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#Novedades de la industria
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Recorte de la grasa
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¿Podía la gestión intensiva del peso substituir la medicación como la primera línea de tratamiento para el diabetes tipo II?
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El diabetes tipo II es un contribuidor grande a la enfermedad y a la incapacidad en todo el mundo, y puede dar lugar a una gama de efectos secundarios, de la pérdida de miembros, a la coma y a la muerte. ¿Medicina se pueden prescribir para manejarla, pero deben las drogas ser el primer puerto de escala?
Un estudio BRITÁNICO reciente ha encontrado que la gestión del peso – recomendó ya para ésos con diabetes – podría tener un efecto incluso más grande que pensado previamente, incluso los años después del inicio de la enfermedad. En el ensayo, los participantes fueron en una dieta de la fórmula del reemplazo de la comida de 825-853 calorías por el día por varios meses, seguido por la reintroducción gradual de comida. Sobre la mitad de las 306 personas que participaron remisión alcanzada de su diabetes (1). Hablamos a Roy Taylor, profesor de medicina y metabolismo en la universidad de Newcastle, para descubrir más.
¿Cómo usted consiguió implicado en esta investigación?
Me he estado ocupando a gente con la diabetes desde 1976, y he estado investigando desde 1981 las causas del diabetes tipo II, que se ha mirado siempre como enfermedad de por vida e inevitable progresiva. Las tabletas se requieren cada vez más, y eventual las inyecciones de la insulina. Esto aparece ser causada por la insulina produciendo las células del páncreas que muere lentamente en un cierto plazo.
Pero en 2006, niveles de azúcar de sangre en gente con el tipo - la diabetes 2 fue mostrada para caer a normal en el plazo de siete días después de la cirugía bariatric (2). Y porque la investigación en aquel momento revelaba el vínculo entre exceso de grasa en el hígado y el fracaso de los efectos de la insulina sobre el hígado, la explicación para el azúcar normalizado después de que la cirugía bariatric pareciera obvia. La gente que experimenta cirugía tendría que repentinamente parar el comer – nada de palabra. Eso agotaría rápidamente la grasa del hígado. Entonces el hígado respondería correctamente a la insulina, y para el bombear del azúcar en la sangre.
¿Pero podía esto también explicar el problema con el páncreas? Exceso de la grasa en el hígado causa exceso de grasa en la sangre, y exceso de la grasa entregada al páncreas. Algunos estudios tempranos habían mostrado que esta exposición a largo plazo a la grasa causaría la insulina produciendo las células para parar el trabajar.
Publiqué estas ideas como la hipótesis gemela del ciclo (3) (un ciclo vicioso en el hígado que obra recíprocamente con un segundo ciclo vicioso en el páncreas). Y ahora teníamos una hipótesis a probar.
Mi primera prueba de la hipótesis gemela del ciclo fue publicada en 2011. Mostró que una dieta de 700 calorías (que alcanza 15 kilogramos de pérdida de peso en ocho semanas) volvería el azúcar de sangre a normal en el plazo de siete días debido a una caída en grasa del hígado; también mostramos que durante ocho semanas el nivel de grasa en el páncreas cayó gradualmente, y la insulina produciendo las células vueltas constantemente a la función normal. Los resultados eran más notables pues las tabletas usadas para controlar el azúcar de sangre habían sido paradas el día uno de la dieta.
Después, fijamos sobre la prueba si la revocación duraría después de volver a la consumición normal. ¡Hizo!
Y mientras que ese estudio estaba en curso (y habíamos visto una vez ya que el efecto era a largo plazo, con tal que el peso no fuera recuperado), hicimos nuestra pregunta siguiente: ¿Podría un simple pero programa de la pérdida de peso eficaz sea entregado en atención primaria? Y el estudio directo nació, financiado por la diabetes Reino Unido.
¿Usted esperó que la pérdida de peso tuviera un impacto tan dramático?
¡En fin, sí! Debido a nuestro trabajo sobre pequeños grupos durante la última década, contábamos con un impacto dramático – pero solamente si las enfermeras de la práctica implicadas podrían entregar con eficacia el programa. Usando la dieta baja en calorías, la gente siente mejor muy rápidamente. Dentro de un par de semanas su pérdida de peso lo encanta, corriendo arriba y levantándose sin una lucha. El comentario más común es “yo siente 10 años más joven!” – que es un gran incentivo para que la gente continúe con el programa.
¿Cuáles son los desafíos al trabajar con los pacientes para alcanzar y para mantener pérdida de peso?
Es realmente importante acentuar que la pérdida de peso sustancial puede ser alcanzada solamente disminuyendo la toma de comida, y ese ejercicio adicional se debe evitar realmente durante la pérdida de peso – que puede parecer antiintuitiva. La interpretación de datos epidemiológicos ha llevado al consejo extenso para tomar ejercicio y para comer menos si usted quiere perder el peso, y eso es una receta para el fracaso debido a la consumición compensatoria (en parte consciente, y en parte inconsciente). La pérdida de peso impresionante en todos nuestros estudios es alcanzada solamente reduciendo la toma de comida. Sin embargo, es también importante añadir eso para la evitación a largo plazo del recobro del peso, diario aumentó actividad física como parte de vida cotidiana es muy útil, junto con la limitación modesta de la comida.
¿Pero qué ayuda es la más eficaz de gente de ayuda evitar recuperar el peso que han perdido? Ésa es la pregunta realmente importante. De alguna manera, debemos encontrar una manera de trabajar con y de regular las empresas alimentarias, que pasan las sumas enormes que persuaden la población de comer entre las comidas, para comer porciones preparadas unsatisfying, y que están ofreciendo tamaños irrazonables de las porciones en los precios de saldo. En una democracia, es un desafío duro.
De una perspectiva de la investigación, nosotros también que necesitamos conocer mucho más sobre la insulina produciendo las células (células beta) y su de-diferenciación.
¿Cuál es siguiente?
Estamos en un momento de la línea divisoria de las aguas para la comprensión y la gestión del diabetes tipo II. Hemos mostrado que esta enfermedad se puede invertir a normal por pérdida de peso sustancial, y describimos una manera práctica de hacer alcanzamos que pérdida de peso. El primer paso en el manejo de diabetes tipo II en diagnosis debe ahora ser explicar al individuo que tienen una opción – un curso de la vida con diabetes, las tabletas y las complicaciones – o pérdida de peso sustancial y evitación a largo plazo del recobro del peso. Las drogas deben no más ser la primera línea.
La investigación en curso contestará a las cuestiones de si la diabetes permanece lejos a largo plazo, y un análisis económico de la salud formal determinará el ahorro en costes. Como prescripción de tabletas controlar el azúcar de sangre costó sobre £1 mil millones anualmente en el Reino Unido solamente, y como el número de tabletas de la presión arterial requeridas se parte en dos para los pacientes en este programa, los ahorros potenciales son enorme. Pero los ahorros más grandes vendrán bajo la forma de mejores resultados de la salud para los pacientes: menos ceguera, menos amputación y menos insuficiencia renal.