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Los implantes deben ser insertados solamente cuando las condiciones periodontales son estables

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El Biofilm es la causa más significativa de la pérdida inflamatoria del hueso alrededor de los dientes y de los implantes. Diagnósticos, gestión del biofilm y, en caso necesario, ayuda del tratamiento en pacientes con este problema. El W&H ningún Implantology sin flujo de trabajo del Periodontology debe proporcionar el tejido estable antes de la implantación con la prevención, y el éxito del implante a largo plazo con vigilancia postoperatoria-algo que es ventajoso al paciente y al equipo del tratamiento.

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El tratamiento del implante puede mejorar perceptiblemente calidad de vida después del diente loss.1, 2 el pronóstico a largo plazo es generalmente buenos, pero las complicaciones biológicas son el peri-implantitis common.3 y su etapa preliminar, mucositis, ocurre en una proporción sustancial de patients.4 al igual que la caja para el periodontitis y la gingivitis, el biofilm oral es el cause.5 principal, 6 que este biocoenosis microbiano puede también animar el desarrollo de la enfermedad sistémica severa en caso de cambios patológicos, tales como endocarditis e intestino inflamatorio disease.7

La única diferencia en la flora microbiana en periodontitis y peri-implantitis está en el detail.8 comparado con condiciones sanas, la cantidad y la agresividad de los microorganismos patógenos cambian en ambos diseases.5, la pérdida de 6 huesos alrededor de los implantes es generalmente más rápida y lleva a defectos más extensos que cuando ocurre alrededor de teeth.9 por consiguiente, cuidado preventivo se aconseja incluso antes del tratamiento del implante.

Determinando riesgos y el abastecimiento del tratamiento periodontal

Periodontitis es factores de riesgo para la inflamación del peri-implante. Esto significa que los pacientes no tratados del periodontitis tienen un riesgo creciente de inflamación del peri-implante a través para implantar loss.10 que el riesgo es también más alto cuando no incluyen a los pacientes que se tratan inicialmente en un tratamiento/memoria de apoyo programme.11 del periodontitis

Los periodontists principales por lo tanto recomiendan el realizar de un procedimiento de cribado antes del tratamiento del implante usando, por ejemplo, el índice que defiende periodontal o la investigación periodontal y los recording.12 que sangra en profundidades de la investigación y del bolsillo se determinan en las posiciones seleccionadas. Un control extenso de la situación periodontal debe ser realizado si los resultados son abnormal.13

Tomar un historial médico cuidadoso, incluyendo la exposición sistémica anterior, es también important.13 que éste proporciona la información importante sobre el riesgo creciente de inflamación, por ejemplo en pacientes con la diabetes que no está siendo óptimo managed.14 además, los pacientes deben ser informados de los riesgos referentes a los implantes.

En caso necesario, se realiza el tratamiento periodontal inicial. Primero, la limpieza profesional del diente establece condiciones gingivales sanas. En este procedimiento, cálculo (fig. 1) y biofilm (la fig. 2) se quita hasta el surco gingival. Conjuntamente con la instrucción cuidadosa en higiene oral, esto da a paciente la base para la libertad a largo plazo de inflammation.15

El retiro de las capas subgingivales (desbridamiento) se realiza usando los dispositivos acústicos o ultrasónicos y las extremidades periodontales especiales como tratamiento periodontal inicial (fig. 3). Los instrumentos manuales pueden también ser utilizados. Fomente quirúrgico y/o las medidas regeneradores pueden ser necesarias, dependiendo de la situación.

Vigilancia postoperatoria periodontal para el éxito a largo plazo

En la vigilancia postoperatoria periodontal con posterioridad a capas suaves (biofilm) y duras de la implantación, esté regularmente profesionalmente y mecánicamente removed.16, 17 en las áreas subgingivales y supragingival, los dispositivos ultrasónicos se utilizan generalmente para este (fig. 4), conjuntamente con los instrumentos manuales en caso necesario. Alternativamente, el pulido subgingival del aire se puede utilizar conjuntamente con los accesorios periodontales y powders.18

Comprobando para saber si hay factores de riesgo individuales, tales como fumar y diabetes, y trabajo hacia una forma de vida sana también se recomiendan para un buen pronóstico a largo plazo después del periodontitis treatment.13, 19 si el paciente tenía periodontitis severo antes del tratamiento inicial, la frecuencia de memoria será aumentado por consiguiente, para prevenir parcialmente el peri-implante inflammation.20

Tratamiento dinámico del implante

Si el paciente ha recibido el buen tratamiento preventivo y en caso necesario ha recibido el tratamiento periodontal preliminar, el tratamiento del implante puede ser planeado. Una prótesis implante-apoyada subóptima aumenta la probabilidad del biofilm forming.21 para evitar esto, la posición correcta del implante, suficientes distancias de los dientes adyacentes y una alineación axial ideal se debe considerar durante la fase de planificación. Un sitio suficientemente clasificado del hueso y un tejido suave que se suministra bien sangre son necesarios para la curación acertada del implante y un buen pronóstico a largo plazo. El aumento anterior o simultáneo puede ser necesario alcanzar esto. En contraste con esto, el tiempo en el cual se inserta el implante y se proporciona el tratamiento juega un role.22 menos significativo, 23

Para apoyar el tratamiento fiable y estable del implante, es también necesario preparar la cama del implante usando métodos convenientes y el equipo. Esto se puede alcanzar usando los motores de alto rendimiento del implantology conjuntamente con handpieces quirúrgicos del contra-ángulo. Usando una fuente de poca velocidad y amplia de líquido de enfriamiento estéril es esencial durante preparation.24 de otra manera, el hueso puede recalentar y afectar al proceso curativo.

Alternativamente, la cama del implante se puede preparar con los sistemas piezoeléctrico-quirúrgicos, para los cuales los sistemas especiales de instrumentos son el hueso available.25 se pueden trabajar encendido de una manera apacible con todo altamente eficaz usando otros instrumentos especiales. Las indicaciones incluyen el canto alveolar que parte, retiro quirúrgico del diente, y la preparación de los bloques del hueso o de las ventanas laterales para augmentation.26 avanzó altamente los dispositivos piezoeléctrico-quirúrgicos es también como mínimo invasor en tejido suave.

Medida de la estabilidad y cirugía del hueso

Una vez que el implante se ha atornillado en su posición final, la estabilidad primaria se puede determinar con seguridad y exacto usando análisis de frecuencia de la resonancia. La tecnología está disponible por separado o como módulo opcional en un motor del implantology. Si el valor de ISQ (cociente de la estabilidad del implante) medido es 66 o más alto, la intervención temprana es posible, y si está más de 70, el tratamiento debe ser immediately.27 proporcionado

Un protocolo de la exposición basado en el valor de ISQ mejora el pronóstico del tratamiento. Simplemente la medición de la resistencia del esfuerzo de torsión, sin embargo, no proporciona el mismo nivel de safety.28 clínico si se miden los valores reducidos de ISQ después de que se haya insertado el implante, un protocolo bifásico se eligen generalmente. Después de la exposición, una nueva medida se puede entonces utilizar para determinar si osseointegration ha sido acertada (estabilidad secundaria) y el cargamento será fiable en este point.29

prótesis Higiene-amistosas

La región de la aparición se debe diseñar para asegurarse de que es atraumática al tejido para las restauraciones duraderas del implante. El perfil de la conexión, del material, de la superficie y de la aparición del implante-contrafuerte debe ser biocompatible y mecánicamente resistente en el largo plazo. Los componentes transgingival deben también ser accesibles para la limpieza individual y profesional y para probing.20

Definitivo la integración de los contrafuertes u otros componentes en el nivel del implante (“un contrafuerte, una vez ") también ha demostrado inmediatamente ser effective.30 conjuntamente con buena higiene y correspondientemente tejido sano, este concepto se puede utilizar probablemente para alcanzar un accesorio más estable del implante a la cavidad bucal que si los componentes tienen que ser substituidos varias veces – un requisito para la salud del peri-implante.

Si está con las coronas, los puentes, parcial o las prótesis completas, la superestructura implante-apoyada se debe diseñar de modo que el paciente pueda mantenerla sin ningún difficulty.20 además, una distancia por lo menos de 2 milímetros entre el hueso y el borde de la mucosa de la prótesis aparece ser aconsejado para prevenir la infección y el hueso subsiguiente loss.31

vigilancia postoperatoria del Peri-implante

Los expertos recomiendan el tratamiento inmediatamente después del acontecimiento inicial de síntomas de la inflamación para evitar pérdida del hueso del peri-implante del start.20 Mucositis casi afectan a la mitad de todos los implantes, y puesto que los pacientes tienen a menudo varios implantes, ocurre en un alto porcentaje de patients.32 el profiláctico o el programa periodontal de memoria establecido después de que se haya insertado el implante debe por lo tanto ser continued.20, 33 que la higiene oral en casa se debe adaptar cuidadosamente a la nueva prótesis y el paciente dio instrucciones por consiguiente en this.34 conjuntamente con la gestión profesional del biofilm, buena eficacia preventiva puede ser alcanzado en este way.35

El riesgo de disminuciones del peri-implantitis a partir del 43,9 por ciento (ninguna memoria) al 18,0 por ciento si un paciente recibe una cita de memoria realizó cuidadosamente cada año, es decir por más que los sistemas ultrasónicos half.36 con los instrumentos especiales que no afectan a los materiales es conveniente para esto, tal como ésos hechos de la OJEADA (fig. 5), o de instruments.37 manual apropiado

Mecánicamente prevención de mucositis

En cuanto a pacientes del periodontitis, memoria del peri-implante incluye la investigación regular con un control clínico de periodontal y el tejido del peri-implante para los síntomas de la inflamación, de sondar y, en caso necesario, de diagnosis.9 radiográfico a la frecuencia de dos a cuatro veces un año ha demostrado ser los valores que sondaban profundos effective.17 y la sangría ocurre generalmente en pacientes con el peri-implantitis que en ésos con mucositis; la secreción del pus ocurre solamente en pacientes con peri-implantitis.38

Si un paciente tiene mucositis, el retiro supragingival y subgingival profesional del biofilm reduce el riesgo de la inflamación que avanza al peri-implantitis. Los antibióticos locales y sistémicos usados como medidas de apoyo o el aire que pule, sin embargo, no muestran ningún benefit.20 adicional, 39

Tratar al peri-implantitis

la pérdida del hueso del Peri-implante puede convertirse incluso si se proporciona el buen cuidado preventivo, por ejemplo si la higiene oral del paciente no es suficiente. La mayoría de los defectos mínimos se deben tratar de una manera no-quirúrgica usando el retiro mecánico del peri-implante debridement.37 de capas usando sistemas ultrasónicos convenientes, apoyado por Er: Los lasers de YAG, el tratamiento fotodinámico antibacteriano, el aire que pulía, o el tratamiento con los antibióticos locales o sistémicos, en su caso, ha mostrado results.37 prometedor

Si el tratamiento cerrado es no más posible, el defecto debe ser expuesto quirúrgico y ser descontaminado cuidadosamente. Esto es realizada después de la preparación de la aleta quitando el tejido inflamado y limpiando la superficie del implante usando, por ejemplo, sistemas ultrasónicos o piezoeléctrico-quirúrgicos. Las medidas diseñadas para regenerar el hueso realizado después de este procedimiento han sido los instrumentos piezosurgical especiales successful.40 están disponibles para el tratamiento quirúrgico de defectos periodontales.

Después del tratamiento, dan instrucciones en higiene oral e hizo al paciente de nuevo intensivo enterado de la necesidad de memoria continua. En caso de necesidad, la frecuencia se puede seleccionar para ser más alta que previamente conforme a vigilancia postoperatoria periodontal. Si la gestión del biofilm se realiza constantemente, los resultados implantological pueden seguir siendo estables por varios años incluso después el periodontitis, mucositis o el peri-implantitis tiene healed.33, 39

Ningún Implantology sin Periodontology

El tratamiento acertado del implante requiere el pensamiento preventivo constante, a largo plazo. En cada fase, esto incluye la investigación periodontal y del peri-implante regular conjuntamente con la gestión de riesgos individualmente en lo posible adaptada, el entrenamiento de la higiene oral y la gestión profesional del biofilm para cada paciente.

Idealmente, este flujo de trabajo preventivo debe comenzar mucho antes cada medida restaurativa, antes de que el periodontitis pueda convertirse. Es esencial si se planea o se ha integrado ya el tratamiento prostético del implante. Los pacientes estarán satisfechos con el éxito a largo plazo del tratamiento y satisfechos volver a una práctica o a una clínica que confían en.