¿Cómo Se Realiza la Fijación del Injerto en la Reconstrucción del LCP? | Orthosyn

Descubra cómo funciona la fijación del injerto durante la reconstrucción del ligamento cruzado posterior, qué papel desempeñan los túneles femoral y tibial y cómo los sistemas de botón cortical y los tornillos de interferencia pueden proporcionar est

La reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP / PCL) es un procedimiento quirúrgico utilizado en pacientes seleccionados con insuficiencia del LCP cuando se considera apropiada una reconstrucción. Durante el procedimiento, se posiciona un injerto tendinoso para reproducir la función estabilizadora del ligamento lesionado.
Una de las etapas fundamentales de la reconstrucción del LCP es la fijación del injerto. Después de preparar y posicionar el injerto a través de los túneles o sockets femoral y tibial, este debe fijarse de manera estable mientras se produce su integración biológica.
Pueden utilizarse diferentes estrategias de fijación. Dependiendo de la técnica quirúrgica, el tipo de injerto, la configuración de los túneles, la calidad ósea y la preferencia del cirujano, la fijación puede realizarse mediante sistemas de botón cortical, tornillos de interferencia o una combinación de diferentes tecnologías de fijación.
El concepto básico es:
Lesión del LCP → Preparación de los Túneles → Paso del Injerto → Fijación Femoral → Tensionado del Injerto → Fijación Tibial → Integración Biológica
¿Qué Es el Ligamento Cruzado Posterior?
El ligamento cruzado posterior (LCP / PCL) es uno de los principales ligamentos estabilizadores de la rodilla.
Junto con el ligamento cruzado anterior (LCA / ACL), forma parte del sistema ligamentario central de estabilización de la rodilla.
El LCP contribuye principalmente a controlar la traslación posterior de la tibia con respecto al fémur y también participa en la estabilidad rotacional y global de la articulación.
Por ello, una lesión significativa del LCP puede alterar la biomecánica normal de la rodilla.
¿Qué Es una Lesión del LCP?
Las lesiones del LCP pueden producirse mediante diferentes mecanismos, entre ellos:
- Traumatismo directo sobre la parte anterior de la tibia
- Lesiones deportivas
- Hiperflexión
- Hiperextensión
- Traumatismos de alta energía
- Lesiones multiligamentosas de la rodilla
La lesión del LCP puede producirse de forma aislada o junto con lesiones de otras estructuras.
Las lesiones asociadas pueden afectar a:
- LCA
- Esquina posterolateral
- Ligamento colateral medial
- Meniscos
- Cartílago articular
- Otras estructuras capsuloligamentosas
No todas las lesiones del LCP requieren reconstrucción quirúrgica.
El tratamiento depende de factores como la gravedad y cronicidad de la lesión, los síntomas, la inestabilidad funcional, las lesiones ligamentarias asociadas, las necesidades de actividad del paciente y otros factores clínicos.
¿Qué Es la Reconstrucción del LCP?
La reconstrucción del LCP tiene como objetivo restaurar la función ligamentaria utilizando un injerto que sustituye funcionalmente al ligamento insuficiente.
Pueden utilizarse diferentes tipos de injertos dependiendo de la técnica seleccionada y de la situación clínica.
Después de preparar el injerto, se crean túneles o sockets óseos en el fémur y la tibia.
El injerto se posiciona posteriormente para reproducir el recorrido y la función del ligamento reconstruido.
El concepto simplificado es:
Inserción Femoral → Injerto → Inserción Tibial
Posteriormente, el injerto debe fijarse en ambos lados.
Aquí es donde adquieren importancia los sistemas de fijación del injerto.
¿Por Qué Es Importante la Fijación del Injerto?
Inmediatamente después de la reconstrucción, el injerto todavía no se ha integrado biológicamente en el hueso circundante.
La fijación mecánica ayuda a mantener el injerto en la posición prevista durante las primeras fases de cicatrización.
La fijación debe trabajar conjuntamente con:
- Posicionamiento correcto de los túneles
- Preparación adecuada del injerto
- Paso controlado del injerto
- Tensionado apropiado
- Selección adecuada del implante
- Estrategia de rehabilitación
Un implante de fijación por sí solo no determina el éxito de una reconstrucción del LCP.
La reconstrucción debe considerarse como un sistema completo.
¿Cómo Se Fija un Injerto del LCP?
El injerto generalmente requiere fijación tanto en el lado femoral como en el tibial.
Pueden utilizarse diferentes estrategias en cada lado.
Fijación Cortical
Un botón cortical puede asegurar el injerto apoyándose sobre la superficie cortical externa del hueso.
Fijación por Interferencia
Un tornillo de interferencia puede fijar el injerto comprimiéndolo contra la pared del túnel óseo.
Fijación Combinada
Pueden utilizarse diferentes tecnologías en los lados femoral y tibial.
Por ejemplo:
Botón Cortical Femoral → Injerto del LCP → Tornillo de Interferencia Tibial
Esta es una posible estrategia de fijación y no una configuración universal para todas las reconstrucciones.
¿Qué Es la Fijación Femoral en la Reconstrucción del LCP?
La inserción femoral del LCP se encuentra en la región del cóndilo femoral medial dentro de la escotadura intercondílea.
Durante la reconstrucción se crea un túnel o socket femoral según la técnica seleccionada.
El injerto se introduce en este túnel y posteriormente se fija.
Las posibles estrategias de fijación femoral incluyen:
- Fijación mediante botón cortical
- Fijación mediante tornillo de interferencia
- Otras técnicas específicas según el injerto y el procedimiento
La selección depende de la técnica de reconstrucción y de la configuración del injerto.
¿Qué Es un Botón Cortical?
Un botón cortical es un implante de fijación diseñado para apoyarse sobre la superficie cortical resistente del hueso.
El injerto se conecta a un loop o estructura de fijación asociada al botón.
Después de pasar el botón a través del túnel preparado, se posiciona contra la superficie cortical.
El concepto básico es:
Injerto → Loop → Botón Cortical → Hueso Cortical
El botón proporciona una fijación suspensoria en lugar de comprimir directamente el injerto contra toda la pared del túnel.
¿Qué Es la Fijación Suspensoria?
La fijación suspensoria asegura el injerto mediante una construcción de loop y botón posicionada contra el hueso cortical.
El injerto queda suspendido dentro del túnel o socket.
Este concepto es diferente de la fijación por interferencia.
Fijación Suspensoria:
Injerto → Loop → Botón → Cortical
Fijación por Interferencia:
Injerto + Tornillo de Interferencia → Compresión contra la Pared del Túnel
Ambos son conceptos de fijación utilizados en reconstrucciones ligamentarias, pero se basan en principios mecánicos diferentes.
Fixed-Loop vs Adjustable-Loop
Los sistemas de botón cortical pueden utilizar configuraciones de loop fijo o ajustable.
Sistema Fixed-Loop
En un sistema Fixed-Loop, la longitud del loop está predeterminada.
Por ello, la preparación del túnel y la selección del implante deben corresponder a la longitud seleccionada.
Sus características pueden incluir:
- Longitud predeterminada del loop
- Distancia definida de suspensión del injerto
- Configuración mecánica establecida
Sistema Adjustable-Loop
Un sistema Adjustable-Loop permite modificar la longitud del loop durante el posicionamiento y tensionado del injerto.
Sus características pueden incluir:
- Avance ajustable del injerto
- Posibilidad de tensionado intraoperatorio
- Adaptación a la configuración del túnel o socket
La elección depende de la técnica quirúrgica, preparación de los túneles, dimensiones del injerto, requisitos de fijación y preferencia del cirujano.
¿Qué Es la Fijación Tibial?
La inserción tibial del LCP se encuentra en la región posterior de la tibia proximal.
Durante la reconstrucción se prepara un túnel tibial de acuerdo con la técnica quirúrgica seleccionada.
El injerto se pasa a través del túnel o se posiciona dentro de este y posteriormente se fija.
Uno de los conceptos utilizados es el tornillo de interferencia.
El tornillo se coloca junto al injerto dentro del túnel, generando compresión entre el injerto y la pared del túnel.
El concepto es:
Pared del Túnel Tibial → Injerto → Tornillo de Interferencia → Compresión
Esta fijación mecánica ayuda a mantener la posición del injerto durante su integración biológica.
¿Qué Es un Tornillo de Interferencia?
Un tornillo de interferencia es un implante ortopédico colocado dentro de un túnel óseo junto al injerto.
Durante la inserción, crea un ajuste mecánico entre el injerto, el tornillo y la pared del túnel.
La fijación depende de factores como:
- Diámetro del tornillo
- Longitud del tornillo
- Diámetro del túnel
- Calidad ósea
- Diámetro del injerto
- Tipo de injerto
- Diseño del tornillo
- Técnica de inserción
La selección adecuada de estos parámetros es importante.
¿Qué Materiales Se Utilizan en los Tornillos de Interferencia?
Los tornillos de interferencia pueden fabricarse con diferentes materiales.
Las principales categorías incluyen:
- Titanio
- PEEK
- Materiales bioabsorbibles o biocompuestos
Cada material presenta diferentes características.
Tornillos de Interferencia de Titanio
El titanio tiene una larga trayectoria de uso en la fijación ortopédica.
Sus características pueden incluir:
- Alta resistencia mecánica
- Biocompatibilidad
- Fijación rígida
- Estructura permanente del implante
- Uso establecido en ortopedia
Los tornillos de interferencia de titanio representan una opción para la fijación del injerto dependiendo de la técnica seleccionada.
Tornillos de Interferencia PEEK
El PEEK — poliéter éter cetona — es un polímero de alto rendimiento utilizado en implantes ortopédicos.
Sus características pueden incluir:
- Resistencia mecánica
- Biocompatibilidad
- Radiolucidez
- Estructura polimérica permanente
- Resistencia a la degradación
Los tornillos PEEK proporcionan una opción no metálica de cuerpo sólido para la fijación del injerto.
Tornillos de Interferencia Bioabsorbibles
Los tornillos bioabsorbibles están diseñados utilizando materiales que pueden degradarse gradualmente después de la implantación.
Dependiendo del producto, pueden utilizarse formulaciones basadas en polímeros o materiales compuestos de polímero y cerámica.
Entre las consideraciones se encuentran:
- Concepto de implante temporal
- Degradación progresiva del material
- Diferentes características de imagen respecto a los implantes metálicos
- Comportamiento biológico específico del material
La selección depende de las especificaciones del implante, los requisitos quirúrgicos, las indicaciones regulatorias y la preferencia del cirujano.
¿Cómo Se Pasa el Injerto Durante la Reconstrucción del LCP?
Después de preparar los túneles femoral y tibial, el injerto debe introducirse hasta alcanzar la posición prevista.
Las suturas de paso, guías y otros instrumentos específicos pueden facilitar este proceso.
Una secuencia simplificada es:
Preparación de los Túneles → Sutura de Paso/Guía → Avance del Injerto → Posicionamiento Femoral → Posicionamiento Tibial
El paso controlado del injerto es especialmente importante en la reconstrucción del LCP debido a la anatomía del túnel tibial y al cambio de dirección que puede experimentar el injerto en la región tibial posterior.
¿Qué Es el “Killer Turn” en la Reconstrucción del LCP?
Una consideración técnica frecuentemente descrita en la reconstrucción transtibial del LCP es el denominado “killer turn”.
Cuando el injerto sale del túnel tibial y cambia de dirección hacia la inserción femoral, puede producirse una angulación pronunciada alrededor de la apertura tibial posterior.
Este cambio de dirección puede influir en:
- Paso del injerto
- Abrasión del injerto
- Tensión del injerto
- Posición del túnel
- Mecánica general de la reconstrucción
La técnica quirúrgica y la instrumentación pueden orientarse a facilitar un paso controlado del injerto y gestionar esta transición.
¿Por Qué Es Importante la Posición de los Túneles?
Un sistema de fijación no puede compensar por sí solo un posicionamiento inadecuado de los túneles.
La posición de los túneles femoral y tibial influye en la orientación y el comportamiento funcional del injerto reconstruido.
La planificación debe considerar:
- Anatomía nativa del LCP
- Inserción femoral
- Inserción tibial
- Ángulo del túnel
- Longitud del túnel
- Diámetro del injerto
- Sistema de fijación
- Estructuras anatómicas circundantes
Esto es especialmente importante en la reconstrucción del LCP debido a la proximidad de la inserción tibial con importantes estructuras neurovasculares posteriores.
¿Por Qué Es Técnicamente Importante la Preparación del Túnel Tibial?
La localización posterior de la inserción tibial del LCP hace que la preparación del túnel sea técnicamente exigente.
Entre las consideraciones importantes se encuentran:
- Posicionamiento de la guía
- Trayectoria de perforación
- Localización de la salida del túnel
- Perforación controlada
- Protección de las estructuras posteriores
- Instrumentación adecuada
Las guías específicas para LCP pueden ayudar a realizar una preparación controlada del túnel según la técnica seleccionada.
¿Cómo Se Tensiona el Injerto?
Después del paso del injerto, este debe tensionarse antes de la fijación definitiva.
El objetivo es establecer una relación adecuada entre el injerto y la anatomía ligamentaria reconstruida.
El tensionado puede estar influido por:
- Ángulo de flexión de la rodilla
- Tipo de injerto
- Técnica de reconstrucción
- Estrategia de haz único o doble haz
- Sistema de fijación
- Procedimientos ligamentarios asociados
- Preferencia del cirujano
Una tensión excesiva o insuficiente puede modificar la mecánica de la rodilla reconstruida.
Por ello, el tensionado y la fijación deben considerarse conjuntamente.
¿Qué Lado Se Fija Primero?
La secuencia de fijación femoral y tibial puede variar según la técnica quirúrgica.
El cirujano puede fijar primero un lado, posicionar y tensionar el injerto y posteriormente completar la fijación en el lado opuesto.
No existe una secuencia universal para todas las reconstrucciones del LCP.
La secuencia puede depender de:
- Técnica quirúrgica
- Tipo de injerto
- Sistema de fijación
- Configuración de los túneles
- Estrategia de tensionado
- Reconstrucción de haz único o doble haz
¿Qué Es la Reconstrucción del LCP de Haz Único?
El LCP nativo se describe habitualmente mediante componentes funcionales, especialmente los haces anterolateral y posteromedial.
Una reconstrucción de haz único utiliza una construcción principal de injerto para reproducir la función estabilizadora del LCP.
Generalmente implica una vía principal del injerto entre el fémur y la tibia, aunque las estrategias exactas de túneles y fijación pueden variar.
¿Qué Es la Reconstrucción del LCP de Doble Haz?
Una reconstrucción de doble haz intenta reproducir más de un componente funcional del LCP nativo.
Puede requerir:
- Túneles o sockets adicionales
- Mayor cantidad de tejido de injerto
- Paso del injerto más complejo
- Múltiples puntos de fijación
- Estrategias de tensionado más complejas
La elección entre reconstrucción de haz único y doble haz depende de la anatomía, patrón de lesión, técnica quirúrgica, requisitos técnicos y preferencia del cirujano.
Botón Cortical vs Tornillo de Interferencia
Ambos sistemas utilizan principios mecánicos diferentes.
Característica Botón Cortical Tornillo de Interferencia
Concepto de fijación Fijación suspensoria Fijación por interferencia
Interfaz principal Hueso cortical Injerto y pared del túnel
Compresión del injerto No es el mecanismo principal Mecanismo principal
Sistema de loop Habitual No necesario
Fixed/Adjustable Loop Posible No aplicable del mismo modo
Posición del implante Superficie cortical Dentro del túnel óseo
Función Fijación femoral o dependiente de la técnica Fijación femoral o tibial


Ningún sistema es universalmente preferible para todas las reconstrucciones.
La estrategia debe corresponder al injerto, diseño de los túneles, calidad ósea, características del implante y técnica quirúrgica.
¿Por Qué Es Importante el Diámetro del Tornillo de Interferencia?
La relación entre el diámetro del tornillo, el diámetro del injerto y el diámetro del túnel influye en la fijación por interferencia.
Un tornillo correctamente seleccionado debe proporcionar la fijación necesaria sin provocar una compresión inadecuada del injerto o daño óseo innecesario.
Los factores incluyen:
- Diámetro del túnel
- Diámetro del injerto
- Diámetro del tornillo
- Longitud del tornillo
- Densidad ósea
- Características del injerto
- Material del implante
- Técnica de inserción
Un tornillo de mayor tamaño no significa automáticamente una mejor fijación.
Las dimensiones del implante deben seleccionarse considerando la reconstrucción completa.
¿Influye la Calidad Ósea en la Fijación?
Sí.
La calidad ósea puede influir en la interacción de los dispositivos de fijación con los túneles femoral y tibial.
Esto puede ser especialmente relevante para la fijación por interferencia, ya que depende en parte de la relación mecánica entre el injerto, el tornillo y el hueso circundante.
La fijación cortical, por su parte, se basa en el apoyo sobre la superficie cortical.
Por ello, la estrategia debe considerar tanto la calidad como la geometría del hueso disponible.
¿Cómo Se Produce la Integración Biológica del Injerto?
La fijación mecánica proporciona estabilidad inicial, pero la reconstrucción a largo plazo también depende de la cicatrización biológica.
Con el tiempo, el injerto experimenta diferentes procesos biológicos dentro de los túneles óseos y en el entorno intraarticular.
El proceso puede representarse de forma simplificada como:
Fijación Mecánica Inicial → Cicatrización Biológica → Integración del Injerto → Remodelación
El tiempo y el comportamiento biológico dependen de factores como el tipo de injerto, la biología del paciente, el entorno de los túneles, la rehabilitación y la técnica quirúrgica.
¿Qué Instrumentos Se Utilizan en la Reconstrucción del LCP?
Dependiendo de la técnica seleccionada, pueden utilizarse:
- Artroscopio
- Guías tibiales para LCP
- Guías femorales
- Alambres guía
- Passing Pins
- Brocas y fresas
- Instrumentos para preparación del injerto
- Suturas de paso
- Sistemas de botón cortical
- Tornillos de interferencia
- Destornilladores
- Instrumentos para manejo de suturas
- Instrumentación adicional para reconstrucción LCA/LCP
Una instrumentación precisa es especialmente importante para la preparación controlada de los túneles y el paso del injerto.
¿Qué Debe Considerarse al Seleccionar un Sistema de Fijación para LCP?
Parámetro ¿Por Qué Es Importante?
Tipo de injerto Influye en la estrategia de fijación
Diámetro del injerto Influye en las dimensiones del túnel y del implante
Diámetro del túnel Debe corresponder al injerto y a la fijación
Longitud del túnel Importante para posicionar el injerto
Calidad ósea Influye en los requisitos de fijación
Grosor cortical Relevante para la fijación cortical
Diámetro del tornillo Influye en la fijación por interferencia
Material del tornillo Determina las características del implante
Configuración del loop Relevante para la fijación mediante botón cortical
Tensión del injerto Influye en la mecánica del ligamento reconstruido
Técnica quirúrgica Determina la estrategia global de fijación


La fijación debe considerarse como una parte de toda la reconstrucción y no como una decisión aislada sobre un implante.
Soluciones Orthosyn para la Fijación de Injertos LCA/LCP
Orthosyn Medikal ofrece soluciones de fijación e instrumentación artroscópica que pueden utilizarse en diferentes estrategias de fijación de injertos durante la reconstrucción de los ligamentos cruzados.
El portafolio Orthosyn incluye:
- Sistemas de Fijación Cortical Adjustable Loop
- Sistemas de Botón Cortical Fixed Loop
- Tornillos de Interferencia de Titanio
- Tornillos de Interferencia PEEK
- Opciones de Tornillos de Interferencia Bioabsorbibles
- Guías e Instrumentación para Reconstrucción LCA/LCP
- Passing Pins y Alambres Guía
Estas tecnologías proporcionan diferentes conceptos mecánicos de fijación que pueden seleccionarse según el injerto, la configuración de los túneles, la calidad ósea, la técnica quirúrgica y las indicaciones aplicables del producto.
Fijación del LCP vs Fijación del LCA: ¿Son Iguales?
La reconstrucción del LCA y la del LCP comparten varios principios generales de fijación.
Ambos procedimientos pueden utilizar:
- Injertos tendinosos
- Túneles femoral y tibial
- Fijación cortical
- Tornillos de interferencia
- Tensionado del injerto
- Integración biológica
Sin embargo, no son procedimientos idénticos.
La reconstrucción del LCP presenta consideraciones anatómicas y técnicas específicas, especialmente debido a:
- Anatomía de la inserción tibial posterior
- Proximidad de estructuras neurovasculares posteriores
- Trayectoria del túnel tibial
- Mecánica del “killer turn” en técnicas transtibiales
- Diferentes requisitos de tensionado del injerto
- Diferencias en la biomecánica funcional
Por ello, las tecnologías de fijación pueden compartir principios similares, mientras que la técnica quirúrgica general sigue siendo específica para la reconstrucción del LCP.
Conclusión
La fijación del injerto es una etapa fundamental de la reconstrucción del LCP, ya que el ligamento reconstruido necesita estabilidad mecánica mientras se desarrolla la integración biológica.
Después de preparar los túneles o sockets femoral y tibial, el injerto se posiciona y se fija según la estrategia quirúrgica seleccionada.
El proceso puede resumirse así:
Lesión del LCP → Preparación de los Túneles Femoral y Tibial → Paso del Injerto → Fijación Femoral → Tensionado del Injerto → Fijación Tibial → Integración Biológica
Dos conceptos importantes son:
Fijación mediante Botón Cortical → Fijación suspensoria contra el hueso cortical
y
Fijación mediante Tornillo de Interferencia → Compresión del injerto contra la pared del túnel óseo
Estas tecnologías pueden utilizarse de forma independiente o combinada según la estrategia de reconstrucción.
Una fijación adecuada requiere considerar la posición de los túneles, las dimensiones del injerto, la calidad ósea, las dimensiones de los implantes, el mecanismo de fijación, la tensión del injerto, la técnica quirúrgica y la cicatrización biológica.
La reconstrucción del LCP también presenta consideraciones técnicas específicas, como la anatomía tibial posterior y el cambio de dirección del injerto en las técnicas transtibiales.
Orthosyn Medikal ofrece sistemas de fijación cortical Adjustable Loop y Fixed Loop, tornillos de interferencia de titanio y PEEK, opciones de tornillos de interferencia bioabsorbibles e instrumentación para reconstrucción LCA/LCP, destinados a diferentes estrategias de fijación artroscópica de los ligamentos cruzados cuando el implante seleccionado, sus dimensiones, la técnica quirúrgica y las indicaciones aplicables son apropiados.