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#Novedades de la industria
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Comisión común: La epidemia del opiáceo no es nuestra falta
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Declaración sobre la gestión del dolor de David W. Baker, Doctor en Medicina, MPH, FACP, vicepresidente ejecutivo, evaluación de calidad de la atención sanitaria, la Comisión común:
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En el ambiente de la epidemia de hoy del opiáceo de la prescripción, todo el mundo está buscando alguien para culpar. A menudo, los estándares del dolor de la Comisión común toman esa culpa. Estamos animando a nuestros críticos a mirar nuestros estándares exactos, junto con el contexto histórico de nuestros estándares, para entender completamente lo que se requieren nuestras organizaciones acreditadas para hacer con respecto a dolor.
La Comisión común primero estableció los estándares para la evaluación y el tratamiento del dolor en 2001 en respuesta a la protesta nacional sobre el problema extenso del undertreatment del dolor. Los estándares actuales de la Comisión común requieren que las organizaciones establezcan políticas con respecto la evaluación y al tratamiento del dolor y conduzcan esfuerzos educativos para asegurar conformidad. Los estándares no requieren el uso de drogas de manejar el dolor de un paciente; y cuando una droga es apropiada, los estándares no especifican qué droga debe ser prescrita.
Nuestros estándares fundacionales son muy simples. Son:
El hospital educa a todos los médicos independientes autorizados en dolor determinante y de manejo.
El hospital respeta la derecha del paciente de doler a la gestión.
El hospital evalúa y maneja el dolor del paciente.
Los requisitos para qué se deben dirigir en las políticas de las organizaciones incluyen:
El hospital conduce una evaluación completa del dolor que sea constante con su alcance del cuidado, tratamiento, y los servicios y la condición del paciente.
El hospital utiliza los métodos para evaluar dolor que son constantes con la edad del paciente, la condición, y la capacidad de entender.
El hospital valora de nuevo y responde al dolor del paciente, sobre la base de sus criterios de la nueva valoración.
El hospital trata el dolor del paciente o refiere al paciente para el tratamiento. Nota: Las estrategias del tratamiento para el dolor pueden incluir acercamientos farmacológicos y nonpharmacologic. Las estrategias deben reflejar un acercamiento paciente-centrado y considerar la presentación actual del paciente, el juicio clínico de los proveedores de asistencia sanitaria, y los riesgos y las ventajas asociados a las estrategias, incluyendo el riesgo potencial de dependencia, de apego, y de abuso.
A pesar de la estabilidad y la simplicidad de nuestros estándares, las ideas falsas persisten, y yo quisieran tomar esta oportunidad de dirigir más el campo común unos:
Idea falsa #1: La Comisión común endosa dolor como muestra vital
La Comisión común no endosa dolor como muestra vital, y ésta no es parte de nuestros estándares. Comenzando en 1990, los expertos del dolor comenzaron a pedir el dolor “que se hará visible.” Algunas organizaciones ejecutaron programas para intentar alcanzar esto haciendo dolor una muestra vital. Los 2001 estándares comunes originales de la Comisión no indicaron que el dolor necesitó ser tratado como una muestra vital. La única vez que los estándares comunes de la Comisión se refirieron la quinta muestra vital era cuando la Comisión común proporcionó ejemplos de lo que hacían algunas organizaciones para evaluar dolor paciente. En 2002, la Comisión común abordó los problemas en el uso del 5to concepto de la muestra vital describiendo las consecuencias involuntarias de este acercamiento para doler a la gestión y describió cómo las organizaciones habían modificado posteriormente sus procesos.
Idea falsa #2: La Comisión común requiere la evaluación del dolor para todos los pacientes.
Los estándares originales del dolor indicaron que el “dolor está evaluado en todos los pacientes.” Esto era aplicable a todos los programas de la acreditación (es decir, hospital, centro de los cuidados, atención sanitaria del comportamiento, etc). Este requisito fue eliminado en 2009 de todos los programas excepto la acreditación del comportamiento de la atención sanitaria. Los pacientes en ajustes del comportamiento de la atención sanitaria podían probablemente menos sacar a colación el hecho de que estaban en dolor y, por lo tanto, requirieron un acercamiento más agresivo. El estándar del comportamiento actual de la acreditación de la atención sanitaria dice, “la organización defiende a todos los pacientes para el dolor físico.”
La versión actual del estándar para los hospitales y de programas con excepción de la salud del comportamiento dice que “el hospital evalúa y que maneja el dolor del paciente.” Este estándar permite que las organizaciones fijen sus propias políticas con respecto que los pacientes deban tener dolor evaluado basado en la población sirvieron y los servicios entregaron. Topógrafos comunes de la Comisión determinar si se han establecido tales políticas, y si hay evidencia de que las propias políticas de la organización están seguidas. Algunas organizaciones pueden todavía seguir el viejo estándar y requerir la evaluación del dolor de todos los pacientes.
Idea falsa #3: La Comisión común requiere que el dolor esté tratado hasta que la cuenta del dolor alcance cero.
Hay varias variaciones de esta idea falsa, incluyendo eso que la Comisión común requiere que un algoritmo traten a los pacientes según su cuenta del dolor. De hecho, en nuestra historia hemos abogado para un acercamiento paciente-céntrico individualizado que no requiere el dolor cero. La introducción al “cuidado del capítulo funcional de los pacientes” comenzó en 2001 diciendo que la meta del cuidado es “proporcionar cuidado individualizado en los ajustes responsivos a las necesidades pacientes específicas.”
Idea falsa #4: Los estándares comunes de la Comisión empujan a doctores para prescribir opiáceos
Como se declaró anteriormente, los estándares actuales no empujan a clínicos para prescribir opiáceos. No mencionamos opiáceos en absoluto:
La nota al estándar dice: Las estrategias del tratamiento para el dolor pueden incluir acercamientos farmacológicos y nonpharmacologic. Las estrategias deben reflejar un acercamiento paciente-centrado y considerar la presentación actual del paciente, el juicio clínico de los proveedores de asistencia sanitaria, y los riesgos y las ventajas asociados a las estrategias, incluyendo el riesgo potencial de dependencia, de apego, y de abuso.
Idea falsa #5: Los estándares comunes del dolor de la Comisión causaron un fuerte aumento en prescripciones del opiáceo.
Esta demanda es contradicha totalmente por datos del instituto nacional en tenencia ilícita de drogas. El gráfico debajo (el cuadro 1 en el informe) muestra el número de prescripciones del opiáceo llenadas en las farmacias comerciales en los Estados Unidos muestra a partir de 1991 a 2013 que la tarifa había estado aumentando constantemente durante 10 años antes del lanzamiento de los estándares en 2001. Es probable que el aumento en prescripciones del opiáceo comience en respuesta a las preocupaciones cada vez mayor en los E.E.U.U. alrededor bajo tratamiento del dolor y de esfuerzos de los expertos de la gestión del dolor de aliviar las preocupaciones de los médicos por usar los opiáceos para el dolor no maligno. Por otra parte, los estándares no aparecen haber acelerado la tendencia en prescribir del opiáceo. Si había una venta a cotización superior en el coeficiente de incremento en uso del opiáceo, aparece haber ocurrido hacia 1997-1998, dos años antes de la liberación de los estándares.
Los estándares comunes del dolor de la Comisión fueron diseñados para dirigir un cuidado el hospitalizado del problema serio, insuperable que afectó a millones de gente, incluyendo el control inadecuado del dolor para las condiciones agudas y crónicas. Los estándares fueron diseñados para ser parte de la solución. Creemos que nuestros estándares, cuando están leídos a fondo e interpretados correctamente, continúan animando a organizaciones que establezcan programas educativos, el entrenamiento, políticas, y los procedimientos que mejoran la evaluación y el tratamiento del dolor sin promover el uso innecesario o inadecuado de opiáceos.
La Comisión común está confiada al trabajo para disipar estos malentendidos y da la bienvenida a diálogo con los individuos dedicados que están cuidando para los pacientes en nuestras organizaciones acreditadas.