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Del éxito cánceres de cerebro “inoperables” quirúrgicos adentro previamente

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Hay una razón “neurocirugía” se utiliza como estándar de hecho para cualquier cosa difícil. Es realmente duro — incluso para los cirujanos de cerebro.

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La precisión extrema es claramente necesaria, junto con un método para tener acceso a los tumores que se pueden alojar profundamente en el cerebro. Un acercamiento no invasor tiene sentido, pero eso es más fácil dijo que hecho.

El miércoles, en la asociación americana 2017 de la reunión científica anual neurológica de los cirujanos (AANS), Monteris médico presentará los nuevos datos que lo confirman se pueden hacer, a través de centros múltiples. Los cirujanos que usaban el sistema de NeuroBlate podían realizar la neurocirugía mínimo-invasor en una gama de las ubicaciones del tumor, las demostraciones del análisis, incluyendo muchos que eran juzgadas inoperables.

En una entrevista por teléfono, Andrew Sloan, director de Brain Tumor y del centro de la Neuro-oncología en los hospitales Cleveland Medical Center de la universidad y consultor para Monteris, discutió sus dos presentaciones en AANS y cómo el campo ha avanzado.

Los datos venidos de un análisis retrospectivo de las cirugías realizadas en nueve centros a partir de 2011-2015. La presentación oral describe los resultados de 97 pacientes cuyas lesiones fueron quitadas por ablación con el sistema de NeuroBlate. De las lesiones analizadas, el 48 por ciento era profundamente arraigado, el 57,8 por ciento era considerado inoperable, y el un por ciento no era conveniente para la quimioterapia.

Un cartel – que ganó el ‘tercer premio del e-cartel del tumor del lugar” – los informes sobre el mismo estudio pero sigue a 40 pacientes que tenían metástasis del cerebro (el cáncer que se ha separado de otro órgano). En ese grupo, el 32,5 por ciento era considerado ser inoperable, el 10 por ciento no podía tolerar la radioterapia, y el 2,5 por ciento no podía tolerar la quimioterapia.

¿“Esto no es una cuestión de ‘yo tomará mi coche rojo o tomaré mi coche azul? ‘” Sloan explicó. ¿“Esto es una cuestión de ‘puede yo hacer esto o no es posible incluso hacer cualquier cosa? ‘”

Los equipos quirúrgicos han intentado cirugía no invasor antes, con la radiación y de más recientemente con tecnología láser. El desafío está consiguiendo siempre control y la penetración en qué está sucediendo en el sitio del tumor, Sloan indicó.

“Había tres invenciones que hicieron realmente este técnico posible,” él dijo.

El primer es la invención de un laser que se pueda dar vuelta por intervalos. Entrar en el cerebro con un laser ardiente podría tener resultados devastadores, dependiendo se afecta de qué tejido. Los lasers médicos de Monteris son enfriados por gas y completamente responsivos (se controlan con un pedal del pie), calentando y refrescándose en señal.

La segunda innovación se llama la termometría de MRI. Las máquinas de resonancia magnética de la proyección de imagen (MRI) han llegado a ser cada vez más potentes, generando imágenes vivas. Sin embargo, hasta hace poco tiempo, no podían seguir calor. La termometría de MRI fue creada para mostrar cambios de temperatura en tiempo real, permitiendo la precisión absoluta cuando ‘cocinando’ el tumor. Eso es especialmente importante, Sloan dijo, porque el calor dirigió en un tumor no emana hacia fuera de una manera uniforme.

Ambos son avances significativos, pero restos de un más problema.

“Si usted podría tratar cada tumor en un uso, esos dos lo harían,” Sloan dijo. “Pero la mayor parte de mis tumores son y yo pieza grande del cocinero del tumor y entonces tengo que mover mi laser y yo cocino otra parte del tumor.”

Dado la precisión requerida (por ejemplo, la operación puede pedir 10 minutos de la calefacción en 43 grados en los coordenadas específicos), los cirujanos necesitan saber exactamente qué tejido han calentado y durante cuánto tiempo. Ningún ser humano puede no perder de vista las áreas tridimensionales golpe, Sloan dijo, cuando el tumor se apunta de ángulos múltiples. Este problema se soluciona con el software asociado al sistema de NeuroBlate, que puede seguir el trabajo de un cirujano en tiempo real.

Combinadas, las innovaciones pusieron muy un funcionamiento. Durante la cirugía, un neurocirujano robótico inserta un catéter del laser hacia el sitio del tumor. El laser se inserta en la temperatura del cuerpo y después pulso-se calienta para matar exclusivamente al tejido del tumor. El procedimiento se supervisa en todas partes vía los datos transmitidos de un MRI en la plataforma de programación dedicada.

La cirugía ha venido definitivamente muy lejos de un punto de vista de la tecnología, pero Sloan sostiene que los fundamentales siguen siendo lo mismo.

“Tenía uno de mis residentes me digo que él que no era realmente cirugía porque usted no está usando su cuchillo,” él dijo. “Así que la pregunta está: ¿Cuál es cirugía? A mí, la cirugía es modulación de un tejido usando energía. La mayoría de ella está tomando una cuchilla inoxidable aguda y está ejerciendo energía mecánica para cortar el tejido… Radiosurgery o LITT es la misma manera; estamos tomando energía de laser y la estamos enfocando exacto para matar al tejido. Pienso que usted tiene que ser cirujano para hacer eso.”

¿Tan qué de los resultados?

La supervivencia total en el grupo de la glioma era 564 días (aproximadamente 18,5 meses), Sloan divulgó, observando que el bulto de pacientes en el glioblastoma tenido análisis (GBM), la forma más común de la enfermedad.

“Que es bastante asombroso cuando usted considera eso para un GBM nuevamente diagnosticado… la supervivencia mediana sea solamente alrededor de un año y cuando se repiten él son solamente cerca de 6-9 meses,” él dijo. “Especialmente para un acercamiento no invasor.”

Muchos estos pacientes tenían GBM periódico y habían sido tratados previamente para su tumor primario, él dijo.

El grupo de las metástasis del cerebro realizó un poco peor, con una supervivencia mediana de 421 días (aproximadamente 13,8 meses). Sin embargo, el menos de cinco por ciento de los pacientes murió de sus tumores cerebrales. La neurocirugía no puede tratar el tumor primario, después de todo.

“En los viejos tiempos, incluso hace 10 años realmente, si usted tenía una metástasis del cerebro, usted iba probablemente a morir de las metástasis del cerebro,” Sloan dijo.

En términos de colateral, Sloan dijo que el daño más allá del catéter del laser y del punto de entrada craneal es mínimo. Algunos pacientes mostraron una disminución cognoscitiva de menor importancia después de la operación y de la recuperación.