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Parámetros que afectan al calentamiento de los huesos durante la perforación - Una guía rápida
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Los parámetros del taladro y los parámetros del propio taladro óseo pueden influir significativamente en el calentamiento del hueso durante el taladro.
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El tratamiento de las fracturas óseas suele consistir en devolver las partes fracturadas a su posición inicial e inmovilizarlas hasta que se curen. La restauración e inmovilización de los huesos fracturados suele requerir el taladrado del hueso utilizando fresas ortopédicas, un taladro de batería, un taladro quirúrgico o un taladro médico para producir agujeros para la inserción de tornillos. El taladrado del hueso durante el proceso quirúrgico provoca un calor de fricción excesivo y un aumento de la temperatura del hueso que puede provocar una necrosis ósea local; esta osteonecrosis térmica puede comprometer la resistencia y la estabilidad de la fijación.
Los parámetros del taladro y los parámetros del propio taladro óseo pueden influir significativamente en el calentamiento del hueso durante el taladro.
(1) Los parámetros de la broca incluyen:
(1A.) Diseño de la broca - las ranuras en el cuerpo de la broca, conocidas como flautas, proporcionan labios cortantes que facilitan la remoción de las astillas y permiten que los fluidos de corte lleguen a las flautas; debido a que la tasa de alimentación es proporcional a la eficiencia de corte, parecería que la mayor eficiencia de una broca de 3 flautas proporcionaría una mayor reducción del calor, pero las investigaciones demuestran lo contrario
(1B.) Diámetro de la broca - el diámetro de la broca se correlaciona exponencialmente con la temperatura del hueso, aunque las brocas más grandes tienen canales más grandes que eliminan las astillas de hueso y facilitan una perforación eficiente
(1C.) Desgaste de la broca - el uso excesivo hace que las brocas se vuelvan romas e ineficaces, ya que las brocas romas típicamente requieren la aplicación de fuerza extra que contribuye al calor por fricción. Un estudio informó que no se detectaron deformaciones severas o desafilados incluso después de 50 usos.
(2) Los parámetros de la perforación de huesos incluyen:
(2A.) Velocidad de la broca - hay una falta de consenso sobre la velocidad ideal de la broca para reducir el calentamiento del hueso en que las primeras investigaciones encontraron que la temperatura del hueso era proporcional a la velocidad de la broca, mientras que estudios posteriores muestran que era cierto sólo en velocidades de hasta 10.000 rpm; aún otro estudio no encontró cambios de temperatura desde velocidades de 345 rpm hasta 2900 rpm
(2B.) Velocidad de avance - la velocidad a la que el taladro penetra en el hueso; junto con la velocidad de perforación, la velocidad de avance muestra una influencia significativa en la fuerza de perforación, la temperatura, los restos óseos y la morfología del agujero
(2C.) Profundidad de perforación - la temperatura del hueso aumenta con la profundidad de perforación porque al perforar un agujero más profundo aumenta el tiempo de contacto entre la broca y el hueso, lo que aumenta la cantidad de fricción generada por el aumento de la temperatura
(2D.) Espesor del hueso - la duración del taladrado óseo depende en gran medida del espesor de la corteza, que es la parte más dura del hueso; cuanto más alta es la densidad mineral ósea (BMD), más calor se genera cuando todos los demás parámetros son iguales
(2E.) Irrigación - facilita la eliminación efectiva de astillas y desechos para evitar la obstrucción de las flautas para reducir la generación de calor; la investigación muestra que la irrigación puede mantener las temperaturas del tejido óseo por debajo del valor crítico de 47°C
La investigación sin duda arrojará más luz sobre los efectos que estos parámetros pueden tener en la perforación de huesos. Una mayor comprensión de la asociación entre la temperatura y el taladrado óseo puede ayudar a reducir la incidencia y los efectos de la osteonecrosis térmica.
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