{{{sourceTextContent.title}}}

Caso compartido：Embolización con coil Perdenser® para el tratamiento de aneurismas lobulados de la arteria vertebrobasilar

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Tecnología de doble microcatéter aplicada

{{{sourceTextContent.description}}}

Información para el paciente

- Varón de 10 años, ingresado en el hospital con aneurisma vertebrobasilar.

Resultado de la DSA: La angiografía DSA mostró que había un aneurisma lobulado en la punta de la base vertebral. El diámetro máximo del aneurisma medido en 3D era de unos 8,75 mm, y el cuello del aneurisma era de unos 3,48 mm

Procedimiento

- Se empleó la tecnología de doble microcatéter bajo la guía de la hoja de ruta durante la operación. Se utilizaron dos microcatéteres TJWY Frepass® para entrar en la cavidad del aneurisma dilobular respectivamente en su lugar, y se utilizó la bobina TJWY Perdenser® 8mm*15cm-3D para el encuadre. Una vez formada la bobina de forma estable, cada parte del marco se llenó con Perdenser® 7mm*15cm-3D, 7mm*15cm-2D, 6mm*20cm-3D, 5mm*15cm-3D, 4mm*10cm-2D 3mm*10cm-2D, dos 3mm*8cm-2D, dos 2mm*8cm-2D, 2mm*6cm-2D, 2mm*6cm-2D, y 2mm*4cm-2D, y se utilizó Perdenser®2mm*3cm-2D para terminar el marco.

Después de la operación

- La angiografía postoperatoria realizada inmediatamente después de la intervención mostró que el aneurisma estaba densamente embolizado, que no quedaba ningún agente de contraste en la cavidad del aneurisma y que el flujo sanguíneo en la arteria portadora del tumor y en los vasos derivados no estaba obstruido.

El aneurisma intracraneal es una de las enfermedades cerebrovasculares más comunes tras la formación de la arteria cerebral y la hemorragia cerebral hipertensiva, normalmente causada por la hemorragia subaracnoidea (HSA). Tiene una tasa de mortalidad y discapacidad muy elevada. Los aneurismas intracraneales se caracterizan sobre todo por la facilidad de resangrado, y la tasa de mortalidad por resangrado es superior al 40%, por lo que necesita un tratamiento temprano y exhaustivo. [1,2]

Entre ellos, los aneurismas de la circulación posterior representan alrededor del 5%-15% de los aneurismas intracraneales, que se observan con mayor frecuencia en la parte superior de la arteria basilar, seguidos de los aneurismas cerebrales posteriores, los aneurismas del tronco de la arteria basilar y los aneurismas de la arteria vertebral. Dado que la arteria vertebrobasilar está cerca del tronco cerebral, la hemorragia tras la rotura puede estimular fácilmente el tronco cerebral, lo que tiene un mayor impacto en la conciencia y los signos vitales. Por lo tanto, en comparación con la de los aneurismas del sistema carotídeo, la hemorragia de los aneurismas vertebrobasilares provoca síntomas más graves y niveles más altos; la hemorragia en esta zona afecta fácilmente a la circulación del líquido cefalorraquídeo, por lo que la incidencia de la hidrocefalia es mayor que la de la circulación anterior. La arteria vertebral se daña fácilmente para formar un aneurisma disecante debido a su gran movilidad, mientras que la arteria vertebrobasilar tiene muchas ramas pequeñas, que se ven fácilmente afectadas y causan isquemia en la circulación posterior o incluso infarto del tronco cerebral. Por lo general, los aneurismas suelen causar efectos de ocupación del espacio, comprimiendo estructuras importantes como el tronco cerebral y los nervios intracraneales, y provocando parálisis facial, disfagia y otros síntomas de parálisis nerviosa intracraneal. [3] Por lo tanto, los aneurismas vertebrobasilares conllevan un mayor riesgo.

El aneurisma vertebrobasilar es un aneurisma común. Los aneurismas grandes y los aneurismas gigantes representan el 46,9% de los aneurismas de la circulación posterior. Pueden afectar al tronco y a la unión de la arteria vertebrobasilar, a los extremos proximal y distal de la arteria cerebelosa inferior posterior, etc. [4-5] Entre todos los pacientes con HSA, el aneurisma vertebrobasilar es el que tiene peor pronóstico, causa una alta tasa de mortalidad y discapacidad en los pacientes después del tratamiento y reduce gravemente la calidad de vida. El método de tratamiento tradicional es la craneotomía, pero tiene los inconvenientes de un gran traumatismo y muchas complicaciones. Además, dado que la mayoría de los aneurismas vertebrales-basales están situados en la profundidad del cerebro, es difícil revelar el hemangioma. Además, las estructuras vasculares y nerviosas de la fosa craneal están concentradas, por lo que el tratamiento quirúrgico es muy arriesgado y extremadamente difícil. Es una de las enfermedades que causan una alta incapacidad y mortalidad quirúrgica. En los últimos años, el GDC y el DCS se han convertido en nuevos materiales embólicos utilizados habitualmente en la terapia intervencionista endovascular, y pueden aportar una mayor eficacia que el clipaje quirúrgico tradicional mediante la combinación con el uso de la plastia intraaneurismática del cuello, y la incidencia de complicaciones postoperatorias se ha reducido significativamente[6, 7]. En comparación con la cirugía tradicional, el tratamiento endovascular es menos invasivo. Especialmente en el tratamiento de aneurismas complejos y de aneurismas a los que no es fácil llegar o tratar mediante operaciones quirúrgicas, presenta importantes ventajas. Su tasa de mortalidad y de discapacidad es significativamente menor que la del clipaje quirúrgico tradicional. Además, la eficacia y la seguridad del tratamiento endovascular de los aneurismas vertebrobasilares también han sido reconocidas de forma general por estudiosos extranjeros. [8] Por lo tanto, se espera que la embolización endovascular se convierta en la primera opción para el tratamiento de los aneurismas vertebrobasilares.

Hay dos tipos de bobinas Perdenser® desarrolladas y producidas independientemente por Lepu-medical TJWY Medical: complejas y helicoidales. Entre ellos, el tipo complejo se basa en su diseño de bucle abierto de 360°Ω emparejado con puntos de desviación aleatorios, que puede formar una buena cesta, proteger eficazmente la pared del aneurisma y evitar la ruptura del aneurisma. El excelente rendimiento de la estructura no sólo ayuda a proteger la pared del aneurisma, sino que también proporciona una buena base para el posterior llenado. La punta de la bobina está diseñada con un tapón de polímero, que puede garantizar que la pared del aneurisma no se dañe y que el aneurisma no se rompa durante la operación.

Su excelente capacidad de captura y relleno de huecos puede garantizar considerablemente el empaquetamiento denso durante la operación.

El diseño de flexibilidad diferenciada basado en el diámetro de la bobina puede satisfacer los requisitos de llenado de diferentes tamaños de aneurismas, y apoyar las operaciones de encuadre, llenado y cierre durante todo el proceso. La bobina ultrasuave TJWY tiene una buena flexibilidad, que no sólo puede utilizarse para el encuadre y el relleno en el tratamiento de aneurismas pequeños, sino que también puede utilizarse para el cierre en el tratamiento de aneurismas medianos y grandes. El rendimiento en ambos casos es seguro y fiable.

Como primer sistema de bobina desmontable de China, se caracteriza por un método de separación estable y rápido, que puede reducir eficazmente el tiempo de la operación. Especialmente en el tratamiento de la rotura del aneurisma, puede competir con el tiempo y reducir el riesgo de los pacientes.