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el estudio Stanford-llevado encuentra mutaciones limitadas implicadas en la transmisión del VIH drogorresistente
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Un estudio multicentro ha encontrado que un pequeño grupo de mutaciones explicó a una mayoría de las cajas de resistencia transmisión-relacionada a las drogas del VIH usadas a las infecciones del convite en países en vías de desarrollo.
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En el estudio más grande de su clase hasta la fecha, los investigadores en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y sus colegas han encontrado que por todo el mundo solamente un número limitado de mutaciones es responsable de la mayoría de los casos de la transmisión del VIH drogorresistente.
El VIH, el virus que causa el SIDA, puede transformarse en presencia de las drogas antivirus, y estas mutaciones se pueden transmitir a partir de una persona al siguiente.
En el nuevo estudio de más de 50.000 pacientes en 111 países, los investigadores encontraron que un pequeño grupo de mutaciones explicó a una mayoría de las cajas de resistencia transmisión-relacionada a las drogas del VIH usadas a las infecciones del convite en ajustes recurso-limitados. Los resultados sugieren que los niveles de transmisión de tensiones drogorresistentes no hayan aumentado global tanto como temido una vez, dijo a Roberto Shafer, MD, profesor de la medicina en Stanford e investigador principal para el estudio.
¿? Cuáles somos la demostración es que los índices de VIH drogorresistente transmitido en los países low- y con ingresos medios más afectados por el VIH han aumentado modesto. El coeficiente de incremento en África subsahariana ha sido bajo, y un aumento no se ha detectado en Asia del Sur y Asia Sur-Oriental. ¿Eso? ¿buenas noticias de s? Shafer dijo.
Sin embargo, continúa siendo un aumento en resistencia de droga porque los regímenes usados por los pacientes de VIH en países con ingresos inferiores no son a menudo tan robustos como ésos usados en países de la superior-renta, y la adherencia terminante a un diario, régimen del curso de la vida de tomar las píldoras es desafiadora, particularmente para la gente en las partes más pobres del mundo, él observó.
¿? ¿Es inevitable que la resistencia de droga transmitida aumentará más lejos, así que necesitamos continuar la supervisión en curso para asegurar los resultados acertados, de largo plazo del tratamiento para millones de gente en terapia por todo el mundo? Shafer dijo.
Él dijo que los resultados podrían tener implicaciones importantes para el tratamiento en estas regiones muy afectadas, llevando al desarrollo posible de una prueba barata para que las mutaciones dominantes ayuden a determinar qué drogas se deben dar a los pacientes previamente no tratados.
El estudio fue publicado el 7 de abril en línea en la medicina de PLoS.
Parar la extensión del VIH
Desde 2003, la comunidad internacional ha hecho pasos grandes importantes hacia la meta del tratamiento antiretroviral universal para el VIH, con 11.7 millones de personas de en los países low- y con ingresos medios ahora que recibían la terapia salvavidas, según el programa común de Naciones Unidas en HIV/AIDS. Pero ha habido la preocupación que, con una disponibilidad más amplia de estas medicaciones, la resistencia de droga podría separar y rápidamente invertir esos aumentos.
Para calibrar el grado del problema, Shafer y sus colegas repasaron el VIH que ordenaba datos sobre 50.870 individuos a través del globo, tomado a partir de 287 estudios publicados entre 2000 y 2013. Casi 60 instituciones médicas en cinco continentes contribuyeron los datos para el estudio. Los investigadores analizaban cada secuencia del virus para la presencia de 93 mutaciones demostradas previamente para ser indicadores de la resistencia de droga.
Necesitamos continuar la supervisión en curso para asegurar los resultados acertados, de largo plazo del tratamiento para millones de gente en terapia por todo el mundo.
Encontraron que el predominio total de la resistencia de droga transmitida se extendió a partir del 2.8 por ciento en África subsahariana al 11.5 por ciento en Norteamérica. En Asia del Sur y Asia Sur-Oriental, seguía habiendo el predominio de la resistencia transmitida sin cambiar durante la década de extensión en el tratamiento de la droga. Sin embargo, muchos estudios de la África subsahariana han demostrado el predominio de la resistencia para ser más de el 5 por ciento estos últimos años, Shafer observó. Él dijo que el aumento inevitable en resistencia de droga transmitida podría minar confianza en la capacidad de tratar el VIH en regiones de ingreso bajo y potencialmente de disuadir a nuevos pacientes del cuidado que buscaba.
Para evitar esa perspectiva, el estudio señala a la posibilidad de crear una prueba simple, barata para las mutaciones resistencia-relacionadas dominantes, que podrían ayudar a clínicos a establecer claramente las drogas probablemente para ser las más eficaces para los pacientes individuales. En África y Asia, los investigadores identificaron cuatro mutaciones resistencia-relacionadas específicas que fueron asociadas al nevirapine y al efavirenz de las drogas. Éstos están entre una más vieja, menos-costosa clase de drogas conocidas como inhibidores del transcriptase del revés del no-nucleósido, usados típicamente en el mundo el convertirse como parte de un régimen estándar, diario.
¿? ¿La idea de una prueba barata para las mutaciones dominantes es atractiva porque si fue utilizada conjuntamente con una prueba de carga viral [una medida de la cantidad de virus en un paciente? ¿sangre de s], permitiría que los médicos supieran si se cambiara la terapia y donde se diera el asesoramiento de la adherencia? Shafer dijo. Los pacientes que demuestran las muestras de estas mutaciones podrían ser cambiados a más nuevo, no obstante a más costoso, las drogas conocidas como inhibidores de proteasa, que son menos susceptibles a la resistencia, él dijeron.
¿? ¿Usted podría por lo tanto apagó el flujo de resistencia de droga usando los regímenes que son menos vulnerables al desarrollo de la resistencia de droga en el primer lugar? él dijo.
Tensiones sin relación
El estudio también encontró que las tensiones drogorresistentes no vinieron de una sola línea de virus resistentes, pero era distintamente diferente de uno a, sugiriendo ellas había sido adquirido independientemente y no como resultado de una sola cadena de la transmisión. Ese pone en contraste con los patrones de la resistencia en otros microbios, tales como malaria y la tuberculosis, donde las tensiones resistentes tienden a moverse rápidamente entre poblaciones, Shafer dijo. También pone en contraste con un patrón emergente de la resistencia de droga en muchos países de la superior-renta, en donde 20 años de terapia del VIH han frezado la extensión de muchas tensiones altamente drogorresistentes.
Estamos encontrando que las tensiones que son detectadas en países de ingreso bajo están mucho sin relación bonito a uno otro.
¿? Estamos encontrando que las tensiones que son detectadas en países de ingreso bajo están mucho sin relación bonito a uno otro. ¿De modo que sugiera éstos todavía no han ganado un equilibrio en la población, y menos a menudo se están transmitiendo entre la gente antes de quien nunca han recibido las drogas? Shafer dijo.
Otros co-autores de Stanford son Rhee Soo-Yon, mA, un asociado de investigación y primer autor del estudio; Juan Ioannidis, MD, DSc, profesor de la medicina y de la investigación y de la política de la salud; Jonatán Taylor, PhD, profesor de estadísticas; David Katzenstein, MD, profesor emérito de la medicina, y Vici Varghese, PhD, asociado de investigación.