¿Cómo Se Fija un Injerto Durante la Reconstrucción del LCA? | Orthosyn

Descubra cómo funciona la fijación del injerto durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, cuáles son las diferencias entre la fijación femoral y tibial y cómo se utilizan los botones corticales y los tornillos de interferencia.

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los procedimientos de reconstrucción ligamentaria más frecuentes en la rodilla. En lugar de limitarse a reparar el LCA lesionado, la cirugía utiliza habitualmente un injerto destinado a sustituir la función del ligamento dañado.

Una vez preparado el injerto y posicionado a través de los túneles óseos femoral y tibial, debe fijarse de forma segura.

Esta fijación es fundamental porque el injerto necesita una estabilidad mecánica inicial suficiente mientras se produce su integración biológica.

Existen diferentes conceptos de fijación para la reconstrucción del LCA. Dos de los más utilizados son:

Fijación cortical con botón
Fijación por interferencia con tornillo

Dependiendo del tipo de injerto, la preparación de los túneles, la técnica quirúrgica y las preferencias del cirujano, pueden utilizarse diferentes métodos en el lado femoral y tibial.

Orthosyn ofrece diferentes soluciones para la reconstrucción del LCA y LCP, incluidos sistemas de fijación cortical femoral y tornillos de interferencia de titanio, PEEK y materiales bioabsorbibles.

¿Qué Es un Injerto de LCA?

Un injerto de LCA es el tejido utilizado para reconstruir el ligamento cruzado anterior lesionado.

Dependiendo de la estrategia quirúrgica, pueden seleccionarse diferentes tipos de injerto, entre ellos:

Tendones isquiotibiales
Tendón rotuliano
Tendón del cuádriceps
Aloinjertos

El injerto se prepara de acuerdo con la técnica de reconstrucción elegida y posteriormente se coloca dentro de los túneles o sockets creados en el fémur y la tibia.

Una vez colocado, debe fijarse de manera adecuada en ambos extremos.

¿Por Qué Es Importante la Fijación del Injerto?

Inmediatamente después de la reconstrucción del LCA, el injerto todavía no se ha integrado biológicamente con el hueso circundante.

Durante esta fase inicial, el sistema de fijación proporciona estabilidad mecánica.

La fijación debe contribuir a mantener:

La posición del injerto
Una tensión adecuada
La estabilidad dentro de los túneles óseos
La resistencia al desplazamiento durante la fase inicial de cicatrización

Con el tiempo, se produce una integración biológica entre el injerto y los tejidos circundantes.

Por ello, la fijación del injerto actúa como una conexión mecánica importante durante el periodo inicial después de la reconstrucción.

¿Dónde Se Fija el Injerto del LCA?

El LCA reconstruido se extiende entre el fémur y la tibia.

Por lo tanto, es necesaria una fijación en ambos lados.

Fijación Femoral

El extremo superior del injerto se fija en el lado femoral.

Fijación Tibial

El extremo inferior del injerto se fija en el lado tibial.

No es necesario utilizar el mismo método de fijación en ambos lados.

Por ejemplo, el cirujano puede utilizar fijación cortical con botón en el lado femoral y un tornillo de interferencia en el lado tibial.

Esta combinación utiliza dos principios mecánicos diferentes de fijación.

¿Qué Es la Fijación Cortical con Botón?

La fijación cortical con botón es una forma de fijación suspensoria.

En esta técnica, el injerto se conecta a un loop asociado a un pequeño botón. El botón atraviesa el túnel femoral preparado y se posiciona contra la superficie cortical externa del fémur.

Una vez correctamente colocado, el botón proporciona un punto de apoyo cortical mientras el injerto queda suspendido dentro del túnel o socket femoral.

El principio puede resumirse así:

Injerto → Loop → Botón cortical → Corteza femoral

En lugar de comprimir directamente el injerto contra la pared del túnel, este sistema suspende el injerto desde un punto de fijación cortical.

¿Cómo Funciona un Botón Femoral?

Durante la reconstrucción del LCA, se prepara un túnel o socket en el fémur.

El injerto y el sistema de fijación se hacen avanzar a través del túnel.

El botón cortical pasa más allá de la cortical y posteriormente se posiciona de forma que quede apoyado sobre su superficie externa.

Una vez correctamente asentado, el botón evita que el sistema de fijación vuelva a atravesar el túnel.

De esta manera, proporciona un punto de fijación suspensoria para el injerto.

Los sistemas de fijación cortical femoral pueden utilizar diferentes conceptos:

Sistemas de loop fijo
Sistemas de loop ajustable
Diferentes geometrías de botón

La selección depende de la técnica quirúrgica y de la preparación del injerto.

¿Qué Es una Fijación de Loop Fijo?

Un botón de loop fijo tiene una longitud de loop predeterminada.

El cirujano selecciona la longitud adecuada teniendo en cuenta factores como:

Longitud del túnel femoral
Profundidad del socket
Longitud del injerto
Posición deseada del injerto

Una vez que el botón ha atravesado la cortical y ha quedado correctamente posicionado, la longitud fija del loop determina la relación entre el botón y el injerto.

Los sistemas de loop fijo ofrecen así un concepto de fijación suspensoria con una longitud predeterminada.

¿Qué Es la Fijación con Tornillo de Interferencia?

La fijación con tornillo de interferencia funciona de manera diferente a la fijación cortical con botón.

En lugar de suspender el injerto desde la cortical externa, un tornillo de interferencia se inserta entre el injerto y la pared del túnel óseo.

A medida que el tornillo avanza, crea compresión entre:

Injerto → Tornillo de interferencia → Túnel óseo

Esta compresión ayuda a mantener el injerto dentro del túnel.

Los tornillos de interferencia se utilizan habitualmente en reconstrucciones de LCA y LCP y pueden emplearse en el lado tibial o femoral según la técnica quirúrgica.

¿Por Qué Se Utilizan Frecuentemente Tornillos de Interferencia en el Lado Tibial?

El túnel tibial constituye un punto importante de fijación durante la reconstrucción del LCA.

Después de posicionar y tensar correctamente el injerto, puede introducirse un tornillo de interferencia junto al injerto dentro del túnel tibial.

El tornillo ayuda a comprimir el injerto contra la pared del túnel.

La selección del tornillo puede depender de diferentes factores:

Diámetro del túnel
Diámetro del injerto
Tipo de injerto
Calidad ósea
Diámetro del tornillo
Longitud del tornillo
Material del implante
Preferencia del cirujano

El objetivo es conseguir una fijación adecuada evitando daños innecesarios al injerto durante la inserción.

Tornillos de Interferencia de Titanio

Los tornillos de interferencia de titanio son implantes metálicos rígidos utilizados para la fijación del injerto en reconstrucciones ligamentarias.

Entre sus características pueden encontrarse:

Alta rigidez mecánica
Uso establecido en reconstrucciones de LCA/LCP
Fijación directa por interferencia
Diferentes opciones de diámetro y longitud

Las dimensiones apropiadas deben seleccionarse en relación con el túnel preparado, las dimensiones del injerto, la calidad ósea y la técnica quirúrgica.

Tornillos de Interferencia de PEEK

El PEEK es un polímero no metálico utilizado en diferentes implantes ortopédicos.

Los tornillos de interferencia de PEEK ofrecen otra opción para la fijación del injerto dentro del túnel óseo.

Entre sus características pueden incluirse:

Estructura de implante no metálica
Fijación rígida por interferencia
Diferentes opciones de diámetro y longitud
Uso en procedimientos de reconstrucción ligamentaria

Como ocurre con cualquier tornillo de interferencia, la selección adecuada del tamaño es importante para obtener la relación prevista entre el injerto, el implante y el túnel óseo.

Tornillos de Interferencia Bioabsorbibles

Los tornillos de interferencia bioabsorbibles representan una alternativa a los implantes permanentes metálicos o de PEEK.

Estos tornillos están fabricados con materiales diseñados para experimentar una degradación progresiva después de la implantación.

El portafolio de Orthosyn para reconstrucción ligamentaria incluye opciones de tornillos de interferencia bioabsorbibles para estrategias de fijación de LCA/LCP.

La selección del material debe considerarse conjuntamente con los requisitos mecánicos, la técnica quirúrgica, las características de degradación y la aplicación clínica prevista.

Botón Cortical vs Tornillo de Interferencia: ¿Cuál Es la Diferencia?

La principal diferencia está en el mecanismo utilizado para fijar el injerto.

Característica Botón cortical Tornillo de interferencia
Principio de fijación Fijación suspensoria Fijación por interferencia
Soporte principal Hueso cortical Túnel óseo
Fijación del injerto Suspendido mediante un loop Comprimido contra la pared del túnel
Aplicación frecuente Femoral Tibial o femoral
Posición del implante Superficie cortical Dentro del túnel óseo
Factor importante Asentamiento del botón y configuración del loop Relación tornillo/túnel/injerto

Ninguno de los dos conceptos debe considerarse automáticamente superior al otro.

La técnica adecuada depende del tipo de injerto, la técnica de preparación de los túneles, la calidad ósea, la estrategia de fijación y las preferencias del cirujano.

¿Por Qué Es Importante la Tensión del Injerto?

El injerto debe tensarse adecuadamente antes de realizar la fijación definitiva.

Una tensión insuficiente puede generar una laxitud excesiva, mientras que una tensión demasiado elevada puede alterar la mecánica de la rodilla reconstruida.

Durante la cirugía, el cirujano controla la posición y la tensión del injerto antes de completar la fijación.

El sistema de fijación ayuda después a mantener la posición prevista durante la fase inicial de cicatrización.

La tensión del injerto debe evaluarse junto con la posición de los túneles y la técnica de fijación.

¿Por Qué Es Importante la Posición de los Túneles?

Incluso un sistema de fijación estable no puede compensar una colocación inadecuada de los túneles.

La posición de los túneles femoral y tibial determina el trayecto anatómico del ligamento reconstruido.

La preparación de los túneles influye en:

Orientación del injerto
Longitud del injerto
Posición de la fijación
Biomecánica de la rodilla
Relación del injerto con las estructuras circundantes

Por este motivo, la posición de los túneles, la preparación del injerto, la tensión y la fijación deben considerarse conjuntamente como parte de una estrategia global de reconstrucción.

¿Cómo Se Fija el Injerto Paso a Paso?

Aunque las técnicas pueden variar, el proceso general puede resumirse de la siguiente manera:

Se prepara el injerto.
Se crean los túneles o sockets femoral y tibial.
Se posicionan las suturas de paso o los sistemas de guía.
El injerto se introduce en los túneles preparados.
Se realiza la fijación femoral.
Se controla la posición y la tensión del injerto.
Se completa la fijación tibial.
Se evalúan la tensión final del injerto y la estabilidad de la rodilla.

La secuencia exacta puede variar según el tipo de injerto y el sistema de fijación utilizado.

¿El Tipo de Injerto Afecta a la Fijación?

Sí.

Los diferentes tipos de injerto pueden influir en la estrategia de fijación seleccionada.

Por ejemplo, los injertos de tejido blando y los injertos con bloques óseos presentan interfaces mecánicas diferentes dentro del túnel.

Entre los factores relevantes se encuentran:

Diámetro del injerto
Longitud del injerto
Número de fascículos o hebras
Presencia o ausencia de bloque óseo
Dimensiones de los túneles
Método de fijación
Posición deseada del injerto

Por tanto, el sistema de fijación debe seleccionarse como parte del plan global de preparación del injerto y reconstrucción.

¿Qué Determina el Tamaño de un Tornillo de Interferencia?

Las dimensiones del tornillo de interferencia deben seleccionarse en relación con el túnel preparado y el injerto.

Los parámetros relevantes incluyen:

Diámetro del túnel
Diámetro del injerto
Calidad ósea
Tipo de injerto
Material del tornillo
Geometría del tornillo
Técnica de fijación

Un tamaño inadecuado puede afectar a la fijación o aumentar el riesgo de dañar el injerto.

Por esta razón, el diámetro del tornillo no debe seleccionarse de manera independiente al resto de la reconstrucción.

¿Por Qué Es Importante la Calidad Ósea?

Tanto la fijación cortical con botón como la fijación por interferencia dependen del hueso circundante, aunque interactúan con él de manera diferente.

El botón cortical requiere un soporte cortical adecuado.

El tornillo de interferencia depende de la relación mecánica entre el tornillo, el injerto y el túnel óseo.

Por ello, la calidad ósea puede influir en:

Estrategia de fijación
Selección del implante
Técnica quirúrgica

Esto puede ser especialmente importante en presencia de baja densidad ósea, túneles previos, cirugía de revisión o stock óseo comprometido.

Fijación del Injerto en LCA vs LCP

Muchos de los principios fundamentales de fijación también pueden utilizarse durante la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP).

Ambos procedimientos incluyen:

Preparación del injerto
Creación de túneles óseos
Paso del injerto
Fijación femoral y tibial
Control de la tensión

Sin embargo, la reconstrucción del LCA y la del LCP presentan diferencias anatómicas y técnicas. La orientación de los túneles, la posición del injerto, la instrumentación y la estrategia de fijación deben adaptarse a cada procedimiento.

Soluciones Orthosyn para la Reconstrucción del LCA/LCP

Orthosyn Medikal ofrece diferentes soluciones para la reconstrucción ligamentaria, entre ellas:

Sistemas de fijación cortical femoral
Sistemas de botón con loop fijo
Tornillos de interferencia de titanio
Tornillos de interferencia de PEEK
Tornillos de interferencia bioabsorbibles
Guías e instrumentos para LCA/LCP
Passing Pins y guidewires

Estas soluciones permiten apoyar diferentes estrategias de paso del injerto, fijación femoral, fijación tibial y reconstrucción ligamentaria.

Conclusión

Durante la reconstrucción del LCA, el injerto debe fijarse de forma segura al fémur y a la tibia mientras se desarrolla su integración biológica.

Dos de los principales principios de fijación son:

La fijación cortical con botón, que suspende el injerto desde el hueso cortical mediante un sistema de loop y botón.

La fijación con tornillo de interferencia, que asegura el injerto comprimiéndolo contra la pared del túnel óseo.

Por lo tanto, una reconstrucción puede combinar, por ejemplo, fijación cortical femoral con botón y fijación tibial mediante tornillo de interferencia, dependiendo de la técnica quirúrgica seleccionada.

La estrategia de fijación adecuada depende del tipo de injerto, las dimensiones de los túneles, la calidad ósea, el diseño del implante, la tensión del injerto y la técnica quirúrgica.

Orthosyn Medikal ofrece sistemas de fijación cortical y tornillos de interferencia de titanio, PEEK y materiales bioabsorbibles, junto con instrumentos para diferentes técnicas de reconstrucción del LCA/LCP.