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Recuperación aumentada después de que el programa de la cirugía en mejore resultados quirúrgicos

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Una recuperación aumentada completa después del programa de la cirugía ejecutado en 20 centros médicos septentrionales de California de Kaiser Permanente implicó a casi 9.000 pacientes quirúrgicos y dio lugar a una reducción del pariente de una mitad en tarifas de complicación postoperatorias y a una reducción del 21 por ciento en el opiáceo que prescribía tarifas.

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Un estudio del programa, publicado en JAMA Surgery, también mostró mortalidad disminuida del hospital entre pacientes colorrectales de la resección y índices crecientes de descarga casera sobre descarga a las enfermerías expertas entre pacientes de la fractura de la cadera.

“Asegurar seguridad paciente es esencial en los E.E.U.U. que el cuidado quirúrgico, donde millones de procedimientos el hospitalizado se realizan anualmente y donde están comunes y costosas las complicaciones perioperative,” dice al autor importante Vincent Liu, Doctor en Medicina, de la división de Kaiser Permanente California septentrional de investigación. “Acercamientos inclusivos a la cirugía como este objetivo del programa de las ERAS para reducir la tensión de la cirugía, para reducir complicaciones y para maximizar el potencial para la recuperación.”

El programa de las ERAS de Kaiser Permanente, financiado en parte por la Betty y Gordon Moore Foundation, fue diseñado y llevado por un equipo multidisciplinario de clínicos, de personal de la mejora del funcionamiento y de equipos de la educación paciente. El programa se centra en la mejora de la gestión del dolor, de la movilidad, de la nutrición y del compromiso paciente.

“En mis 24 años como cirujano, éste ha sido el cambio más grande de nuestra práctica clínica,” dice al co-autor Efren Rosas, Doctor en Medicina, campeón del cirujano para el programa de las ERAS de Kaiser Permanente. “Por las décadas, cirugías fueron dirigidos por principios comúnmente llevados a cabo incluyendo ninguna comida después de medianoche la noche antes de la cirugía, los opiáceos fuertes para la gestión del dolor y reposo en cama para la recuperación. Los elementos de un programa de las ERAS — medicaciones alternativas para el control del dolor, evitando caminar de ayuno y que anima prolongado — se han mostrado para reducir complicaciones como coágulos de sangre, atrofia del músculo, náusea, la confusión, el delirio, y la infección.”

(Crédito de imagen: Los E.E.U.U. foto de la fuerza aérea por la 1ra clase Perry Aston del aviador)

La gestión del dolor implica intervenciones opiáceo-escasamente usando alternativas del alivio del dolor incluyendo acetaminophen intravenoso, la medicación antiinflamatoria no-esteroidal, la lidocaína intravenosa y los bloques de nervio periféricos. Animan a los pacientes también a comenzar a caminar en el plazo de 12 horas de cirugía y a mantener una meta diaria de caminar por lo menos 21 pies en el plazo de los primeros tres días de cirugía. Esfuerzos para reducir el ayuno prequirúrgico prolongado incluyen el uso de una bebida alta en carbohidratos en el plazo de dos a cuatro horas antes de cirugía. La nutrición postoperatoria se proporciona en el plazo de 12 horas después de la cirugía.

Para mejorar el compromiso en su cuidado, un calendario ilustrado se distribuye a los pacientes así que conocen qué esperar a partir de la noche antes de cirugía con descarga del hospital. Una serie video informativa también fue diseñada para mejorar la educación paciente y la implicación activa con la recuperación.

La puesta en práctica del programa comenzó en 2014 y fue terminada a lo largo de un año entre dos poblaciones quirúrgicas -- reparación colorrectal de la fractura de la cirugía y de la cadera. Incluyeron a un total de 3.768 pacientes colorrectales electivos de la resección y a 5.002 pacientes emeregentes de la reparación de la fractura de la cadera en el estudio, al igual que 5.556 pacientes quirúrgicos de la comparación para la cirugía gastrointestinal electiva y 1.523 para otros tipos de cirugía ortopédica de la emergencia.

Los pacientes de las ERAS demostraron aumentos significativos después de la puesta en práctica del programa. El índice de paseo temprano aumentó el 34 por ciento y el 18 por ciento entre pacientes colorrectales y de la cadera de la fractura, respectivamente. Semejantemente, el uso de la nutrición temprana aumentó el 26 por ciento y el 12 por ciento en pacientes colorrectales y de la cadera de la fractura, respectivamente. La dosis total de opiáceos también disminuyó perceptiblemente en ambos grupos. La longitud del hospital de la estancia disminuyó perceptiblemente en ambos grupos quirúrgicos, junto con una reducción de una mitad en tarifas de complicación postoperatorias relativas.

“Este estudio demuestra la eficacia de un acercamiento del sistema-nivel a una puesta en práctica aumentada del programa de la recuperación, incluso a través de poblaciones objetivo extensamente divergentes,” dice autor a Stephen Parodi mayor, Doctor en Medicina, director ejecutivo del socio del grupo médico de Permanente. “Mientras que los estudios anteriores han tenido capacidad limitada de evaluar la puesta en práctica del programa en la escala en ajustes del mundo real, podíamos evaluar modelos del cuidado adentro más de 16.000 pacientes quirúrgicos durante un período de dos años. Podíamos demostrar la viabilidad de la puesta en práctica en grande del programa de las ERAS sobre un intervalo relativamente corto debido a la colaboración de millares de clínicos.”