Caso compartido: Embolización con espiral Perdenser® para el tratamiento de aneurismas múltiples en la arteria comunicante posterior, el seno cavernoso y la arteria coroidea anterior

Historia de un cliente

Información para el paciente

- Mujer, 57 años, ingresada en el hospital por HSA y aneurisma intracraneal.

Imágenes preoperatorias

- La angiografía preoperatoria mostró un aneurisma (roto) del segmento comunicante posterior de la arteria carótida interna izquierda, un aneurisma del segmento del seno cavernoso de la arteria carótida interna izquierda y un aneurisma localizado en la arteria coroidea anterior proximal de la derecha. La imagen tridimensional mostró que el tamaño del aneurisma en el segmento comunicante posterior de la arteria carótida interna izquierda era de unos 3,35 mm×3,18 mm, el cuello del aneurisma de unos 2.43 mm; el tamaño del aneurisma en el segmento del seno cavernoso de la arteria carótida interna izquierda era de unos 14,12 mm×7,29 mm, y el cuello del aneurisma era de unos 5,56 mm; el tamaño del aneurisma situado en la arteria coroidea anterior proximal derecha era de unos 1,51 mm×1,79 mm.

Procedimiento

- En primer lugar, se embolizó el aneurisma de la arteria coroidea anterior derecha proximal. Bajo la guía de la hoja de ruta de la posición de trabajo intraoperatoria, se introdujo suavemente el microcatéter TJWY Frepass® en el lugar y, a continuación, se utilizó la bobina TJWY Perdenser® de 1,5 mm×2 cm-3D para formar un único émbolo.

- A continuación, se embolizó el aneurisma roto en el segmento comunicante posterior de la arteria carótida interna izquierda. Bajo la guía de la hoja de ruta de la posición de trabajo intraoperatoria, se colocaron suavemente el microcatéter de embolización TJWY Frepass® y el catéter de endoprótesis, y se utilizó la bobina TJWY Perdenser ®3 mmx6 cm-3D para formar un marco con la ayuda de las endoprótesis. A continuación, el marco se rellenó con bobinas Perdenser® de 2 mm×4 cm-3D, 1,5 mm×3 cm-2D y, finalmente, se cerró con una bobina de 1,5 mm×2 cm-2D.

- Por último, se embolizó el aneurisma carotídeo cavernoso de la arteria carótida interna izquierda. Bajo la guía de la hoja de ruta de la posición de trabajo intraoperatoria, el microcatéter de embolización y el catéter de stent se colocaron suavemente, y se colocaron espirales TJWY Perdenser® de 14 mm×30 cm-3D para formar un marco con la ayuda de los stents, y el marco se rellenó con bobinas Perdenser®12 mm×30 cm-3D, bobinas de 10 mm×20 cm-3D, bobinas de 8 mm×15 cm-3D, bobinas de 6 mm×20 cm-3D, bobinas de 5 mm×20 cm-3D, bobinas de 5 mm×15 cm-3D, bobinas de 4 mm×10 cm-2D, tres bobinas de 3 mm×10 cm-2D, dos bobinas de 3 mm×8 cm-2D y dos bobinas de 2 mm×8 cm-2D. El marco se completó con una bobina de 2 mm×6 cm-2D.

Después de la operación

- La angiografía postoperatoria realizada inmediatamente después de la operación mostró que el aneurisma estaba densamente embolizado, que no había ningún agente de contraste residual en la cavidad del aneurisma y que el flujo sanguíneo en la arteria matriz y en los vasos derivados no estaba obstruido. La operación terminó perfectamente.

Este caso se refiere a una terapia de embolización de aneurismas múltiples. El aneurisma de la arteria coroidea anterior proximal derecha que se embolizó por primera vez durante la operación es un aneurisma pequeño. Debido al alto riesgo de rotura durante la operación, la bobina seleccionada debe ser suave y la presión sobre la pared del aneurisma debe ser pequeña durante el proceso de liberación. La bobina TJWY Perdenser® adopta un diseño de bucle abierto de 360°, que le permite liberar su propia tensión durante el proceso de implantación y reduce la presión sobre la pared del aneurisma. Una gama completa de modelos de productos y bobinas superblandas puede satisfacer la elección de aneurismas clínicos de tamaño pequeño y mediano. En este caso, el aneurisma del segmento comunicante posterior de la arteria carótida interna izquierda se había roto antes de la operación. La bobina Perdenser® presenta una mejor conformabilidad al adherirse de forma estable a la pared y formar una cesta. Al mismo tiempo, el método desmontable de segundo nivel es más estable y conveniente, ahorrando tiempo de operación. En el tratamiento de embolización de aneurismas carotídeos cavernosos en la arteria carótida interna izquierda, las espirales de refuerzo Perdenser® formaron perfectamente un marco, que tenía una excelente resistencia al soporte y a la compresión, y al mismo tiempo proporcionaron un espacio adecuado para el posterior llenado de las espirales, y finalmente embolizaron densamente el cuerpo del aneurisma y el cuello del aneurisma.

Hay dos tipos de bobinas Perdenser® desarrolladas y producidas de forma independiente por Lepu Medical TJWY Medical posee: complejas y helicoidales. Y los modelos de productos son completos, con más diseños de medio tamaño, proporcionando soluciones cada vez más completas para las necesidades clínicas y adecuadas para todo el proceso de encuadre, relleno y cierre en el proceso de embolización de aneurismas. Las bobinas Perdenser® tienen tres opciones de dureza diferentes: Extra suave, suave y de refuerzo. Las múltiples opciones garantizan que el relleno no sólo puede conseguir un efecto denso, sino que también evita el sobrellenado que provocaría la rotura del aneurisma.

El aneurisma intracraneal es el tercer accidente cerebrovascular más frecuente, después de la trombosis cerebral y la hemorragia cerebral hipertensiva [1]. Los resultados [1] mostraron que la incidencia de los aneurismas comunicantes posteriores era la más alta entre los aneurismas intracraneales. La rotura y la hemorragia del aneurisma de la arteria comunicante posterior es la principal causa de hemorragia subaracnoidea (HSA) espontánea, y su tasa de mortalidad y discapacidad está disminuyendo gradualmente con la mejora de la tecnología médica. La tasa de mortalidad de la HSA por rotura de aneurisma intracraneal es del 30% al 40%. Los pacientes con HSA que tienen la suerte de sobrevivir a la primera hemorragia se enfrentan inmediatamente al riesgo de volver a sangrar. Los pacientes pueden volver a romperse en cualquier momento, y la tasa de mortalidad por resangrado es cada vez mayor (40% - 75%)[2]

Con el desarrollo de materiales y tecnologías intervencionistas, la mayoría de las AI pueden tratarse con embolización con espiral sola o con embolización con espiral asistida por stent para lograr resultados satisfactorios[3-5]. Al igual que los aneurismas intracraneales epidurales, los aneurismas carotídeos cavernosos (ACC) pueden seguir causando hemorragia subaracnoidea (HSA) después de que su crecimiento atraviese la duramadre, a pesar del bajo riesgo de discapacidad o muerte; además, el efecto de ocupación del espacio de los ACC también puede causar defectos en los nervios craneales, como la parálisis del nervio oculomotor. Actualmente, las indicaciones terapéuticas de las ACC son principalmente[6-9]: (1) Las ACC sintomáticas causadas por el efecto de ocupación del espacio (parálisis del nervio oculomotor, dolor retroorbital refractario) o trombosis aguda en la cavidad del aneurisma; (2) Las ACC sintomáticas o asintomáticas tienen las siguientes condiciones rotura, destrucción ósea alrededor del aneurisma y los exámenes de imagen sugieren que el aneurisma ha entrado en el espacio subaracnoideo o sugieren que el aneurisma está creciendo, tiene un tamaño mayor (diámetro> 10mm) o una disfunción de la coagulación.

El diseño de flexibilidad diferenciada basado en el diámetro de la bobina puede satisfacer los requisitos de llenado de diferentes tamaños de aneurismas, y apoyar las operaciones de encuadre, llenado y acabado durante todo el proceso. La bobina ultrasuave TJWY tiene una buena flexibilidad, que no sólo puede utilizarse para el encuadre y el relleno en el tratamiento de aneurismas pequeños, sino también para el acabado en el tratamiento de aneurismas medianos y grandes. El rendimiento en ambos casos es seguro y fiable.

El microcatéter TJWY Frepass® es el primer producto de microcatéter de China para vasos sanguíneos intracraneales. Adopta un diseño de estructura compuesta de tres capas. La capa exterior adopta resina termoplástica, que proporciona una excelente capacidad de conformación y de sujeción tras la conformación. La capa intermedia está soportada por metal, lo que puede hacer que el microcatéter tenga un grosor de lumen más fino, proporcionar un diámetro exterior más pequeño y un diámetro de lumen más grande. La capa interior está hecha de politetrafluoroetileno (PTFE), que reduce eficazmente la fricción y garantiza un empuje más suave de otros instrumentos en el microcatéter. Como primer sistema de bobina desmontable en un segundo de China, se caracteriza por un método de desmontaje estable y rápido, que puede reducir eficazmente el tiempo de la operación. Especialmente en el tratamiento de la ruptura del aneurisma, puede correr contra el tiempo y reducir el riesgo de los pacientes.

El extremo proximal de la capa de soporte metálico del microcatéter Frepass® adopta una estructura trenzada de acero inoxidable para proporcionar un buen soporte y transmisión de la fuerza. El extremo distal adopta una estructura trenzada de aleación de platino-tungsteno para mejorar la flexibilidad y las propiedades antielípticas, lo que facilita el paso del microcatéter a través de vasos sanguíneos tortuosos. Al mismo tiempo, la aleación de platino-tungsteno tiene una buena capacidad de desarrollo, asegurando una clara visualización bajo fluoroscopia intraoperatoria.

Referencias:

[1] Wang Zhongcheng. Neurosurgery [M]. Nanjing: Jiangsu Science and Technology Press, 2005: 585.

[2] Wu Chen, Xu Bainan, Li Baomin, et al. Análisis de la eficacia del tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales [J]. Chinese Journal of Neurosurgery, 2010, 48 (19): 1496-1499.

[3] Won YS, R ho MH, Kim BM, et al. Varias técnicas de embolización con bobina asistida por stent de aneurismas de la arteria cerebral media de cuello ancho o fusiforme: resultados iniciales y a medio plazo [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2013, 53 (5): 274-280.

[4] R ho MH, Park HJ, Chung EC, et al. Various techniques of stent-assisted coil embolization of wide-necked or fusiform artherosclerotic and dissecting unruptured vertebrobasilar artery aneurysms for reducing recanalization: mid-term results [J] . Acta Neurochir (Wien), 2013,155 (11): 2009-2017.

[5] Spiotta AM, Wheeler AM, Smithason S, et al. Comparación de técnicas para la embolización con bobina asistida por stent de aneurismas [J]. J Neurointerv Surg, 2012, 4(5): 339-344.

[6] ter Brugge KG. Aneurismas de la arteria carótida interna del segmento del seno cavernoso: si se debe tratar y cómo hacerlo [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2012, 33 (2): 327-328.

[7] Eddleman CS, Hurley MC, Bendok B R, et al. Aneurismas de la carótida cavernosa: ¿tratar o no tratar? [J]. Neurosurg Focus, 2009, 26(5): E4.

[8] Kupersmith MJ, Stiebel-Kalish H, Huna-Baron R , et al. Los aneurismas carotídeos cavernosos rara vez causan hemorragia subaracnoidea o morbilidad neurológica importante [ J ] J Stroke Cerebrovasc Dis, 2002, 11 (1): 9-14.

[9] Stiebel-Kalish H, Kalish Y, Baron RH, et al. Presentation, natural history, and management of carotid cavernous aneurysms [J]. Neurosurgery, 2005, 57(5): 850-857.