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#Novedades de la industria
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Porqué los pacientes ahora necesitan “intervenciones de E”
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“El futuro está aquí, él apenas no se distribuye uniformemente todavía.” – William Gibson
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Podemos ordenar los genomas humanos de bebés antes de que nazcan con una gota de la sangre de su madre de espera. Podemos supervisar la métrica fisiológica del paciente en hogares con los dispositivos permitidos inalámbricos para ayudar a predecir un ataque del corazón. Podemos entregar señales del dispositivo del ultrasonido del PDA junto con una videoconferencia del paciente a un médico dondequiera en el mundo vía un teléfono móvil. Con todo, nos preguntamos cuando el futuro de la atención sanitaria vendrá a nosotros.
El retraso de estas innovaciones se puede atribuir a la falta de reembolso del sistema tradicional del seguro médico. La pieza A, B, C o D y aseguradores comerciales de Seguro de enfermedad no reembolsa para estas innovaciones, así son la parte E (ninguna de Seguro de enfermedad del antedicho). Con todo las “intervenciones de E” pueden mejorar resultados pacientes y/o reducir coste previniendo visitas de sala de urgencias costosas. Podía ser un eVisit del médico, paseo al cardiólogo, comidas en entrega de las ruedas o educación paciente.
Mientras que Seguro de enfermedad representa el solamente 20% de gasto de la atención sanitaria, su sistema del reembolso es la fundación del seguro comercial de la atención sanitaria antes de sobreponer disposiciones únicas. Seguro de enfermedad es lento en el adición del reembolso para la innovación que puede diagnosticar, tratar o supervisar a pacientes más de manera eficaz y eficiente. El retraso se puede atribuir a:
para el par que esperaba revisó la investigación científica para asegurar eficacia,
falta de un método del reembolso que previene fraude y abuso,
determinando la documentación de apoyo que no es demasiado onerosa, o
velocidad del proceso del gobierno federal (Seguro de enfermedad) para ejecutar cambios
No podemos permitirnos esperar. Aquí es porqué ahora necesitamos “intervenciones de E”:
1. Los altos pacientes costados necesitan más – para el 5% de los pacientes que consumen el 50% del gasto total de la atención sanitaria en los Estados Unidos, la parte tradicional A, B, C y D de Seguro de enfermedad no es bastante. El futuro consiste aquí en con eficacia tratar a pacientes en sus hogares, con todo Seguro de enfermedad pagará solamente si las 4 declaraciones son verdades:
Infusión paciente de las necesidades (e.g., IV), cuidado herido o terapia (es decir, físico, profesional)
El paciente permanecía en un hospital por tres noches consecutivas
El paciente tiene dificultad física que llega a una oficina del médico
El paciente no utilizó su asignación de 60 días de su estancia del hospital de tres noches
Es fácil imaginarse a los pacientes que no cumplen los criterios, beneficiándose de asistencias sanitarias a domicilio. Con todo cualquier servicio de los cuidados en casa fuera de este los criterios estrechos sería una “intervención de E”, sin el reembolso.
2. El reembolso tradicional no vendrá rápidamente bastante - conceptual, que amplía la asistencia sanitaria a domicilio servicios médicos y telehealth del médico es lógica. Está administrando el reembolso que causa el retraso. Seguro de enfermedad anunció recientemente al médico 2015 Fee Schedule que importuna el reembolso adicional para el telehealth. Una mirada más atenta en los estados de las reglas que la visita del telehealth debe resolver el siguiente para calificar para el reembolso:
Videoconferencia entre el paciente y el proveedor (es decir, médico)
Paciente en una oficina del médico y el proveedor que trata en su oficina (nadie puede ser casero)
El paciente debe vivir en un código postal rural señalado
Con dos oficinas del proveedor implicadas y el paciente necesitando conducir a una oficina, la conveniencia y la eficacia del telehealth es perdidas en el sistema anticuado del reembolso. Mientras que visitas de calificación del telehealth (salud anual, psicoanálisis, psicoterapia, evaluación prolongada y gestión) se proponen para FY 2015, puede tardar años antes de que las visitas del telehealth sean los apenas 1% de visitas internas. No estoy seguro cuántas visitas anuales de la salud del telehealth allí serán cuando el paciente podría apenas hacer que la oficina del proveedor rural proporcione la visita anual.
Mientras que los programas de Medicaid del estado, los proveedores como Kaiser Permanente y los aseguradores comerciales como Wellpoint se están moviendo más rápidamente que Seguro de enfermedad para ofrecer el telehealth del médico, todavía representan un pequeño subconjunto de visitas totales del médico.
La estrategia de Seguro de enfermedad en lugar de otro es trasladarse a los pacientes a la ventaja de Seguro de enfermedad, organizaciones responsables del cuidado, y lió pagos y dejó las entidades ‘en peligro’ imaginar “intervenciones de E”. Es inverosímil mucha hora estará pasado que desarrolla las regulaciones tradicionales del reembolso para los nuevos servicios innovadores.
3. Algunas “intervenciones de E” pueden nunca conseguir reembolsadas – es inverosímil proporcionando los aires acondicionados a los pacientes del paro cardíaco o la reconciliación de la medicina en hogares conseguirá nunca el reembolso. Aunque podría prevenir una estancia de $50.000 hospitales para algunos pacientes.
4. Necesitamos entender cuál “trabajo de las intervenciones de E” – tenemos investigación científica sobre la pieza A, B, C, y D y muy poco de Seguro de enfermedad en “intervenciones de E”. Necesitamos entender cuál son rentables las “intervenciones de E”, para las cuales los pacientes y en qué niveles de intensidad.
5. Necesitamos entender las barreras a la recuperación paciente – la falta de reembolso para el cuidado de coordinación puede ser porqué no preguntamos a pacientes si necesitan la ayuda que paga su medicina, consiguiendo un trabajo, entendiendo su condición o encontrando la vivienda. Con todo, sin la comprensión de barreras pacientes y el seguimiento de ellas con resultados, no aprenderemos su nivel de impacto en resultados y coste (véase “14 barreras ese retraso o prevenir la recuperación ").
6. ACOs, los pagos liados y los hogares médicos centrados pacientes necesitan “intervenciones de E” – las organizaciones “a riesgo” para el coste total de sus pacientes necesitan conocer cuál son impacto las “intervenciones de E” eficaz y su potencial en resultados y coste. Sin la comprensión de su impacto potencial, es inverosímil ellas alcanzará en sus bolsillos para pagar algo sin un buen nivel de confianza.