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Simuladores pulmonares autónomos para el entrenamiento de ventilación mecánica en neonatología

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Gestionar los desafíos en el entrenamiento de la ventilación mecánica

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Introducción

La ventilación mecánica (no invasiva e invasiva) es una de las piedras angulares del tratamiento de los niños prematuros y nacidos a término. Aunque la asistencia respiratoria contribuye a la supervivencia y al bienestar a largo plazo de estos niños, también se asocia a complicaciones a corto plazo (síndrome de fuga de aire, hemorragia pulmonar,...) y a largo plazo (enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar).

Por lo tanto, la formación en ventilación mecánica de las enfermeras y médicos de neonatología es vital para reducir el daño potencial de esta terapia.

Desafíos en el entrenamiento de la ventilación mecánica

El vulnerable pulmón del bebé prematuro no permite errores en los ajustes del ventilador, ya que puede que sólo tome unas pocas respiraciones con un volumen tidal o una presión inspiratoria demasiado altos para causar un daño irreparable. Para superar el problema de "aprender haciendo", se han desarrollado diferentes programas de simulación y simuladores de pulmón. Estos simuladores permiten probar diferentes estrategias de ventilación en escenarios neonatales típicos e incluso entrenar situaciones extremas.

Una desventaja de los programas de simulación convencionales y simuladores de pulmón es el hecho de que la respuesta del pulmón a la ventilación mecánica necesita la aportación del entrenador. Aunque es muy útil para las simulaciones de equipo, esta técnica no permite el entrenamiento individualizado ad hoc del personal subalterno, ya que siempre requiere la presencia de personal superior experimentado.

Simuladores de pulmón autónomo

El entrenamiento de bajo umbral del personal subalterno puede lograrse con un simulador fácil de usar en el que la respuesta a un tratamiento específico es impulsada por modelos incorporados de base fisiológica que no requieren ninguna entrada manual una vez que la simulación está en marcha. LuSi (neosim, Suiza) es un simulador de pulmón de este tipo, que no sólo tiene el aspecto de un bebé prematuro tardío enfermo sino que también se comporta como tal cuando está correctamente programado

Posibles campos de aplicación

Como se mencionó anteriormente, la principal diferencia (y en mi opinión la gran ventaja) en comparación con los programas de simuladores convencionales es el hecho de que no es necesario ningún "conductor" durante toda la simulación. Esto hace que los simuladores autónomos sean muy versátiles en su aplicación.

Pueden utilizarse como programas de simuladores convencionales para entrenamientos de simulación en equipo. Además, pueden emplearse para sesiones de enseñanza práctica, desde los fundamentos fisiológicos hasta estrategias de ventilación muy sofisticadas. La retroalimentación fisiológica permite la evaluación en tiempo real de los ajustes del ventilador y las interacciones entre el paciente y el ventilador.

Gracias a una interfaz fácil de usar, los simuladores autónomos también pueden utilizarse para el autoentrenamiento en momentos de menor carga de trabajo. Un espacio de formación permanente en la sala de neonatología, equipado con un simulador, un ventilador y -para una formación más avanzada- un monitor de paciente, permite al personal realizar sesiones de formación individual siempre que alguien encuentre tiempo para encender el simulador y el ventilador.

Programación de escenarios

En cada simulación el entrenamiento es tan bueno como los escenarios programados. Esto también es cierto con los simuladores autónomos. Cuanto mejores sean los modelos fisiológicos utilizados con los simuladores, más complicada y también engorrosa es la programación de los escenarios. La programación de una situación realista del paciente con una evolución razonable requiere bastante conocimiento fisiológico y, como cualquier otra programación, mucho tiempo. Este desafío puede superarse, al menos parcialmente, proporcionando plataformas para compartir escenarios.

Experiencia personal con LuSi (neosim, Suiza)

Cuando conocí a LuSi tuve una introducción completa a su programación pero también a su mecánica. Para mí es muy importante conocer la forma en que funciona, haciendo comprensible cuáles son las limitaciones potenciales y qué esperar en diferentes escenarios

El modelo fisiológico utilizado para imitar el comportamiento natural del simulador es bastante complejo. Se pueden cambiar muchos parámetros diferentes mientras se programa un nuevo escenario. Por lo tanto, es muy útil que estos parámetros se agrupen en carpetas principales. La mayoría de los valores tienen una breve descripción en un menú "mouse-over". Por lo tanto, una vez familiarizado con la forma en que se realiza la programación de los escenarios, podrá implementar rápidamente en su programación los parámetros, incluso los raramente utilizados, sin el manual. Los escenarios simples pueden ser programados fuera de línea, pero para situaciones de pacientes más sofisticadas recomiendo encarecidamente programar mientras se ejecuta el simulador con un ventilador. Algunas de las funciones no darán lugar a la respuesta esperada del simulador, pero con el tiempo encontrará una forma de evitarla.

Personalmente he usado la LuSi para entrenamientos de diferentes niveles, desde introducir a las enfermeras junior de la NICU a los principios de la ventilación mecánica hasta la simulación de condiciones extremas de los pacientes con neonatólogos experimentados. La fisiología respiratoria puede ser ejemplificada muy fácilmente con dos o tres escenarios diferentes. Si surge alguna duda, siempre podrá realizar los cambios solicitados in situ y, además de la aportación teórica, podrá mostrarla directamente en el monitor del ventilador/paciente. Habiendo trabajado antes con programas de simulación "convencionales", la diferencia más llamativa de esta nueva generación de simuladores es el hecho de que siempre tienes suficiente tiempo para tus alumnos, ya que no tienes que encontrar una respuesta adecuada del paciente. Siempre está ahí ya.

Conclusiones

Los simuladores pulmonares autónomos ofrecen posibilidades totalmente nuevas para el entrenamiento de ventilación mecánica en neonatología. Los requisitos mínimos de programación, la compatibilidad con cualquier ventilador dado y la comunicación inalámbrica darán como resultado una aplicación más fácil y, por lo tanto, ayudarán a implementar la simulación de enfermedades respiratorias neonatales en el trabajo diario en las UCIN.