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La realidad virtual estimula el debate en CX

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Por primera vez, la audiencia del Simposio Charing Cross 2019 (CX; 15-18 de abril, Londres, Reino Unido) pudo experimentar una serie de casos en vivo de realidad virtual tanto en los programas periféricos como en los aórticos. El streaming de realidad virtual en directo en vídeo de 360°, acompañado de un comentario por parte del operador, proporcionó una experiencia de aprendizaje novedosa.

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"En los casos en vivo, siempre existe el riesgo de que se intente llegar a los límites y a los límites en favor de lograr un resultado óptimo. Hoy, sin embargo, ese no fue el caso", declaró Frans Moll (Utrecht, Países Bajos) al hablar con Vascular News.

Los casos de realidad virtual periférica comenzaron con Thomas Zeller (Bad Krozingen, Alemania), en directo desde el Departamento de Angiología, Universitäts-Herzzzentrum Freiburg-Bad Krozingen en Alemania, presentando una aterectomía direccional más un caso de balón recubierto de fármacos utilizando realidad virtual en la arteria femoral común. Moderando la sesión desde Londres, Gunnar Tepe (Rosenheim, Alemania) navegó por la sala de operaciones usando el giro de un ratón, conduciendo la cámara y permitiendo a la audiencia de CX tener una visión diferente del procedimiento.

El paciente en cuestión era un varón de 64 años con claudicación (Rutherford 3) en la pierna derecha. Antes del procedimiento, el paciente se sometió a una revascularización, con un stent, de la arteria ilíaca común izquierda, en marzo de 2019. Sin embargo, el paciente continuó presentando estenosis de alto grado en la arteria femoral común derecha, así como en las arterias femorales superficiales derecha e izquierda.

Apuntando a la arteria femoral común derecha, Zeller realizó una aterectomía direccional con HawkOne (Medtronic). Posteriormente, se utilizó el balón IN.PACT Admiral recubierto de fármacos (Medtronic).

Desde la sala de operaciones a más de 500 millas de distancia, Zeller abrió preguntas a la audiencia de CX. Con un delegado de CX que se acercó para pedirle a Zeller que comentara la cantidad de escombros capturados, Zeller procedió a vaciar el dispositivo, colocando la placa calcificada capturada sobre un paño, y la colocó frente a la cámara para que los delegados pudieran presenciarla de primera mano.

Después de esto, la sesión de la tarde fue lanzada con Arne Schwindt y Charlotte Köhler demostrando un caso vivo de una nueva endoprótesis expandible con balón desde el Hospital St Franziskus de Münster, Alemania.

"Una gran ventaja de esta sesión fue que no estaba mostrando un caso sencillo", dijo Moll, quien presidió la sesión. "En vez de eso, demostró opciones para salir de situaciones difíciles que se crean, inicialmente, no intencionadamente, durante el procedimiento."

Moll especuló que, aunque el público podría haber visto este caso más complicado como un problema, destacó que el equipo de Münster entendió las consecuencias y resolvió el problema, y finalmente logró un buen resultado.

El procedimiento en sí fue una punción bifemoral guiada por ultrasonido y la inserción de vainas de 8F 10cm. Schwindt también realizó una recanalización de la oclusión total crónica con un catéter y un alambre de 0,035 pulgadas. La paciente de 68 años es una fumadora empedernida con hipertensión arterial. Köhler también dijo a la audiencia de CX que ha tenido lesiones tróficas en el pie izquierdo, mientras que el índice tobillo-brazo fue de 0,45 en el lado derecho y de 0,2 en el lado izquierdo. No había pulsos palpables en el lado izquierdo, aunque había un pulso inguinal palpable débil en el lado derecho, pero no había más pulsos periféricos palpables. La imagenología preoperatoria con angiografía TC había mostrado oclusión aortobilíaca con calcificación severa, particularmente en la arteria ilíaca común izquierda.

Se realizó angioplastia transluminal percutánea y endoprótesis blandas mediante el uso de stents cubiertos expandibles con balón, con anillos desconectados de acero inoxidable (VBX, Gore), 8x79mm bilaterales.

A pesar de una complicación que surgió a mitad de este caso, Moll sostuvo que desde un punto de aprendizaje, estos casos en vivo demostraron los beneficios de la realidad virtual en el entorno vascular. Reconoció que han sido bien recibidos hasta ahora: "Ayudan a estimular la discusión. Sin embargo,[la realidad virtual] aún no está muy clara en cuanto a cuál es la posición final de este tipo de educación"

A lo largo del día, también se presentaron varios casos editados. Mientras que Andrew Holden (Auckland, Nueva Zelanda) presentó el balón recubierto de IN.PACT en el acceso arteriovenoso, Trevor Cleveland (Sheffield, Reino Unido) destacó a través de estas sesiones de casos que el cruce de oclusiones para tratamientos endovasculares sigue siendo un desafío.