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El equipo de expertos rechaza la cirugía artroscópica para los problemas degenerativos de la rodilla
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Un panel de los expertos y de los pacientes internacionales miércoles de la salud desafió la eficacia de uno de los procedimientos ortopédicos mas comunes y la recomendó fuertemente contra el uso de la cirugía artroscópica para los pacientes con problemas degenerativos de la rodilla.
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Las instrucciones, publicadas en el diario BMJ, confiaron en 13 estudios que implicaban a casi 1.700 pacientes que encontraron que la cirugía no proporcionó alivio del dolor duradero ni que mejoró la función. Esos estudios compararon la cirugía con una variedad de opciones, incluyendo terapia física, ejercicio, e incluso cirugía del placebo.
Los expertos dijeron que el más poco de 15 por ciento de pacientes sentía una mejora en dolor y la función tres meses después del procedimiento, y que esos efectos desaparecieron después de un año. Además, la cirugía expuso a pacientes a “raro pero importante daña,” por ejemplo la infección.
Casey Quinlan, 64, que tenían la cirugía en 2003 y estaban en el panel que publicaba las instrucciones, dijo su ortopedista le dijo que el procedimiento no sólo ayudaría a restaurar movilidad en su rodilla después de un accidente desagradable del esquí pero también a mejorar su artritis.
Quinlan, de Richmond, Va., dijo que el procedimiento no entregó, puesto que seguía habiendo su artritis sin cambiar. “No era qué yo fue dicho para esperar,” ella dijo.
En una cirugía artroscópica de la rodilla, los médicos hacen varias pequeñas incisiones alrededor de la junta e insertan una cámara minúscula que permita que vean dentro de la rodilla así como que inserten los pequeños instrumentos para corregir problemas que identifican. La cirugía se realiza a menudo para quitar la pieza de un menisco dañado, un disco del cartílago que ayuda al amortiguador la rodilla.
El panel dijo que los rasgones meniscal “son hallazgos comunes, generalmente fortuitos, y poco probables ser la causa del dolor, del dolor, o de la tiesura de la rodilla.”
El panel dijo que la cirugía está realizada más de 2 millones de veces al año a través del globo, y en los Estados Unidos solamente cuesta más de $3 mil millones anualmente.
Las recomendaciones del panel están en dirección contraria instrucciones de varios grupos médicos. La mayor parte de esas organizaciones tienen recomendaciones contra el arthroscopy para los pacientes solamente con la artritis que se puede considerar a través una radiografía. Pero muchos todavía promueven el procedimiento para la gente con dolencias tales como rasgones meniscal, que están con frecuencia presentes en pacientes artríticos.
La academia americana de cirujanos ortopédicos no recomienda el tratamiento para los pacientes con artritis, no dijo a David S. Jevsevar, silla del consejo de AAOS sobre la investigación y la calidad. Él dijo que la evaluación de BMJ coincide con pruebas actuales, pero él también advirtió que la generalización de una variedad de ensayos aleatorizados no tiene en cuenta necesariamente las circunstancias de pacientes individuales.
Las “instrucciones no se aplican a cada paciente,” él dijo. “Va siempre a ser una excepción.”
Reed Siemieniuk, médico en Ontario, Canadá, y el autor importante de la declaración del panel, dijo él entiende que la frustración que algunas personas pueden tener sobre la pauta — especialmente los que han visto una mejora.
“Pienso que cuál es importante es que necesitamos mirar las pruebas más fuertes somos un ensayo controlado seleccionado al azar,” él dijo. “A pesar de esas experiencias personales que dicen puede ser que sea el hacer bueno, las pruebas sugieren que puede ser que no hagan ningún bueno.”
Siemieniuk dijo que la lectura del panel de los estudios sugiere, “por término medio, el alivio del dolor que usted está consiguiendo no va a ser importante para usted en absoluto.”
La evaluación de BMJ es la más última de una cadena de estudios que han despertado inquietudes por la cirugía. El diario publicó un estudio en 2015 por los investigadores en Dinamarca que mostraba que la reparación artroscópica del menisco para la gente de mediana edad no era mucho mejor que ejercicio en el alivio de dolor y llevó un riesgo de efectos secundarios raros sino debilitantes.
La cirugía fue preguntada en 2002 después de los investigadores divulgados en New England Journal de la medicina que en un ensayo aleatorizado de más viejos veteranos con osteoartritis en sus rodillas, cirugía artroscópica era más eficaz en tratar dolor que una “cirugía del placebo” en qué pacientes hicieron las incisiones hacer pero no se insertó ningunos instrumentos en la rodilla. Por lo menos tres otros estudios en ese diario también han encontrado desde entonces que el arthroscopy no es mejor que “cirugía del impostor” o terapia física en el alivio de dolor de la artritis en las rodillas de más viejos adultos.