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Porqué la impregnación del rifampicin de injertos debe parar

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Para prevenir las infecciones quirúrgicas del sitio (SSI) durante cirugía abdominal de la reparación del aneurysm aórtico, un apoyo principal, acercamiento de la ancho-extensión es sumergir injertos del stent en rifampicin antes de la implantación. Sin embargo, la nueva investigación indica que este acercamiento podría contribuir a la aparición global de las bacterias resistentes de la multi-droga.

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Xavier Berard y Fátima M'Zali (ambo Burdeos, Francia), han estado investigando este peligro, conduciendo las investigaciones ines vitro que mostraban resistencia al rifampicin que se convertía en siete días en varias especies bacterianas. Por otra parte, los últimos resultados preliminares que simulan la reinfección con los mutantes resistentes del rifampicin de la epidermitis del estafilococo áureo y del estafilococo no demuestran ninguna actividad de esta droga contra los mutantes resistentes.

En cirugía vascular, las infecciones vasculares del injerto se asocian a altas tasas de la mortalidad y de la amputación. La inmersión de injertos en rifampicin antes de que la implantación haya emergido como manera popular de evitar tales infecciones. Sin embargo, hay poco consenso en las concentraciones usadas o la duración de la impregnación, mientras que éste también añade un paso adicional del trabajo manual. “Este método tiene un alto potencial de la aparición de la resistencia,” Mzali discute. La “resistencia emerge rápidamente hacia rifampicin pues esto es debido a un cambio genético en la subunidad del β de la polimerasa de ARN bacteriana.”

Las “enfermedades infecciosas están entre las causas de la muerte principales por todo el mundo,” M'Zali dice. Antes de 2000 s, bacterias resistentes de la multi-droga fue confinado a los hospitales. Desde entonces, sin embargo, han comenzado aparecer a otra parte. “La aparición y la difusión de los organismos resistentes de la multi-droga en hospitales, animales y comunidades más anchas ahora constituye una amenaza global de la salud,” Mzali explica. Hay actualmente un número limitado de nuevas drogas antimicrobianas activas en el mercado, especialmente ésas diseñadas para actuar contra bacterias gramnegativas (tales como productores de ESBL y del carbapenemase). Los productores Escherichia Coli de ESBL son resistentes a todas las beta-lactamas que los antibióticos exceptúan a los carbapenems. Estas tensiones son a menudo resistentes a otras familias tales como quinolones y aminoglycosides. La opción del tratamiento para las infecciones debido a los productores de ESBL es el uso de carbapenems. Sin embargo, hay hoy en día número creciente de informes de las tensiones carbapenemase-que producen que se separan global contra cuál implica la opción del tratamiento colistin conjuntamente con otras drogas incluyendo rifampicin o carbapenems. Sin embargo, 2015, la resistencia del colistin ha comenzado a emerger.

Xavier Berard

“La epidemiología de infecciones es muy rara, variando en ubicaciones diferentes,” Berard dice. “Para EVAR, la tarifa se extiende a partir de la 0.2-5%.” Las características pacientes, el tipo de operación y los acontecimientos todos de la poste-intervención contribuyen a las situaciones en las cuales el riesgo es especialmente alto.

A consecuencia de un estudio anterior 2015 que miraba la infección sobre las primeras 24 horas de poste-intervención, Berard y Mzali han conducido una evaluación in vitro de siete días en la cual cuatro injertos-INTERGARD de Getinge, la PLATA de INTERGARD, la SINERGIA de INTERGARD (con de plata y triclosan) e INTERGARD empapados rifampicin-fueron probados contra varios microorganismos.

La investigación para el desarrollo de la resistencia del rifampicin fue conducida por el medio de los análisis de la matanza del tiempo durante un período de siete días con las franjas horarias para la investigación microbiológica en los días T0H, T24H, T48H, y T7.

Para la tensión de la referencia de MRSA (origen del ATCC), el rifampicin demostró ser bactericida. Al usar una tensión resistente del rifampicin MRSA del origen clínico, rifampicin-impregnación del injerto demostrado ser ineficaz. Además, como se esperaba la eficacia de la impregnación del rifampicin no fue demostrada al probar una tensión de los albicans de la candida pues el rifampicin no tiene actividad contra hongos.

Resumiendo sus hallazgos de siete días, Berard explica, “allí era una persistencia de la eficacia antimicrobiana óptima del injerto de INTERGARD SYNGERY hacia fuera a siete días para todos los microorganismos probados.

Rifampicin, aunque activo durante 24 horas, perdió rápidamente su eficacia en un cierto plazo mientras que emergió la resistencia. En resumen, los resultados de este estudio in vitro, demostraron que la SINERGIA de INTERGARD es más eficaz que injertos rifampicin-empapados”.

M'Zali y Berard sugieren que ese control de las bacterias resistentes de la multi-droga requiera medidas de control rigurosas de la infección incluyendo el aislamiento de cualquier paciente infectado. Los métodos de diagnóstico rápidos para identificar puntualmente a pacientes a riesgo de tales bacterias necesitan ser desarrollados, y las instrucciones para un uso más racional de antimicrobianos se están desarrollando. los aparatos médicos Antimicrobiano-tratados se podían también utilizar para complementar programas de la prevención de la infección.

El mensaje, el Mzali y el Berard para llevar explican, son que los médicos deben parar el empapar de injertos en rifampicin y buey lejos de todos los antibióticos convencionales usados para que la terapia evite comprometer su uso clínico y utilice injertos impregnados comercializados confeccionados (tales como SINERGIA de INTERGARD; Getinge) que proporciona la cobertura para las bacterias y los hongos grampositivos y gramnegativos. Berard dice, “necesitamos rifampicin, pero no durante la intervención. La necesitamos durante el tratamiento postoperatorio como antibiótico conjuntamente con otras.”