PCR de rango completo: ¿algo más que una herramienta de diagnóstico? by Shenzhen Comen Medical InstrumentsMedicalExpo

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Los diagnósticos in vitro (DIV) son pruebas clínicas que se realizan a partir de muestras extraídas de un paciente, que luego se procesan y analizan en un laboratorio. Con los recientes avances tecnológicos que impulsan la innovación constante de las estrategias de tratamiento en el campo de la medicina, ya no es infrecuente que los médicos soliciten pruebas de laboratorio IVD junto con los métodos convencionales de diagnóstico, lo que da lugar a diagnósticos más precisos con la ventaja añadida de agudizar la perspicacia médica.

En la última década se ha observado una tendencia de crecimiento constante en el uso de los DIV, que no parece mostrar signos de desaceleración. El mercado del DIV abarca una amplia gama de herramientas, desde simples kits de embarazo y tiras de glucosa, hasta intrincadas pruebas de laboratorio de diagnóstico, como inmunoensayos o analizadores hematológicos. Estos sofisticados dispositivos utilizan multitud de tecnologías diferentes para aislar y detectar con precisión distintos biomarcadores que facilitan el cribado y el diagnóstico. Uno de estos biomarcadores es la proteína C reactiva.

La proteína C reactiva (PCR) es una proteína pentamérica cíclica de fase aguda producida por el hígado y es un biomarcador comúnmente analizado que suele atribuirse a la inflamación aguda del organismo. La causa principal del aumento del nivel de PCR se debe a concentraciones elevadas de interleucina-6 (IL-6) en el plasma. En casos de inflamación aguda, los niveles séricos de PCR suelen aumentar rápidamente y alcanzan su máximo en 48 horas, existiendo un consenso generalizado de que los aumentos bruscos de los niveles de PCR se asocian habitualmente a una inflamación de fase aguda inespecífica. [1]

Estudios recientes sugieren que la PCR-as también ha demostrado ser representativa de ciertas enfermedades crónicas. Un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular se ha caracterizado por niveles bajos de PCR detectados mediante tecnologías de PCR-as, lo que puede apuntar a una aterosclerosis subyacente. En este sentido, estudios previos, así como las directrices [2], implican que la FR-PCR (PCR + PCR-as) no sólo es crucial para determinar los episodios inflamatorios de fase aguda, sino que también puede ser indispensable como herramienta predictiva de enfermedades crónicas cardiovasculares y neurodegenerativas.

A pesar de la aplicación habitual de la PCR en el cribado de afecciones inflamatorias, ciertas propiedades interesantes de la proteína pentamérica también han llevado a buscar otras vías de significación de la PCR. Esta inmersión en las implicaciones clínicas de la PCR también ha revelado que es un factor crucial en la mediación de la inflamación, con pruebas suficientes que relacionan la PCR con la aparición de las enfermedades mencionadas

La PCR pentamérica (pCRP) existe como una estructura anular formada por cinco subunidades idénticas, pero puede sufrir una reacción de oxidación-reducción, que da lugar a un cambio estructural primario de pCRP a pCRP*, antes de disociarse en mCRP (PCR monomérica). El proceso de mediación de la inflamación comienza con el inicio de la agresión, cuando el mediador de la inflamación fosfolipasa A2 (PLA2) cataliza la escisión de los glicerofosfolípidos de la membrana superficial en la posición sn-2, liberando ácidos grasos como el ácido araquidónico y lisofosfolípidos, que exponen las lisofosfatidilcolinas (LPC) en la membrana superficial junto con la fosfocolina (pCH). La unión de las subunidades de la pCRP a la pCH es lo que media este cambio conformacional de una estructura pentamérica a monómeros, convirtiéndose funcionalmente de un "marcador inflamatorio sistémico" a un "activador del sistema de respuesta". Este reciente descubrimiento de un "sistema de respuesta inflamatoria mediado por la PCR" ha despertado un nuevo interés que podría conducir al descubrimiento de nuevas formas de AINE mediante la inhibición de la inflamación mediada por la PCR. [3]

El uso global de la PCR en el campo del diagnóstico ha experimentado una tendencia al alza con el advenimiento de la pandemia de COVID-19, con un saludable número de estudios relativos a la PCR como herramienta eficaz y accesible en el manejo de la COVID-19. Estos descubrimientos son indicativos de un uso diagnóstico aún más profundo para la proteína C reactiva, lo que entonces plantea la pregunta, ¿por qué no estamos utilizando tanto los diagnósticos de PCR como deberíamos cuando se trata de infecciones o enfermedades inflamatorias crónicas?

[2]. Arnett DK;Blumenthal RS;Albert MA;Buroker AB;Goldberger ZD;Hahn EJ;Himmelfarb CD;Khera A;Lloyd-Jones D;McEvoy JW;Michos ED;Miedema MD;Muñoz D;Smith SC;Virani SS;Williams KA;Yeboah J;Ziaeian B; "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Resumen ejecutivo: Un informe del Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón" Journal of the American College of Cardiology, Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30894319/

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