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Tratamiento de aneurismas disecantes intracraneales con el catéter intermedio FrebleTM y el sistema de bobinas embólicas expansibles Perfiller®

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Posición：Aneurisma disecante intracraneal (ADI), segmento V4 de la arteria vertebral

Cirugía: Embolización de aneurisma asistida por stent.

Características: buena transitabilidad, rendimiento de soporte estable, cuerpo de bobina suave

Información del paciente

- Mujer, 55 años.

Imágenes preoperatorias

- Resultado de la DSA: La angiografía preoperatoria mostró estenosis de la arteria vertebral y un aneurisma irregular en el segmento V4 de la arteria vertebral.

Procedimiento

- En primer lugar, el cirujano colocó el catéter intermedio "a duras penas" en su posición, y el proceso fue suave. Bajo el apoyo estable del catéter intermedio TJWY FrebleTM de 6F, colocaron el globo en posición y lo predilataron. A continuación, con la ayuda de la endoprótesis, empujaron la bobina expansible TJWY Perfiller® de 2 mm×6 cm-3D para formar una cesta.

- Una vez que la cesta se formó satisfactoriamente, los médicos continuaron llenando la cesta con Perfiller®1,5mm×3,0cm-3D, y finalmente cerraron la cesta con Perfiller®1,0mm×2,0cm-3D.

Después de la operación

- La angiografía postoperatoria mostró que el aneurisma estaba densamente embolizado, y que no había ningún agente de contraste residual. La operación terminó perfectamente. El cirujano informó de que el catéter intermedio tiene una buena capacidad de paso y un rendimiento de soporte estable; la bobina expansible se puede empujar sin problemas y el cuerpo de la bobina es suave.

- El tratamiento de embolización intervencionista del aneurisma intracraneal requiere estrategias quirúrgicas individualizadas. En el caso de la ADI, debido a las arterias extremadamente tortuosas, alargadas y dilatadas, es difícil colocar microcatéteres y realizar operaciones precisas. Se trata de un tipo especial de aneurisma. Un catéter intracraneal liso y estable es uno de los factores clave para el éxito de la operación.

El aneurisma disecante intracraneal (ADI) se refiere a una disección patológica entre la íntima y la media, o entre la media y la adventicia de la arteria intracraneal, que da lugar a un abombamiento de la pared arterial y a lesiones dilatadas aneurismáticas[1-3]. La ADI puede producirse en todas las edades, pero es más frecuente en los jóvenes y en las personas de mediana edad, y es una de las causas importantes de ictus. La AIF se produce con mayor frecuencia en la arteria vertebral, seguida de la arteria basilar y la arteria carótida interna. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son diversas y están estrechamente relacionadas con el patrón de daño patológico y el patrón lumínico de la pared del vaso enfermo[4].

Con el desarrollo de la intervención nerviosa, la embolización con bobina asistida por stent se ha convertido en un método importante para el tratamiento endovascular de la ADI. En teoría, no sólo puede ocluir la AIF, sino también mantener la permeabilidad de la arteria portadora del tumor. Muchos informes de la literatura muestran que la embolización con bobina asistida por stent puede utilizarse para tratar la ADI, lo que ha logrado buenos resultados; pero este método sigue teniendo el riesgo de hemorragia postoperatoria y recurrencia, y su eficacia todavía necesita una observación clínica a largo plazo[5-6]. El principio de la colocación de la endoprótesis para el tratamiento de la ADI es que la colocación de la endoprótesis ralentiza o incluso cambia el flujo sanguíneo en la cavidad del aneurisma y promueve la trombosis en la cavidad del aneurisma. Al mismo tiempo, la fuerza de apoyo radial de la endoprótesis comprime el colgajo endocárdico para fijarlo a la pared del vaso, ocluye la ADI, promueve la reparación endotelial y logra la curación anatómica[7].

Lepu Medical - TJWY Medical ha lanzado recientemente dos series (5F y 6F) de catéteres intermedios FrebleTM. Entre ellos, el diámetro del lumen del 6F alcanza las 0,072", que es el mayor diámetro del lumen entre los catéteres intermedios en la actualidad. Un mayor diámetro de la cavidad interna ayuda a mejorar aún más la compatibilidad del dispositivo y proporciona condiciones convenientes para posteriores operaciones de doble sistema o incluso multisistema.

Los catéteres intermedios FrebleTM ofrecen hasta 18 especificaciones y modelos, lo que proporciona una elección más rica para las clínicas. Independientemente de las series 5F y 6F, se dispone de dos formas para las puntas, recta y preformada a 25°, para que los cirujanos puedan elegir una forma más segura, conveniente y suave cuando se enfrentan clínicamente a vasos sanguíneos tortuosos.

Las espirales expansibles de filamento de polímero TJWY Perfiller® incluyen un tipo complejo (3D) y un tipo helicoidal (2D). El filamento de polímero se hincha cuando se expone al agua, lo que puede aumentar eficazmente la densidad de embolización, y lograr inmediatamente el efecto de embolización densa. Además, la expansión del filamento de polímero puede aumentar eficazmente la estabilidad del cuerpo de la bobina, evitar la compresión general de la bobina causada por el impacto del flujo sanguíneo, proporcionando así una protección más duradera del cuello del aneurisma, evitando los "signos de la oreja de perro" y reduciendo eficazmente la tasa de recurrencia a largo plazo

Una vez que el filamento de polímero se expande con el agua, es más pequeño que el diámetro helicoidal del primer nivel de la bobina. Su proceso de uso no está limitado por el tiempo. No apretará la bobina adyacente ni la pared del aneurisma. Sólo se expandirá hasta el lugar con huecos. No se expandirá en exceso, lo que provocará la rotura del aneurisma.

El nuevo sistema de empuje hace que la varilla de empuje transfiera la fuerza con mayor precisión, y el proceso de empuje es más fácil y suave.

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Referencias:

[1] Sikkema T, Uyttenbeogaart M, Eshghi 0,et a1. Disección de la arteria intracraneal[J]. Eur J Neurol, 2014, 21(6): 820-826. DOI: 10. 1 11 I/ene. 12384.

[2] Mizutani T . Evolución natural de las disecciones intracraneales arteriales[J] . J Neurosurg, 2011, 114(4): 1037-1044. DOI: 10. 3171/2010. 9. JNSI0668.

[3] Ahn SS, Kim BM, SuhSH, et a1. Spontaneoussymptomatic intmcranial vertebrobasilar dissection: initialand follow-up imagingfindings[J]. Radiology, 2012,264(1): 196-202 . DOI: 10. 1148/radi01. 12112331.

[4] Mizutani T, Miki Y, KojimaH, et a1. Proposed classification of nonathemsclemtic cerebral fusiform and dissecting aneurysms [J]. Neurusurgery, 1999, 45(2) : 253-259; discusión 259-260.

[5] Rama de Neurocirugía, Comité de Expertos en Neurointervención de la Asociación Médica China, Rama de Neurointervención de la Sociedad China de Accidentes Cerebrovasculares, Comité de Neurocirujanos Jóvenes de la Asociación Médica China El Consenso de Expertos Chinos sobre el Diagnóstico por Imagen de la Disección Arterial Intracraneal [J]. Revista china de neurocirugía, 2016, 32(11): 1085-1094. DOI: 10. 3760/ema.j. issn. 1001-2346. 2016. 11. 003.

[6] Zhang Y, Lv M, ZhaoC, et a1 . Tratamiento endovascular de aneurismas disecantes vertebrobasilares rotos: Revisión de 40 casos consecutivos[J]. Neurol India, 2016, 64 Suppl: $5261. DOI: 10. 4103/1D028_3886. 178043.

[7] Wakhloo AK, Mandell J, GounisMJ, et a1. Stent-assisted reconstructive endovascular repair of cranial fusiform atheroscleroticand dissecting aneurysms : long-termclinical and angiographie follow-up[J] . Stroke，2008，39(12) : 3288-3296 . DOI : 10 . 1161 / STROKEAHA. 107. 512996.