¿Qué Es el Remplissage y Cómo Se Utilizan los Anclajes de Sutura? | Orthosyn

Descubra cómo se utiliza la técnica de remplissage en la estabilización artroscópica del hombro, por qué se colocan anclajes de sutura en una lesión de Hill-Sachs y qué función desempeñan en la capsulotenodesis posterior.

La inestabilidad del hombro puede implicar más que una lesión o desprendimiento del labrum. En pacientes con inestabilidad anterior recurrente del hombro, las luxaciones repetidas pueden producir un defecto de impactación en la región posterolateral de la cabeza humeral conocido como lesión de Hill-Sachs.

Cuando este defecto puede entrar en contacto con el borde anterior de la glenoides y contribuir a episodios recurrentes de inestabilidad, pueden considerarse procedimientos adicionales junto con la estabilización anterior.

Una de estas técnicas es el remplissage.

En el remplissage, la cápsula posterior y el tendón infraespinoso se fijan dentro de la lesión de Hill-Sachs, convirtiendo funcionalmente el defecto en una zona extraarticular y reduciendo su capacidad de engancharse con el borde glenoideo.

Los anclajes de sutura desempeñan un papel fundamental en este procedimiento al proporcionar puntos de fijación dentro del defecto de la cabeza humeral.

El portafolio de artroscopia de Orthosyn incluye diferentes tecnologías de anclaje en PEEK, titanio, knotless y Soft / All-Suture para distintas estrategias de fijación artroscópica de tejidos blandos.

¿Qué Es una Lesión de Hill-Sachs?

Una lesión de Hill-Sachs es un defecto de impactación en la región posterolateral de la cabeza humeral que puede producirse durante una luxación anterior del hombro.

Cuando la cabeza humeral se luxa anteriormente, puede impactar contra el borde anterior de la glenoides. Este contacto puede crear una depresión en la cabeza humeral.

No todas las lesiones de Hill-Sachs requieren un tratamiento quirúrgico adicional.

Su relevancia clínica depende de diferentes factores:

Tamaño y localización del defecto
Pérdida ósea glenoidea
Patrón de inestabilidad del hombro
Carácter engaging o non-engaging de la lesión
Relación con el concepto de glenoid track
Nivel de actividad del paciente
Episodios previos de inestabilidad

Por este motivo, el remplissage no se realiza automáticamente ante cualquier lesión de Hill-Sachs.

¿Qué Significa “Remplissage”?

La palabra remplissage procede del francés y significa “relleno”.

Sin embargo, en cirugía del hombro el defecto óseo no se rellena literalmente con un injerto o implante.

En su lugar, la cápsula posterior y el tendón infraespinoso se fijan dentro de la lesión de Hill-Sachs.

Esto convierte funcionalmente la superficie intraarticular del defecto en una zona extraarticular y ayuda a reducir su posible interacción con el borde glenoideo durante el movimiento del hombro.

El procedimiento se realiza habitualmente mediante artroscopia y puede combinarse con una estabilización anterior, como una reparación de Bankart.

¿Por Qué Se Realiza el Remplissage?

El objetivo principal del remplissage es reducir la contribución de una lesión de Hill-Sachs clínicamente relevante a la inestabilidad anterior recurrente del hombro.

En determinadas posiciones del hombro, una lesión de Hill-Sachs engaging u off-track puede interactuar con el borde anterior de la glenoides.

Esta interacción puede contribuir a una nueva inestabilidad incluso cuando el labrum ha sido reparado.

Al fijar la cápsula posterior y el tendón infraespinoso dentro del defecto, el remplissage modifica la relación mecánica entre la lesión de la cabeza humeral y la glenoides.

Por ello, puede formar parte de una estrategia más amplia de estabilización del hombro.

¿Cómo Se Utilizan los Anclajes de Sutura en el Remplissage?

Los anclajes de sutura proporcionan puntos de fijación dentro de la lesión de Hill-Sachs.

Después de identificar artroscópicamente el defecto, puede prepararse la superficie ósea para crear un lecho adecuado para la fijación.

A continuación, se colocan uno o varios anclajes de sutura dentro del defecto.

Las suturas asociadas a estos anclajes se pasan a través de:

La cápsula posterior del hombro
El tendón infraespinoso

Posteriormente, las suturas se aseguran para llevar estos tejidos hacia la lesión de Hill-Sachs preparada y mantener el contacto tejido-hueso.

El número, posición y tipo de anclajes dependen de la técnica quirúrgica, las características del defecto, la calidad ósea y las preferencias del cirujano.

¿Qué Es la Capsulotenodesis en el Remplissage?

El término capsulotenodesis describe la fijación combinada de tejido capsular y tendinoso.

Durante el remplissage, la cápsula posterior y el tendón infraespinoso se fijan a la cabeza humeral en la zona correspondiente a la lesión de Hill-Sachs.

Esta fijación tejido-hueso constituye uno de los principios mecánicos centrales del procedimiento.

Los anclajes de sutura proporcionan los puntos de fijación necesarios para aproximar estos tejidos al defecto y mantenerlos en la posición deseada.

Por esta razón, tanto la colocación de los anclajes como el manejo de las suturas son componentes importantes de la técnica.

¿Dónde Se Colocan los Anclajes?

A diferencia de la reparación de Bankart, donde los anclajes se posicionan generalmente a lo largo del borde glenoideo, los anclajes utilizados para el remplissage se colocan en la cabeza humeral, dentro de la lesión de Hill-Sachs.

Esta diferencia es importante.

En un procedimiento combinado de reparación de Bankart y remplissage se tratan dos regiones anatómicas diferentes:

Reparación de Bankart: fijación en la glenoides anterior y el labrum.

Remplissage: fijación en el defecto posterolateral de la cabeza humeral incorporando la cápsula posterior y el tendón infraespinoso.

Por lo tanto, los anclajes de sutura pueden utilizarse en ambas partes de la intervención, pero con objetivos anatómicos y mecánicos diferentes.

¿Cuántos Anclajes Se Utilizan en el Remplissage?

No existe un número universal de anclajes para todos los procedimientos de remplissage.

Dependiendo de la técnica seleccionada, pueden utilizarse uno o varios puntos de fijación.

La elección puede depender de:

Dimensiones de la lesión de Hill-Sachs
Forma y orientación del defecto
Cobertura de tejido deseada
Diseño del anclaje
Configuración de las suturas
Calidad ósea
Preferencias del cirujano

El objetivo no es simplemente utilizar el mayor número posible de anclajes. La configuración de fijación debe planificarse según la anatomía individual y la estrategia quirúrgica.

¿Por Qué Es Importante la Posición de los Anclajes?

La posición de los anclajes influye en cómo se aproximan la cápsula posterior y el tendón infraespinoso a la lesión de Hill-Sachs.

La localización de cada punto de fijación puede influir en:

Captura del tejido
Distribución de la fijación
Contacto entre tejido y hueso
Orientación de las suturas
Hueso disponible entre los anclajes
Configuración general de la reparación

Por ello, el cirujano debe considerar tanto la geometría del defecto como las dimensiones del anclaje seleccionado.

El diámetro del anclaje también puede ser relevante, especialmente cuando se planifican varios puntos de fijación dentro de una zona ósea limitada.

¿Qué Tipos de Anclajes de Sutura Pueden Utilizarse?

Pueden incorporarse diferentes tecnologías de anclaje a las estrategias de fijación artroscópica de tejidos blandos según la técnica seleccionada.

Anclajes de Sutura de PEEK

El PEEK proporciona una opción de anclaje rígido no metálico para la fijación tejido-hueso.

Orthosyn ofrece anclajes de sutura de PEEK para la reparación artroscópica de tejidos blandos.

Anclajes de Sutura de Titanio

Los anclajes de titanio representan otra opción de fijación rígida utilizada en cirugía artroscópica.

Explore los Orthosyn Titanium Suture Anchors.

Soft / All-Suture Anchors

Los Soft Anchors utilizan material de sutura de alta resistencia como estructura principal de fijación en lugar de un cuerpo rígido convencional.

Su menor diámetro de inserción puede contribuir a estrategias de preservación ósea, especialmente cuando se necesitan varios puntos de fijación.

Explore los Orthosyn Soft / All-Suture Anchors.

La tecnología de anclaje adecuada depende de la calidad ósea, anatomía del defecto, técnica quirúrgica, requisitos de fijación y preferencias del cirujano.

¿Pueden Utilizarse Anclajes Knotless en la Estabilización del Hombro?

La tecnología knotless proporciona otra opción para la fijación artroscópica de tejidos blandos.

En lugar de asegurar la reparación mediante un nudo artroscópico tradicional, la sutura se fija mediante el mecanismo del propio implante.

Entre las posibles consideraciones se incluyen:

Menor necesidad de manejo de nudos
Control de la tensión de la sutura
Diferentes configuraciones de reparación
Eliminación de los nudos artroscópicos tradicionales

Orthosyn ofrece los PEEK + PEEK Knotless Anchors – Push Lock System y los PEEK + Titanium Knotless Anchors para la fijación artroscópica de tejidos blandos.

La elección entre una técnica con nudos o knotless depende de la técnica específica de estabilización y de la configuración de reparación preferida por el cirujano.

Remplissage vs Reparación de Bankart: ¿Cuál Es la Diferencia?

Aunque el remplissage y la reparación de Bankart pueden realizarse durante la misma intervención, tratan componentes diferentes de la inestabilidad del hombro.

Característica Reparación de Bankart Remplissage
Anatomía principal Glenoides anterior / labrum Cabeza humeral posterolateral
Patología tratada Lesión capsulolabral Lesión de Hill-Sachs
Fijación del tejido Labrum/cápsula a la glenoides Infraespinoso/cápsula posterior dentro del defecto
Localización de los anclajes Borde glenoideo Lesión de Hill-Sachs
Objetivo principal Restaurar la estabilización anterior de tejidos blandos Reducir el engagement del defecto humeral

Por lo tanto, ambas técnicas pueden complementarse en pacientes seleccionados y no deben considerarse necesariamente alternativas entre sí.

¿Por Qué el Remplissage Se Combina con la Reparación de Bankart?

La inestabilidad anterior del hombro puede implicar tanto lesiones de tejidos blandos como defectos óseos.

La reparación de Bankart trata la lesión capsulolabral anterior, mientras que el remplissage aborda la lesión de Hill-Sachs en el lado humeral.

En determinados casos, tratar únicamente la lesión labral anterior puede no ser suficiente para abordar la contribución mecánica de una lesión de Hill-Sachs engaging u off-track.

La combinación de ambos procedimientos permite tratar estos dos componentes dentro de una estrategia general de estabilización.

Sin embargo, el tratamiento apropiado depende de la pérdida ósea glenoidea, las características de la lesión de Hill-Sachs, los factores específicos del paciente y el patrón general de inestabilidad.

¿Puede el Remplissage Afectar al Movimiento del Hombro?

Debido a que el procedimiento incorpora el tendón infraespinoso y la cápsula posterior dentro de la lesión de Hill-Sachs, su posible influencia sobre el movimiento del hombro —especialmente la rotación externa— es un aspecto que debe considerarse.

El efecto puede variar según:

Técnica quirúrgica
Posición de los anclajes
Cantidad de tejido incorporado
Tensión aplicada
Tamaño de la lesión
Rehabilitación
Anatomía individual

Por esta razón, el objetivo es conseguir una estabilización adecuada sin aplicar una tensión innecesariamente elevada sobre las estructuras posteriores.

¿Por Qué Es Importante el Manejo de las Suturas?

El remplissage implica trabajar en la región posterior del hombro y manejar suturas que atraviesan la cápsula posterior y el tendón infraespinoso.

Dependiendo de la técnica, el cirujano puede tener que controlar varios extremos de sutura mientras realiza otros componentes de la estabilización.

Un manejo adecuado de las suturas puede ayudar a:

Organizar los puntos de fijación
Evitar el entrelazamiento de las suturas
Controlar la captura del tejido
Establecer la tensión deseada
Simplificar la configuración final de la fijación

Las suturas de alta resistencia y los instrumentos artroscópicos adecuados son, por tanto, componentes importantes del sistema de fijación.

¿Qué Debe Considerarse al Seleccionar un Anclaje para Remplissage?

La selección del anclaje no debe basarse en una única característica.

Entre los factores relevantes se encuentran:

Anatomía de la lesión de Hill-Sachs
Stock óseo humeral disponible
Calidad ósea
Diámetro del anclaje
Longitud del anclaje
Material del implante
Mecanismo de fijación
Número de puntos de fijación planificados
Configuración de las suturas
Técnica knotted o knotless
Preferencias del cirujano

El objetivo es seleccionar un sistema de anclaje apropiado para la anatomía y la estrategia prevista de fijación tejido-hueso.

Portafolio de Anclajes de Sutura Orthosyn

Orthosyn Medikal ofrece diferentes tecnologías de anclaje para la fijación artroscópica moderna de tejidos blandos:

Orthosyn PEEK Suture Anchors
Orthosyn Titanium Suture Anchors
Orthosyn PEEK + PEEK Knotless Anchors – Push Lock System
Orthosyn PEEK + Titanium Knotless Anchors
Orthosyn Soft / All-Suture Anchors

Estas tecnologías ofrecen diferentes opciones en cuanto a material del implante, diámetro del anclaje, mecanismo de fijación y manejo de las suturas para la reparación artroscópica de tejidos blandos.

Conclusión

El remplissage es una técnica artroscópica de estabilización del hombro utilizada para abordar determinadas lesiones de Hill-Sachs asociadas con inestabilidad anterior del hombro.

Durante el procedimiento, los anclajes de sutura se colocan dentro de la lesión de Hill-Sachs y se utilizan para fijar la cápsula posterior y el tendón infraespinoso a la cabeza humeral. Esta fijación ayuda a reducir la posibilidad de que el defecto se enganche con el borde anterior de la glenoides.

El remplissage puede combinarse con una reparación de Bankart cuando deben tratarse tanto una lesión capsulolabral anterior como una lesión de Hill-Sachs clínicamente relevante.

La selección y el posicionamiento de los anclajes son, por tanto, componentes importantes del procedimiento. El diámetro, material, mecanismo de fijación, calidad ósea, anatomía del defecto y configuración de las suturas deben evaluarse conjuntamente.

Orthosyn Medikal ofrece tecnologías de anclaje en PEEK, titanio, knotless y Soft / All-Suture para diferentes estrategias de fijación artroscópica de tejidos blandos.