Dr. An: Reflexión sobre la distalización molar en el tratamiento de ortodoncia con Clear Aligner

Exploración de estrategias para el éxito de la distalización molar en el tratamiento con Clear Aligner

Bajo la ola de la digitalización, se está produciendo un rápido avance de la tecnología dental. En el campo de la ortodoncia, la tecnología de los alineadores transparentes se ha desarrollado rápidamente. Debido a su rapidez, estética y comodidad, ha sido muy solicitada y se ha convertido gradualmente en el método dominante para corregir las maloclusiones dentales. Sin embargo, todavía hay muchos aspectos de su desarrollo y aplicación que requieren un mayor debate y exploración.

Hoy hemos invitado al ortodoncista An Boyu para que exponga algunas ideas sobre la distalización molar mediante alineadores transparentes.

¿Qué es la distalización molar?

La distalización molar se refiere a mover secuencialmente los dientes posteriores distalmente para proporcionar espacio para alinear o retraer los dientes de la región anterior. En pocas palabras, cuando los anteriores están apiñados, se necesita espacio para la alineación, y este espacio se crea alejando los molares para proporcionar espacio a la arcada dental o a los dientes anteriores.

En la ortodoncia tradicional, existen aproximadamente tres métodos para conseguir la distalización de los molares: el aparato frontal, los aparatos de ortodoncia removibles y el anclaje de microimplantes.

Brevemente, así es como funcionan: 1. 1. Los aparatos para la cabeza hay que llevarlos durante más de 10 horas al día; 2. Los aparatos removibles hay que pegarlos dentro de la boca; 3. El anclaje de implantes requiere una intervención quirúrgica.

Entre las desventajas de las herramientas ortodóncicas tradicionales para la distalización molar se encuentran la escasa comodidad, el escaso cumplimiento por parte del paciente, la poca eficacia y la complejidad de la operación. Entre ellas, existe la posibilidad de que el anclaje del implante se desprenda, lo que disminuye la aceptación del paciente.

¿Cuáles son las ventajas de la distalización molar en el tratamiento con alineadores transparentes?

Comodidad, rapidez, eficacia, alto confort y facilidad de cumplimiento por parte del paciente.

Hablemos primero del anclaje en el tratamiento de ortodoncia invisible para la distalización molar. Durante el tratamiento con alineadores transparentes, cualquier fuerza que se aplique a los dientes para moverlos producirá inevitablemente una fuerza igual y opuesta que apoyará el movimiento correctivo de los dientes, y esto se llama anclaje.

¿Cuáles son las indicaciones de la distalización molar?

Las indicaciones para la distalización molar en el tratamiento con alineadores transparentes son las siguientes:

1. Las maloclusiones de clase II con protrusión leve, especialmente las maloclusiones de división 2, son adecuadas para los alineadores transparentes;

2. Maloclusiones leves de Clase III;

3. Dientes molares con inclinación distal de la raíz e inclinación mesial de la corona;

4. La zona posterior de los molares puede acomodarse a la cantidad de distalización molar, y es necesario valorar si existen muelas del juicio y pueden extraerse en la consulta del paciente;

4. Apiñamiento leve a moderado de la arcada dentaria.

¿Cómo determinar los límites y contraindicaciones de la distalización molar?

El tratamiento debe adaptarse a la situación de cada paciente, y se debe realizar una evaluación preliminar del espacio para la distalización molar para garantizar que el movimiento se produce dentro del hueso, teniendo en cuenta también la morfología de los tejidos blandos para evitar que un movimiento excesivo cause periodontitis.

En cuanto a las contraindicaciones, se debe considerar cuidadosamente si se puede realizar, principalmente:

1. Falta evidente de espacio entre los molares posteriores;

2. Presencia de muelas del juicio y el paciente rechaza la extracción;

3. Apiñamiento severo de los dientes anteriores o apiñamiento superior a 6 mm, que imposibilite la obtención de espacio suficiente únicamente mediante distalización;

4. Dientes molares con inclinación distal significativa de la corona;

5. Segundos molares no erupcionados o con altura de erupción insuficiente;

6. Enfermedad de la articulación temporomandibular asociada;

7. Casos de ángulo elevado, para evitar la rotación del plano mandibular en el sentido de las agujas del reloj, que conduce a la apertura.

¿Se puede utilizar la distalización molar en ortodoncia adolescente?

En ortodoncia de adolescentes, la distalización molar necesita ser analizada de acuerdo con circunstancias específicas, prestando atención a:

1. Realizar la distalización molar cuando erupcionen los segundos molares;

2. Acelerar adecuadamente la eficacia de uso de los alineadores transparentes;

3. En los casos de ortodoncia en adolescentes, se debe prestar atención al espacio detrás de los molares, teniendo en cuenta las tendencias de crecimiento y desarrollo.

La selección de casos de ortodoncia en adolescentes debe tener en cuenta el desarrollo de las raíces dentales, el tiempo total de tratamiento, la necesidad de distalización molar y si afectará al crecimiento y desarrollo. Durante el proceso de tratamiento, debe prestarse atención a la erupción de los segundos molares, y puede ser necesario volver a tomar impresiones tras la oclusión de los segundos molares.

¿Cómo asegurarse de que la distalización molar se consigue con una alineación invisible?

Incluye principalmente los cinco aspectos siguientes:

1. Diseño de la secuencia de movimiento

Una secuencia de movimiento razonable es crucial. Los métodos de movimiento de los dientes incluyen el movimiento secuencial, el movimiento de traslación y el movimiento individualizado. Se recomienda utilizar el movimiento secuencial para proteger eficazmente el anclaje del diente anterior.

Movimiento secuencial significa que no se pueden distalar más de dos dientes simultáneamente en un lado. Por ejemplo, cuando el segundo molar, el diente 7, se mueve distalmente, después de que el diente 7 se haya movido a su sitio, se mueve el diente 6, seguido del diente 5, consiguiendo el objetivo del tratamiento en secuencia.

2. Diseño del anclaje

Al planificar la distalización molar, se debe prestar atención al diseño del anclaje, incluyendo:

a) Utilizar movimientos secuenciales para proteger el anclaje;

b) Coordinar la tracción intermaxilar (tracción de clase 2, tracción de clase 3); una tracción adecuada puede proteger eficazmente el anclaje del diente anterior y evitar la inclinación del diente anterior;

c) Anclaje del implante, prestar atención al momento de la implantación.

El momento de la tracción auxiliar es cuando comienza la distalización del primer molar. Además, cuando se utiliza el anclaje del implante, si el anclaje sigue siendo insuficiente, el cumplimiento del paciente es deficiente y el intervalo de revisita del paciente es relativamente largo, se puede considerar el anclaje auxiliar del implante o el diseño de la extracción desde el inicio del tratamiento.

El lugar de inserción de los dispositivos de anclaje provisional (DAT) se encuentra entre la tuberosidad maxilar y la línea oblicua externa de la mandíbula, en el espacio interdental entre los dientes 56 y 67.

En resumen:

a) Distalización molar utilizando únicamente alineadores invisibles (distalización molar de una sola mandíbula <1,5 mm);

b) La tracción intermaxilar auxiliar es necesaria para la distalización molar (distalización molar de una sola mandíbula <3mm);

c) Para la distalización molar se necesita un anclaje auxiliar del implante (distalización molar unimandibular >3 mm o distalización molar bimandibular >2,5 mm).

3. Diseño del anclaje

Al planificar la distalización molar, se debe prestar atención al diseño de los ataches, incluyendo:

a) Se recomienda colocar ataches en las zonas de premolares y caninos para mejorar la retención;

b) En la zona de los dientes posteriores, el tamaño y el tipo de ataches deben determinarse en función del tamaño de la corona y del eje del diente. Se pueden considerar aditamentos rectangulares, colocados cerca del lado bucal, teniendo cuidado de no interferir con la mandíbula;

c) Para colocar aditamentos en el área canina para control (control radicular y control del eje del diente), se recomienda considerar la optimización de los aditamentos de control radicular.

4. Diseño del torque anterior

Al planificar la distalización molar, se debe prestar atención al diseño del torque anterior, incluyendo:

a) En la etapa inicial de la distalización molar, debido a la fuerza reactiva del anclaje del diente anterior, existe el riesgo de inclinación del diente anterior, y se puede diseñar una pequeña cantidad de torque negativo para prevenir este riesgo. La Clase 2 División 2 debe evitar este diseño (dirección sagital).

b) Después de obtener espacio, los dientes anteriores comienzan a alinearse y a retraerse. Para contrarrestar la extrusión causada por la retracción, se necesita una pequeña cantidad de compensación de intrusión para lograr el control de la sobremordida anterior (dirección vertical).

c) Durante las visitas de seguimiento, preste mucha atención a si se produce una pérdida de torque en los dientes anteriores. Durante la fase de retracción, evite la inclinación lingual y los efectos de péndulo en los dientes anteriores. Los casos graves pueden provocar una ventana ósea o una fractura ósea cerca de las raíces.

¿Cómo evitar las situaciones anteriores? Existen dos métodos: añadir una sobrecorrección adecuada para evitar la inclinación lingual y los efectos de péndulo durante la retracción de los dientes anteriores; en el caso de dientes anteriores individuales que necesiten control del torque, se pueden añadir crestas de potencia para ayudar en el movimiento de control radicular.

5. Diseño de la sobrecorrección

Al planificar la distalización molar, también debe prestarse atención al diseño de la sobrecorrección, incluyendo:

a) Diseño para el movimiento distal molar maxilar: dientes anteriores overjet 1mm, overbite 0mm;

b) Se puede añadir una sobrecorrección adicional de 1 mm durante la distalización molar;

c) Al diseñar la expansión, los dientes posteriores pueden expandirse otros 0,3 mm sobre la base de una sobremordida y overjet normales, con torque negativo diseñado para molares maxilares.

Estas son algunas consideraciones y métodos para lograr la distalización molar en el tratamiento con alineadores transparentes. Planificando y aplicando cuidadosamente estas estrategias, los ortodoncistas pueden abordar eficazmente los retos y lograr resultados satisfactorios en el tratamiento ortodóncico.