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Cirugía o no hacer nada mejor que tomando las drogas para la condición común

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Mientras que la mayoría de los casos de la osteoporosis son causados por el envejecimiento normal, otra causa principal de la enfermedad de la hueso-pérdida es una condición llamada el hyperparathyroidism, en el cual las glándulas paratiroides lanzan una cantidad excesiva de una hormona que regule los niveles del calcio del cuerpo.

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Los doctores tratan comúnmente hyperparathyroidism usando una clase de medicamentos de venta con receta llamaron los bisphosphonates, incluyendo el alendronate (comercializado bajo marca Fosamax) y el ibandronate (Boniva), que se suponen fortalecer los huesos.

Ahora, un estudio llevado por los científicos en el UCLA encontró que esas drogas aumentan realmente el riesgo de fractura, significando que tomarlos son peores que no haciendo nada tratar la condición. La investigación también reveló que los pacientes que tienen cirugía para quitar las glándulas paratiroides activas tienen menos fracturas de hueso subsiguientes. El informe aparece en los anales de la medicina interna.

Cerca de 400.000 personas en los E.E.U.U. -- uno en 400 mujeres y uno en 1.200 hombres -- tenga hyperparathyroidism; y las fracturas osteoporotic son una salud pública importante y la carga económica, dijo a Dr. Michael Yeh, un profesor adjunto de la cirugía y medicina, y autor del estudio el primer. Las “fracturas de la cadera particularmente se asocian a índices significativos de mortalidad, incapacidad y pérdida de independencia,” dijo Yeh, que también es el jefe de la cirugía endocrina en el UCLA David Geffen School de la medicina. “Antes de este estudio, no había datos que compararon cirugía paratiroides con la medicación que prescribía en el riesgo para las fracturas en gente con hyperparathyroidism.”

Los investigadores analizaban datos de más de 6.000 personas que habían sido diagnosticadas con hyperparathyroidism entre 1995 y 2010. Todos tenían cobertura de atención sanitaria a través de Kaiser Permanente California meridional, y sus perfiles demográficos y socioeconómicos duplicaron los de la mayor población de Los Angeles. Yeh describió los hallazgos como “asustando.”

Entre los participantes del estudio que no fueron tratados para el hyperparathyroidism, había 56 fracturas de la cadera por 1.000 personas después de 10 años.

Entre los que tenían cirugía paratiroides, había apenas 20 fracturas por 1.000 personas.

Para ésos que tomaban medicaciones del bisphosphonate, el índice de fracturas de la cadera era 86 por 1.000 pacientes -- más alta que la tarifa combinada para los que experimentaron cirugía o no hicieron nada.

Los investigadores también revisaron el número de fracturas de hueso de todos los tipos (fracturas incluyendo de la cadera), y los resultados eran similares: Para la gente que no recibió el tratamiento, había 206 fracturas por 1.000; para los que tenían cirugía, 157 fracturas por 1.000; y para esas medicaciones del bisphosphonate que toman, 303 fracturas por 1.000. Yeh dijo que era también asombrosamente que la gente que tomaba medicaciones tenía un riesgo más alto para las fracturas, aunque las radiografías mostraron que tenían aumentos similares en densidad del hueso a la gente que había experimentado cirugía. “Las drogas hacen que los huesos parecen densos en exploraciones, pero ésa es engañosa,” Yeh dijo. “Debemos suponer que hay un defecto en la calidad del hueso. Pero no sabemos porqué.”

Los investigadores también encontraron que el riesgo para las fracturas entre la gente que tomaba bisphosphonates era más arriba si la gente tenía osteopenia, o pérdida temprana del hueso, o la verdadera osteoporosis, que Yeh dijo podría sugerir que cualquier las drogas ellos mismos sean dañinas o que la gente que la tomaba tenía otros factores de riesgo. “Cueste lo que cueste, no podíamos demostrar cualquier ventaja asociada a esta clase de drogas, que han estado alrededor y han prescrito rutinario por más de 20 años,” él dijimos. “Estos hallazgos deben hacer bisphosphonates menos atractivos como alternativa a la cirugía paratiroides en pacientes con hyperparathyroidism primario.”

Yeh dijo que más investigación es necesaria considerar si los bisphosphonates también aumentan el riesgo para las fracturas para la gente con causas subyacentes de la osteoporosis con excepción de hyperparathyroidism. Las mujeres son más probables tener osteoporosis; otros factores de riesgo son una carencia de vitamina D, un calcio o un estrógeno. La osteoporosis aflige unos 54 millones de personas de sobre la edad 50 en los E.E.U.U. y es responsable de 2 millones de fracturas de hueso al año.