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#Novedades de la industria
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Introducción de la tecnología CBCT en el Hospital de Mölndal (Suecia)
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CBCT
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El Hospital Mölndal de Gotemburgo fue el primer hospital de Suecia en instalar un escáner CBCT Planmed Verity® en 2012. La introducción de una nueva modalidad no fue del todo sencilla, pero la mejora del flujo de trabajo, la mayor calidad de las imágenes y la mayor precisión del diagnóstico han convencido a todos de las indiscutibles ventajas del procesamiento de imágenes CBCT.
La Dra. Ylva Aurell trabaja como radióloga y profesora asociada en el Departamento de Radiología del Hospital Universitario Sahlgrenska de Gotemburgo (Suecia). Fascinada por las nuevas tecnologías, siempre ha querido aplicarlas en su propio trabajo. Por lo tanto, era natural que la Dra. Aurell desempeñara un papel importante cuando el escáner Planmed Verity® se introdujo por primera vez en el Hospital Mölndal, uno de los tres hospitales del Hospital Universitario Sahlgrenska.
¿Para qué se utiliza el procesamiento de imágenes CBCT?
Las aplicaciones típicas de la obtención de imágenes CBCT en el hospital son las fracturas de muñeca y escafoides, la osteítis en los pies y la obtención de imágenes del pie con peso. También se utiliza para los traumatismos y la artritis.
"Las fracturas de escafoides pueden ser difíciles de diagnosticar y a menudo no se ven en las primeras radiografías. Si una fractura de escafoides no se identifica a tiempo y no se trata durante varias semanas, aumenta el riesgo de no unión o de unión retardada. Por lo tanto, es crucial detectar dichas fracturas, y el escáner CBCT Planmed Verity es una herramienta excelente para ello", afirma la Dra. Ylva Aurell.
Introducción de la nueva modalidad en el departamento de radiología
El escáner Planmed Verity se instaló en el Hospital de Mölndal en 2012. Sin embargo, se tardó algún tiempo en poner la unidad a pleno rendimiento. "Introducir el nuevo escáner fue más difícil de lo que pensaba", admite la Dra. Ylva Aurell. "No se trataba simplemente de una unidad de tomografía computarizada que se utiliza de forma similar a los grandes TAC. En realidad es una modalidad completamente nueva, y tuvimos que conseguir que los clínicos entendieran cómo funciona y cómo se puede utilizar."
Al principio, se invitó a los cirujanos ortopédicos y a otros miembros del personal a realizar demostraciones para ver el escáner Planmed Verity en el departamento de diagnóstico por imagen. Esto ayudó al personal clave a comprender cómo el escáner les permitiría beneficiarse de un mejor diagnóstico en una fase temprana. "Lo crucial fue conseguir que los ortopedas se dieran cuenta de cómo la obtención de imágenes CBCT mejorará su flujo de trabajo"
En la siguiente fase, la Dra. Aurell y su equipo presentaron Planmed Verity a los cirujanos de la mano. "Inmediatamente se dieron cuenta de las enormes ventajas del escáner dedicado a las extremidades", afirma. Con el escáner CBCT in situ, ahora tienen un acceso más fácil a las imágenes de tomografía, ya que lo tienen disponible además de sus escáneres MDCT existentes. Los cirujanos del pie también comprendieron pronto el valor añadido de la imagen con peso. "Hoy en día, tanto los cirujanos de la mano como los del pie consideran que no podrían trabajar sin el escáner", concluye el Dr. Aurell.
Todo el duro trabajo de introducción de la nueva modalidad está dando sus frutos, ya que el número de exámenes CBCT se ha duplicado en el Hospital de Mölndal entre 2016 y 2019. En la actualidad, se realizan más de 2000 exámenes anuales.
Remisiones para el escáner CBCT
Las derivaciones para un escáner CBCT provienen de las urgencias ortopédicas, así como de la cirugía de la mano y el pie en el Hospital de Mölndal. Además, todos los demás departamentos del Hospital Universitario Sahlgrenska pueden enviar derivaciones al escáner CBCT Planmed Verity. Además, las derivaciones también proceden de la atención primaria. En el Hospital de Mölndal, la primera derivación para la sospecha de fracturas de escafoides e intraarticulares es siempre el CBCT.
"El médico remitente puede redactar remisiones normales para una radiografía estándar que nosotros podemos modificar a CBCT", explica el Dr. Aurell. "Tanto el médico como el radiógrafo pueden volver a remitir al paciente según las directrices internas del hospital. Las urgencias ortopédicas saben que tenemos un escáner CBCT y remiten directamente al escáner. En algunos casos, la CBCT se utiliza como complemento de una radiografía simple. Cuando se desconoce el campo de visión de la zona examinada, optamos por la TCMD", complementa el Dr. Aurell.
Experiencias positivas de los usuarios de Planmed Verity
Según la Dra. Ylva Aurell, el examen con el escáner Planmed Verity es simple y sencillo. El personal del Hospital de Mölndal está de acuerdo con ella y considera que el escáner es un dispositivo agradable para trabajar. En comparación con una radiografía simple, creen que el escáner presenta claras ventajas, como una mejor calidad de imagen y la posibilidad de posicionar al paciente una sola vez en lugar de tomar cuatro proyecciones diferentes.
Además, el Dr. Aurell hace hincapié en la comodidad del paciente. Realizar un examen de brazos o manos con una unidad de TC requiere mantener las extremidades por encima de la cabeza durante el estudio. Con el escáner Planmed Verity, las extremidades se colocan en la abertura del escáner en posición sentada o de pie. "Esto hace que el examen sea mucho más fácil y menos doloroso para el paciente", afirma.
La comunicación continua es esencial
Cuando se introdujo el escáner CBCT Planmed Verity en el departamento de radiología del Hospital de Mölndal, el aspecto clave fue poner en marcha el flujo de trabajo interno. Había que definir los códigos administrativos de pedido y facturación. El escáner CBCT tenía que incluirse en el libro de métodos y protocolos del hospital, y había que definir los grosores de los cortes. La comunicación continua con los médicos era crucial.
Al tener experiencia en la introducción de nuevas modalidades, el Dr. Aurell sabe que, aunque algo parezca estar claro, normalmente no lo está, y que cambiar la forma de trabajar no siempre es fácil. "Es un poco engorroso ya que necesitamos códigos radiológicos, códigos que guían el trabajo administrativo y la facturación. Ha tenido que intervenir mucha gente para que todo funcione bien, y es más difícil de lo que uno puede imaginar. No es fácil romper las rutinas aunque haya nuevas opciones que tengan más ventajas. Siempre hay resistencia al principio"
Imágenes CBCT y artritis reumatoide
Durante varios años, la Dra. Ylva Aurell y su grupo de investigación han estudiado a pacientes con artritis reumatoide (AR) de larga duración. En su último estudio*, el grupo comparó las imágenes CBCT con la radiografía convencional para evaluar las erosiones óseas. Se estudiaron pacientes de toda Suecia durante varios años. La radiografía estándar se incluyó en el estudio de seguimiento, pero desde que el Hospital Universitario Sahlgrenska recibió el escáner Planmed Verity, han utilizado la CBCT como uno de los métodos de examen. Los resultados fueron fascinantes. "Las erosiones y la ausencia de las mismas, incluso después de 8-15 años, podían verse claramente con la CBCT, especialmente en los huesos del carpo, mientras que la radiografía estándar las mostraba mal", dice el Dr. Aurell.
Dado que los pacientes con AR tienen dificultades para sostener las manos por encima de la cabeza, un escáner CBCT permite un posicionamiento más fácil que una unidad MDCT. Hay muchas investigaciones sobre la AR realizadas con resonancia magnética, pero las indicaciones en el uso clínico aún no se han perfilado. Las indicaciones más importantes son medir la agresividad de la enfermedad y si existen erosiones. Según el Dr. Aurell, las imágenes CBCT son una herramienta excelente para ello.
*Y Aurell, MLE Andersson & K Forslind (2018) Tomografía computarizada de haz cónico, una nueva técnica de imagen tridimensional de baja dosis para la evaluación de las erosiones óseas en la artritis reumatoide: evaluación de la fiabilidad y comparación con la radiografía convencional - un estudio BARFOT, Scandinavian Journal of Rheumatology, 47:3, 173-177, DOI: 10.1080/03009742.2017.1381988
Abogar por las imágenes CBCT teniendo en cuenta el interés del paciente
Hoy en día, la dosis del paciente es una cuestión cada vez más importante. La radiación es una cuestión importante para el individuo, pero sobre todo a nivel poblacional. "La automatización de los informes de dosis es cada vez mayor, tenemos mucho más control sobre las cuestiones de dosis y tenemos acceso a informes precisos", explica el Dr. Aurell. "Hoy en día, podemos tomar una imagen CBCT con la misma dosis para el paciente que en la radiografía estándar, así que realmente no hay razón para no tomar imágenes de alta resolución", concluye.
De hecho, al Dr. Aurell le sorprende que la adopción de la CBCT no haya sido más rápida. Cree que, además de los cirujanos de manos y pies, los ortopedistas de las salas de urgencias podrían beneficiarse de un escáner CBCT. "Tal vez estemos cansados de la información nueva, ya que nos hemos encontrado con muchas cosas nuevas en muy poco tiempo en varios frentes. Dado que siempre hay escasez de personal, se siguen haciendo las cosas como siempre se han hecho", afirma. Cree que es importante tomarse tiempo para reflexionar y centrarse en lo que es mejor para el paciente, para el diagnóstico y para la forma de trabajar. Hace hincapié en la coherencia y la colaboración. "En mi opinión, la colaboración y la conversación continua entre todas las partes implicadas -radiólogos, clínicos, radiógrafos, físicos, técnicos y fabricantes de equipos- es la clave para mejorar e introducir nuevas modalidades."
Dra. Ylva Aurell
Radióloga y profesora asociada del Departamento de Radiología del Hospital Universitario Sahlgrenska de Gotemburgo (Suecia)
A lo largo de su carrera, la Dra. Aurell se ha especializado en trabajos clínicos relacionados con los pies. Su investigación se ha centrado en cuestiones relacionadas con la artritis en manos y pies. El interés especial de la Dra. Aurell es la ecografía, y también ha investigado sobre la tomografía computarizada de doble energía (TC) en la artritis inflamatoria (gota). Además, fue en parte responsable de la introducción de esta metodología en el Hospital de Mölndal.
Hospital de Mölndal
Especializado en trastornos musculoesqueléticos, el Hospital de Mölndal es uno de los tres hospitales del Hospital Universitario Sahlgrenska. El Hospital Mölndal es un gran hospital de urgencias, pero no trata los politraumatismos, la cirugía abdominal ni la cirugía estándar. Dispone de un amplio departamento de ortopedia tanto para urgencias como para atención electiva. El departamento ortopédico lleva a cabo cirugía protésica y de tobillo, y también está especializado en prótesis de tobillo. El departamento es altamente electivo, lo que significa que realizan un gran número de operaciones. El Hospital de Mölndal también cuenta con una importante clínica médica y departamentos de geriatría y oftalmología.