¿Qué Es la Fijación de la Sindesmosis y Cómo Funciona un Sistema Suture Button? | Orthosyn

Descubra qué es una lesión de la sindesmosis tibiofibular distal, por qué puede ser necesaria su fijación y cómo los sistemas Suture Button proporcionan estabilización dinámica entre la tibia y el peroné mientras favorecen la estabilidad durante la c

La sindesmosis tibiofibular distal es una estructura fundamental para la estabilidad del tobillo. Conecta la tibia distal con el peroné y ayuda a mantener la relación anatómica adecuada de la mortaja del tobillo durante la marcha, la carrera y los movimientos de rotación.

Cuando los ligamentos sindesmóticos se lesionan, la tibia y el peroné pueden presentar una movilidad anormal entre sí. Esto puede comprometer la estabilidad del tobillo y alterar la mecánica articular.

Algunas lesiones estables de la sindesmosis pueden tratarse sin cirugía. Sin embargo, las lesiones inestables, determinadas fracturas de tobillo y las alteraciones significativas de la relación tibiofibular distal pueden requerir estabilización quirúrgica.

Uno de los métodos modernos de fijación es el sistema Suture Button.

Un sistema Suture Button utiliza generalmente dos botones corticales conectados mediante suturas de alta resistencia. El sistema estabiliza la tibia y el peroné y puede permitir un pequeño grado de micromovimiento fisiológico en comparación con una fijación completamente rígida.

Orthosyn Medikal ofrece un Syndesmosis Fixation System dentro de su portafolio de soluciones para la fijación ligamentaria en determinados procedimientos de estabilización tibiofibular distal.

¿Qué Es la Sindesmosis del Tobillo?

La sindesmosis del tobillo es la articulación fibrosa que conecta la tibia distal con el peroné inmediatamente por encima de la articulación del tobillo.

Las principales estructuras estabilizadoras incluyen:

Ligamento tibiofibular anterior inferior
Ligamento tibiofibular posterior inferior
Ligamento interóseo
Membrana interósea distal

En conjunto, estas estructuras ayudan a mantener el espacio y la relación rotacional adecuados entre la tibia y el peroné.

Esta relación es importante para mantener el astrágalo correctamente posicionado dentro de la mortaja del tobillo.

¿Qué Es una Lesión de la Sindesmosis?

Una lesión de la sindesmosis se produce cuando uno o varios de los ligamentos que conectan la tibia distal y el peroné se distienden o se rompen.

Estas lesiones se conocen frecuentemente como esguinces altos de tobillo.

Pueden producirse durante:

Rotación externa del pie
Dorsiflexión forzada del tobillo
Deportes de contacto
Lesiones durante el esquí
Fútbol
Caídas
Fracturas de tobillo

A diferencia de un esguince lateral convencional, que suele afectar a los ligamentos externos del tobillo, una lesión sindesmótica afecta a las estructuras situadas entre la tibia y el peroné.

¿Por Qué Es Importante la Estabilidad de la Sindesmosis?

La tibia y el peroné forman conjuntamente la mortaja del tobillo alrededor del astrágalo.

Cuando la sindesmosis se vuelve inestable, la relación entre estos huesos puede cambiar.

Incluso pequeñas alteraciones de la relación tibiofibular distal pueden afectar a:

Posición del astrágalo
Mecánica de contacto del tobillo
Estabilidad articular
Distribución de las cargas
Control rotacional

Por este motivo, restaurar una alineación sindesmótica adecuada es un objetivo importante cuando se requiere una fijación quirúrgica.

¿Todas las Lesiones de la Sindesmosis Requieren Cirugía?

No.

El tratamiento depende de la estabilidad y gravedad de la lesión.

Entre los factores que pueden considerarse se encuentran:

Grado de lesión ligamentaria
Presencia de diástasis tibiofibular
Fractura de tobillo asociada
Inestabilidad durante las pruebas de estrés
Nivel de actividad del paciente
Lesión aguda o crónica
Calidad ósea
Evaluación del cirujano

Las lesiones estables pueden tratarse frecuentemente de forma conservadora.

La fijación quirúrgica puede considerarse cuando existe una inestabilidad significativa o una pérdida de la relación normal entre la tibia distal y el peroné.

¿Qué Es la Fijación de la Sindesmosis?

La fijación de la sindesmosis es una técnica quirúrgica utilizada para estabilizar la tibia distal y el peroné después de una lesión del complejo ligamentario sindesmótico.

Los principales objetivos son:

Restaurar la relación tibiofibular normal
Mantener la estabilidad de la mortaja del tobillo
Favorecer las condiciones para la cicatrización ligamentaria
Limitar la separación patológica
Controlar los movimientos rotacionales excesivos

Pueden utilizarse diferentes técnicas de fijación.

Dos conceptos utilizados habitualmente son:

Fijación mediante tornillo sindesmótico
Fijación mediante Suture Button

Ambas técnicas estabilizan la misma región anatómica, pero utilizan principios mecánicos diferentes.

¿Qué Es un Sistema Suture Button?

Un sistema Suture Button es un sistema de fijación cortical formado por dos pequeños botones conectados mediante material de sutura de alta resistencia.

Un botón se posiciona en el lado del peroné y el otro en el lado tibial.

El principio básico puede representarse de la siguiente manera:

Botón fibular → Sutura de alta resistencia → Botón tibial

El sistema atraviesa la región tibiofibular distal y ayuda a mantener la reducción de la sindesmosis.

Como la conexión utiliza material de sutura flexible en lugar de un tornillo metálico rígido que conecta directamente ambos huesos, puede permitir un micromovimiento fisiológico controlado.

¿Cómo Funciona un Sistema Suture Button?

La técnica quirúrgica exacta puede variar, pero el principio general suele incluir los siguientes pasos:

Se evalúa la lesión de la sindesmosis.
La tibia y el peroné se reducen hasta alcanzar la relación anatómica deseada.
Se crea un túnel óseo controlado a través del peroné y la tibia.
Se utiliza un mecanismo de paso para introducir el sistema de fijación.
El botón tibial se hace pasar a través del túnel preparado.
El botón se posiciona contra la cortical tibial opuesta.
El botón fibular se coloca contra la cortical del peroné.
Se tensiona el sistema de sutura.
Se comprueban finalmente la reducción y la posición del implante.

El sistema resultante ayuda a limitar una separación anormal entre la tibia y el peroné.

¿Por Qué Se Utilizan Dos Botones?

Los dos botones crean puntos de fijación cortical opuestos.

El botón fibular distribuye la carga sobre la cortical del peroné.

El botón tibial proporciona el punto de fijación opuesto sobre la cortical tibial.

Las suturas de alta resistencia conectan ambos botones y transmiten las cargas entre ellos.

De esta forma se crea un sistema de fijación suspensoria a través de la sindesmosis.

El funcionamiento del sistema depende de factores como:

Reducción correcta
Posición adecuada del túnel
Correcto asentamiento de los botones
Integridad de la sutura
Calidad ósea
Tensión del sistema
Técnica quirúrgica
¿Qué Es la Fijación Dinámica de la Sindesmosis?

Los sistemas Suture Button se describen frecuentemente como sistemas de fijación dinámica.

Esto no significa que la sindesmosis permanezca inestable.

El objetivo es proporcionar suficiente estabilidad mientras se permite una pequeña cantidad de movimiento fisiológico controlado entre la tibia y el peroné.

La sindesmosis natural no es completamente rígida.

Durante el movimiento del tobillo, especialmente durante la dorsiflexión y la rotación, pueden producirse pequeños cambios en la relación entre la tibia y el peroné.

La fijación dinámica busca controlar el movimiento patológico sin crear una rigidez completa innecesaria.

Suture Button vs Tornillo Sindesmótico: ¿Cuál Es la Diferencia?

La principal diferencia se encuentra en la forma en que la tibia y el peroné quedan conectados mecánicamente.

Tornillo Sindesmótico

Un tornillo crea una conexión relativamente rígida entre la tibia y el peroné.

Suture Button

Un sistema Suture Button conecta los huesos mediante suturas flexibles de alta resistencia apoyadas por botones corticales.

Característica Suture Button Tornillo sindesmótico
Principio de fijación Fijación cortical dinámica Fijación rígida mediante tornillo
Componentes principales Botones + sutura de alta resistencia Tornillo metálico
Micromovimiento fisiológico Puede permitir movimiento controlado Más restringido
Soporte de la fijación Superficies corticales Anclaje del tornillo en el hueso
Conexión tibiofibular Sistema flexible Implante rígido
Retirada del implante Depende de la situación clínica Puede ser necesaria con determinadas técnicas

Ningún método debe considerarse automáticamente superior en todas las situaciones clínicas.

La estrategia apropiada depende del tipo de lesión, la calidad ósea, la técnica quirúrgica y las preferencias del cirujano.

¿Por Qué Puede Ser Útil la Fijación Dinámica?

La sindesmosis tibiofibular distal permite fisiológicamente una pequeña cantidad de movimiento.

Durante la dorsiflexión, la parte anterior más ancha del astrágalo se desplaza dentro de la mortaja del tobillo, lo que puede producir pequeños cambios en la relación tibiofibular distal.

Por este motivo, un sistema de fijación flexible puede permitir un movimiento fisiológico controlado mientras mantiene la estabilidad.

Entre sus características pueden encontrarse:

Preservación de un micromovimiento fisiológico limitado
Evitar una conexión tibiofibular completamente rígida
Mantenimiento de la reducción sindesmótica
Fijación cortical en ambos lados

Sin embargo, la selección del implante debe basarse siempre en la lesión individual y en la estrategia quirúrgica.

¿Por Qué Es Importante una Reducción Precisa?

La reducción correcta de la sindesmosis es uno de los aspectos más importantes del procedimiento.

El implante de fijación está diseñado para mantener la relación obtenida por el cirujano.

No puede compensar una reducción incorrecta.

El cirujano puede evaluar:

Alineación tibiofibular
Posición del peroné dentro de la incisura
Relación rotacional
Espacio medial
Simetría de la mortaja del tobillo
Estabilidad bajo estrés

Una vez conseguida la relación adecuada, el sistema de fijación ayuda a mantenerla.

¿Por Qué Es Importante la Posición del Túnel?

El túnel óseo determina el trayecto del sistema Suture Button.

Una posición incorrecta puede afectar potencialmente a:

Dirección de la fijación
Asentamiento de los botones
Stock óseo
Reducción
Orientación de la sutura
Distribución de las cargas mecánicas

Por este motivo, la posición del túnel debe seleccionarse según la anatomía y la técnica quirúrgica.

La perforación controlada y el uso de una guía adecuada son componentes importantes del procedimiento.

¿Por Qué Es Importante el Correcto Asentamiento de los Botones?

Ambos botones deben quedar correctamente apoyados contra las superficies corticales.

Si un botón no está completamente asentado, el sistema puede no funcionar como se pretende.

El cirujano puede comprobar:

Orientación del botón
Contacto cortical
Interposición de tejidos blandos
Tensión del sistema
Posición final del implante

Un asentamiento adecuado ayuda a distribuir las cargas sobre la superficie cortical.

¿Cuál Es la Función del Botón Tibial?

El botón tibial proporciona el punto de fijación cortical medial.

Después de atravesar el túnel óseo, se posiciona contra la cortical tibial.

Cuando se coloca correctamente, ayuda a impedir que el sistema de sutura retroceda a través del túnel.

Esto permite que las suturas de alta resistencia mantengan la tensión a través de la región tibiofibular distal.

¿Cuál Es la Función del Botón Fibular?

El botón fibular proporciona el punto de fijación cortical lateral.

Se apoya contra la cortical del peroné y funciona conjuntamente con el botón tibial.

El recorrido mecánico puede resumirse así:

Peroné → Botón cortical → Sutura → Botón cortical → Tibia

Los dos botones proporcionan conjuntamente el soporte cortical necesario para el sistema de fijación.

¿Por Qué Es Importante la Tensión del Sistema?

El sistema de sutura debe tensionarse adecuadamente.

Una tensión insuficiente puede permitir una separación excesiva o una inestabilidad residual.

Por el contrario, una tensión excesiva puede producir una compresión excesiva de la sindesmosis o alterar la relación tibiofibular deseada.

El objetivo es mantener la reducción anatómica sin generar una restricción innecesiva.

La tensión final depende de:

Características de la lesión
Reducción obtenida
Anatomía ósea
Diseño del implante
Técnica quirúrgica
¿Qué Ocurre Si la Sindesmosis Está Mal Reducida?

Una mala reducción significa que la tibia y el peroné quedan fijados en una relación inadecuada.

Esto puede producir:

Rotación anormal del peroné
Ensanchamiento o compresión excesivos
Alteración de la geometría de la mortaja del tobillo
Cambios en la mecánica articular
Molestias persistentes o inestabilidad

Por este motivo, la reducción debe evaluarse cuidadosamente antes y después de completar la fijación.

La calidad de la reducción es al menos tan importante como la elección del implante.

¿Qué Ocurre Cuando Existen Fracturas de Tobillo Asociadas?

Las lesiones de la sindesmosis aparecen frecuentemente junto con fracturas de tobillo.

Por ello, el cirujano debe considerar el patrón completo de la lesión, incluyendo:

Fractura del peroné
Fractura del maléolo medial
Fractura del maléolo posterior
Lesión del ligamento deltoideo
Lesión de la sindesmosis

La reducción de las fracturas y la estabilización de la sindesmosis deben considerarse como componentes de una estrategia global de reconstrucción del tobillo.

El orden de fijación depende del patrón de fractura y de la técnica quirúrgica.

Lesiones Sindesmóticas Agudas vs Crónicas

El tiempo transcurrido desde la lesión puede influir en el tratamiento.

Lesión Aguda

En una lesión aguda, la fijación puede utilizarse para mantener la posición reducida mientras cicatrizan los ligamentos sindesmóticos lesionados.

Lesión Crónica

En los casos crónicos, los tejidos blandos pueden presentar un potencial de cicatrización diferente.

Dependiendo de la inestabilidad, la alineación, la calidad de los tejidos y las patologías asociadas, puede ser necesaria una reconstrucción más compleja.

Por ello, la fijación Suture Button puede utilizarse de diferentes maneras dependiendo del contexto clínico.

¿Puede Permanecer Implantado un Sistema Suture Button?

El implante puede permanecer colocado dependiendo de la situación clínica y de la valoración del cirujano.

A diferencia de algunas estrategias de fijación rígida mediante tornillos, la retirada rutinaria puede no ser siempre necesaria.

Sin embargo, el manejo del implante debe determinarse en función de:

Síntomas
Posición del implante
Respuesta de los tejidos blandos
Cicatrización
Evaluación del cirujano
Situación clínica individual

Ningún sistema de fijación debe considerarse completamente libre de la posibilidad de una intervención posterior.

¿Pueden Utilizarse Varios Suture Buttons?

Sí, dependiendo del patrón de lesión y de la técnica seleccionada.

Algunas lesiones pueden estabilizarse mediante un único sistema, mientras que en otras situaciones pueden utilizarse múltiples puntos de fijación.

El número de sistemas puede depender de:

Grado de inestabilidad
Nivel de la lesión
Calidad ósea
Fracturas asociadas
Preferencia del cirujano
Estrategia de fijación

El objetivo no es maximizar el número de implantes, sino proporcionar una estabilización adecuada para la lesión específica.

¿Cuáles Son las Posibles Ventajas de la Fijación Suture Button?

Entre las posibles características favorables de este concepto de fijación se encuentran:

Estabilización dinámica
Fijación cortical
Micromovimiento fisiológico controlado
Menor dependencia de una fijación tibiofibular completamente rígida
Componentes corticales de perfil relativamente bajo
Posibilidad de evitar la retirada rutinaria del implante en determinados casos

Estas características no significan que un sistema Suture Button sea automáticamente la mejor opción para todos los pacientes.

La selección adecuada del paciente y la técnica quirúrgica siguen siendo esenciales.

¿Qué Factores Deben Considerarse al Elegir un Método de Fijación de la Sindesmosis?

Entre los factores relevantes pueden encontrarse:

Estabilidad de la lesión
Fracturas de tobillo asociadas
Calidad ósea
Anatomía tibiofibular
Lesión aguda o crónica
Calidad de la reducción
Diseño del implante
Dimensiones de los túneles
Rigidez de fijación deseada
Nivel de actividad del paciente
Experiencia y preferencia del cirujano

La fijación debe considerarse como una parte de la estrategia terapéutica completa.

Orthosyn Syndesmosis Fixation System

Orthosyn Medikal ofrece un Syndesmosis Fixation System basado en el principio de fijación Suture Button.

El sistema utiliza fijación cortical a través de la región tibiofibular distal y está diseñado para apoyar la estabilización de la sindesmosis en determinados procedimientos relacionados con lesiones ligamentarias o traumatismos del tobillo.

El concepto de fijación combina:

Botones corticales
Sutura de conexión de alta resistencia
Estabilización tibia-peroné
Principios de fijación dinámica

El portafolio de medicina deportiva de Orthosyn también incluye sistemas de fijación femoral, sistemas Fixed Loop, sistemas Double Button AC, tornillos de interferencia y otras soluciones para la reconstrucción ligamentaria.

Fijación de la Sindesmosis vs Double Button AC

Aunque ambos sistemas pueden utilizar botones corticales y suturas de alta resistencia, están diseñados para regiones anatómicas diferentes.

Característica Fijación de la sindesmosis Double Button AC
Región anatómica Tobillo Hombro
Huesos estabilizados Tibia y peroné Clavícula y coracoides
Patología principal Inestabilidad sindesmótica Inestabilidad AC/CC
Principio de fijación Suture Button cortical Double Button cortical
Objetivo principal Restaurar la estabilidad tibiofibular distal Restaurar la estabilidad coracoclavicular

El principio mecánico puede ser similar, pero la anatomía, la técnica quirúrgica y la aplicación son diferentes.

Conclusión

La fijación de la sindesmosis es una técnica quirúrgica utilizada para estabilizar la tibia distal y el peroné después de una lesión del complejo ligamentario sindesmótico.

Un sistema Suture Button utiliza dos botones corticales opuestos conectados mediante suturas de alta resistencia.

Un botón se posiciona en el lado fibular y el otro en el lado tibial, creando un sistema de fijación a través de la sindesmosis.

El principio básico puede resumirse de la siguiente manera:

Peroné → Botón cortical → Sutura de alta resistencia → Botón cortical → Tibia

A diferencia de una fijación completamente rígida, un sistema Suture Button puede proporcionar estabilización dinámica, permitiendo un micromovimiento fisiológico limitado mientras controla la separación y la rotación patológicas.

Sin embargo, el éxito de la fijación de la sindesmosis depende de mucho más que del propio implante. La reducción precisa, la posición del túnel, el correcto asentamiento de los botones, la calidad ósea, la tensión del sistema, las fracturas asociadas y la técnica quirúrgica deben considerarse conjuntamente.

Orthosyn Medikal ofrece un Syndesmosis Fixation System diseñado para apoyar la estabilización cortical dinámica de la sindesmosis tibiofibular distal en determinados procedimientos de reconstrucción del tobillo.