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Diagnóstico y tratamiento del nevus de Ota

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Nevus de Ota

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Nevus de Ota

Los nevus de Ota se encuentran con frecuencia en asiáticos, normalmente distribuidos a lo largo de la primera y segunda ramas del nervio trigémino en un lado de la cara (frente, órbita, pómulos, nariz), y ocasionalmente en ambos lados.La tasa de incidencia es de aproximadamente 1/500. Si se incluye una gama pequeña (leve) de nevus de Ota, la tasa de incidencia puede ser mayor.

Etiología y patología

La causa es desconocida. La manifestación patológica es la producción de melanina por los melanocitos de la dermis, lo que se conoce como hiperpigmentación dérmica. (No debería haber melanocitos ni melanina en la dermis de la piel normal)

Manifestación clínica

Más de un año después del nacimiento o durante la adolescencia, la enfermedad se presenta en una o todas las partes de la zona ocular, mejillas, frente, región temporal, ala nasal (que puede implicar la esclerótica y el maxilar).El color de las lesiones en los lactantes es más oscuro y ancho que en los adolescentes. El color de la lesión es generalmente azul oscuro o azul claro, es necesario distinguir las lesiones grises y marrón té de las manchas planas de la madre (es decir, manchas de café en el "Tratamiento de las manchas" de Gueshe).

Diagnóstico

La esencia del nevus de Ota es un aumento inexplicable de melanocitos en la dermis, que debe distinguirse de la melanocitosis adquirida en la dermis (ADM).Aunque algunas personas creen que estas dos enfermedades son la misma, debido al hecho de que la ADM sólo se produce después de la pubertad y es más común en las áreas bilateral frontal, nasal y mejillas, presentando un patrón simétrico, la pigmentación es en forma de manchas en lugar de difusa, el autor cree que el nevus de Ota y la ADM no son la misma enfermedad. (Utilizando aquí las palabras de Kenichiro Kasai)

Tratamiento

Se dispone de láseres de conmutación Q (láseres de picosegundos), con longitudes de onda preferentes de 694/755/730/785 y la más utilizada de 1064 nm.

Resumen

El lunar de Ota pertenece a un tipo de "marca de nacimiento" con aumento de melanocitos en la dermis. El láser Q1064nm tiene un efecto terapéutico definido y puede utilizarse con confianza.Respuesta inmediata: Sha (energía moderada, sin salpicaduras en la piel. El enrojecimiento leve no causa Sha, mientras que las salpicaduras cutáneas graves y el sangrado son evidentes, los tres métodos son eficaces) requiere tiempo para el metabolismo del pigmento, por lo que el tratamiento debe administrarse cada 4-6 meses, y la mayoría requiere 5-7 tratamientos. (También hay 3 veces en las que el efecto es muy obvio, y el número concreto de veces varía de una persona a otra)

¿Cuándo es más adecuado el lunar de Ota?

Para el tratamiento del nevus de Ota, el momento de inicio del primer tratamiento no afecta al pronóstico final. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que cuanto más joven es el paciente que recibe el primer tratamiento, menos tratamientos necesita para lograr la curación. Esto se debe a que los lactantes y los niños pequeños tienen una piel fina, lesiones cutáneas poco profundas y un metabolismo más vigoroso.

Los estudiosos han estudiado y analizado a pacientes que iniciaron el tratamiento antes y después de los 5 años, y han descubierto que existen diferencias en la mejora de la pigmentación. Concretamente, en el caso de los pacientes que iniciaron el tratamiento antes de los 5 años, la media de cursos de tratamiento para lograr una hipopigmentación del 25%, 50% y 75% fue de 2, 4 y 7 cursos, respectivamente; los pacientes que inician el tratamiento después de los 5 años necesitan una media de 3, 7 y 11 cursos de tratamiento para alcanzar los criterios de aclaración mencionados.

¿Cómo organizar la frecuencia del tratamiento con láser para el lunar de Ota?

Los principales factores que afectan directamente a la eficacia única del tratamiento clínico con láser para el nevus de Ota son la edad de morbilidad, el color de las lesiones cutáneas y el número de tratamientos. La frecuencia del tratamiento tiene el mayor impacto en la eficacia, cuanto más frecuentemente se reciba el tratamiento, mejor será el efecto del tratamiento para el nevus de Ota.

¿Cuál es el intervalo de tratamiento con láser del nevus de Ota?

En general, el intervalo entre tratamientos con láser para el nevus de Ota varía de 3 a 6 meses. Algunos estudiosos en China creen que después de 4 meses de la cirugía, los macrófagos todavía están engullendo y limpiando melanosomas y restos celulares. Si se vuelve a recibir tratamiento con láser, un gran número de melanosomas dentro de los macrófagos actuarán como "bases" diana y serán "atacados", lo que provocará la destrucción de los propios macrófagos. Este proceso debe detenerse gradualmente hasta 7 meses después de la cirugía, debiendo elegirse un periodo de tratamiento de 6 meses por motivos de seguridad y exhaustividad.

Resumen

Los factores que influyen directamente en la eficacia del tratamiento con láser del nevus de Ota son la edad inicial, la selección del equipo, el intervalo de tratamiento y la selección de la energía. El tiempo de tratamiento inicial para el nevus de Ota no afecta al pronóstico final, pero las pruebas clínicas demuestran que cuanto más precoz sea el tratamiento de intervención, menos ciclos de tratamiento serán necesarios para lograr la curación. El intervalo recomendado para el tratamiento suele ser de 5-6 meses.

En cuanto al número de tratamientos, puede haber diferencias en función de la elección de los distintos instrumentos y equipos y de las diferentes condiciones de las lesiones cutáneas. Sin embargo, el número de tratamientos está positivamente correlacionado con la eficacia. Es posible que cuanto más frecuente sea el tratamiento, mejor sea el efecto del tratamiento para el nevus de Ota, lo que puede juzgarse en función de la práctica clínica.

Preguntas y respuestas habituales sobre el lunar de Ota

1.¿Todos los lunares de Ota están presentes desde el nacimiento?

Aunque el lunar de Ota se denomina marca de nacimiento azul (se transmite desde el feto), sólo algo más de la mitad de los niños tienen realmente una "marca de nacimiento azul" desde el nacimiento, mientras que el resto puede desarrollarse en diferentes etapas antes de la edad adulta.

2.¿Son azules todos los lunares de Ota?

Dado que los lunares de Ota se denominan marcas de nacimiento cian, la mayoría de ellos son naturalmente cian (azules), casi el 40% de los lunares de Ota aparecen marrones en diversos grados.

3.¿Cuál es el mejor tratamiento para el lunar de Ota?

En la actualidad, el láser es el tratamiento preferido para el nevo de Ota. En cuanto a la elección de láser Q-switched o láser de picosegundos, y qué longitud de onda de láser es mejor, debe evaluarse exhaustivamente en función de la institución médica, el médico y la situación del paciente.

4.¿Se puede curar el lunar de Ota?

La respuesta es bastante afirmativa y normalmente se puede curar. Sólo algunos casos son difíciles de tratar y requieren entre 10 y 20 tratamientos.

5.¿Cuál es el mejor momento para iniciar el tratamiento del lunar de Ota?

En su caso, el momento de iniciar el tratamiento no afecta al pronóstico final. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que iniciar el tratamiento precozmente puede reducir significativamente el número de tratamientos. Por lo tanto, en general se recomienda iniciar el tratamiento del nevus de Ota lo antes posible.

6.¿Cuántas veces suele ser necesario tratar el lunar de Ota?

Por lo general, la extirpación de todo el lunar de Ota lleva unas 8 veces de media.

7.¿Cuánto tiempo suele tardar en recuperarse el tratamiento del lunar de Ota?

Tras el tratamiento, suele aparecer una costra durante unos 7 días, especialmente con el láser Q-switched de 1064 nm, que puede provocar hemorragias y costras. El láser de picosegundos de 1064 nm no produce costra. Si el color es apagado, la recuperación puede tardar entre 3 y 6 meses.

8.¿Cómo cuidar el lunar de Ota después del tratamiento?

Se puede aplicar una compresa fría inmediatamente después del tratamiento. En general, evite el agua durante 2-3 días, y después dúchese. No aplicar maquillaje antes de despegar la costra. Utilizar gel de factor de crecimiento o pomada de eritromicina externamente según convenga desde el día siguiente al tratamiento hasta antes de retirar la costra.

9.¿Puede aliviarse el lunar de Ota tras un tratamiento?

No todo el mundo obtiene buenos resultados con un solo tratamiento. Un número considerable de nevos de Ota no han mostrado efectos terapéuticos significativos en el primer o los dos primeros tratamientos, e incluso muestran una profundización y una mayor claridad de los síntomas. Este fenómeno se explica generalmente como pigmentación inflamatoria. No se preocupe, esta situación no afectará al resultado final.

10.¿Los lunares de Ota sufrirán una transformación maligna?

Anteriormente, el nevo de Ota se consideraba una enfermedad pigmentaria benigna, pero se han notificado un total de 12 casos de transformación maligna en todo el mundo.

11.¿Puede tratarse el lunar de Ota con medicación?

En primer lugar, se puede confirmar que la medicación no tiene ningún efecto sobre los lunares de Ota.

12.¿Se pueden curar los lunares de Ota?

Esta es probablemente la cuestión que más preocupa a todos los padres de niños con lunares de Ota. La respuesta es afirmativa. El tratamiento con láser del nevus de Ota es el método más eficaz, completo y efectivo entre todas las marcas de nacimiento. Los métodos actuales de tratamiento de primera línea son el láser Q-switched o la terapia con láser de picosegundos. El lunar de Ota no sólo se puede curar completamente, sino que también tiene una baja tasa de recurrencia, el efecto del tratamiento después de la recurrencia también es muy bueno. Por lo tanto, no importa lo oscuro que sea el color del lunar de Ota, a la larga puede curarse, pero el número de tratamientos variará.

13.¿Pueden las manchas verdes en los ojos de un bebé afectar a su visión?

Las manchas verdes en los ojos no afectan a la visión del bebé, pero alrededor del 10% de los pacientes desarrollarán glaucoma, y también hay informes de pérdida auditiva neurosensorial ipsilateral. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes con nevus de Ota se sometan a un examen oftalmológico anual de seguimiento y a exámenes dermatológicos periódicos.

14.¿Es doloroso el tratamiento con láser del nevus de Ota?

Durante el proceso de tratamiento, puede haber dolor, pero ahora las pomadas anestésicas locales pueden aliviar al menos el 70% del dolor y se puede tratar con seguridad. Es mucho más agradable que cuando no había anestésicos tópicos en la piel hace unos años.

15.Cómo someterse a los cuidados postratamiento？

1. Después del tratamiento, aplicar inmediatamente bolsas de hielo para compresas frías. Después del tratamiento con láser de nanosegundos, hay sangrado en el área de tratamiento, con sangrado leve o reacción obvia de escarcha blanca después del tratamiento con láser de picosegundos. Intente mantener la zona de tratamiento alejada del agua y evite comer alimentos picantes y estimulantes durante los 3 primeros días.

2. Preste atención a mantener limpia la zona de tratamiento y aplique crema antibiótica bajo consejo del médico para prevenir la infección de la herida. Si aparecen pequeñas ampollas, no las rompa por su cuenta. Espere a que se absorban lentamente y aplique una pomada para quemaduras.

3.Evite la luz solar directa, ya que puede causar oscurecimiento y pigmentación a corto plazo.

4. Tras la formación de costras en la zona tratada, evite rascarse y proteja la herida para evitar que se caiga y se formen cicatrices por infección.

5. El intervalo de tratamiento con láser tradicional es de 4-6 meses, con un sangrado importante y un largo periodo de recuperación. El láser de ultrapicosegundos es relativamente corto, con un intervalo de unos 3 meses, y sólo causa enrojecimiento e hinchazón, sangrado leve. El periodo de tratamiento es más corto que con el láser tradicional, el número de tratamientos es relativamente menor.