5 preguntas: Bruce Reitz recuerda el primer trasplante corazón-pulmón acertado

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El 9 de marzo de 1981, apenas los minutos más allá de la medianoche, Mary Gohlke, una muerte de 45 años de la mujer de Arizona de la hipertensión pulmonar primaria, fueron rodados en una sala de operaciones de Stanford Hospital para una cirugía de trasplante corazón-pulmón que se convirtió en un jalón médico.

Por muchos meses, como su salud fallada, Gohlke había esperado, pegado: Los trasplantes del pulmón eran técnico posibles, pero ningún paciente trasplantado humano del pulmón había sobrevivido más de 23 días. Las únicas drogas del antirejection entonces aprobadas para el uso interfirieron con la curación de las heridas quirúrgicas donde los nuevos pulmones conectados con la vía aérea del paciente. Después de que Gohlke leyera un artículo periodístico sobre el cirujano cardiothoracic Bruce Reitz de Stanford de los trasplantes corazón-pulmón acertados, el Doctor en Medicina, había hecho en macacos de la India, ella le llamó por teléfono. Reitz tomó la llamada. Ella le preguntó cuántos trasplantes corazón-pulmón él planeó hacer que año en seres humanos. Él dijo 10. Ella le dijo que ella quisiera ser la décima ella “podría ver tan cómo el resto de ellos producción,” y Reitz respondió con una risa.

La interrupción, sin embargo, era los E.E.U.U. Food and Drug Administration. Había aprobado una mejor droga del antirejection, cyclosporin A, para los pacientes del corazón-trasplante, pero no para otros pacientes trasplantados. Stanford había pedido que el FDA aprobara el cyclosporin A para los pacientes trasplantados corazón-pulmón, también — y después esperó y esperó. Gohlke, cada vez más desesperado, pidió que su jefe anterior, el redactor ejecutivo de Mesa Tribune, ayudara. Él hizo llamadas al senador Dennis DeConcini, D-Arizona, y alrededor de una hora de then-U.S. más adelante el aprobado por la FDA la droga para el uso en el trasplante corazón-pulmón en todos los hospitales calificados. Gohlke recibió su nuevos corazón y pulmones — haciendo el primer paciente en el mundo para experimentar un trasplante corazón-pulmón acertado — y vivido por cinco años con sus nuevos órganos.

Reitz: Como comandante de la fisiología del estudiante en Stanford, había hecho la investigación con un profesor que estudiaba las reacciones inmunológicas del corazón. Entonces, en 1969, cuando seguía siendo un estudiante de medicina, pregunté por el trabajo en el funcionamiento del laboratorio de investigación del Dr. Norman Shumway, jefe de la división de cirugía de Cardiothoracic y del padre del trasplante del corazón. Dieciocho meses anterior, él y su equipo hizo el primer trasplante de corazón adulto acertado en los Estados Unidos. Él dijo sí. Después de que acabara mi residencia en cirugía cardiaca, volví al laboratorio. Pregunté a Dr. Shumway qué necesitó ser hecha, y él dijo que él quisiera ver si podríamos hacer un cierto progreso en combinar el trasplante del corazón con el trasplante bilateral completo del pulmón. Había pacientes con defectos congénitos del corazón y pacientes con la enfermedad pulmonar severa que no se podría tratar actualmente por el trasplante. Mary Gohlke, cuyo corazón había sido dañado por su enfermedad, era exactamente esa clase de paciente. Ni teníamos una manera de trasplantar los pulmones entonces exceptuamos como parte de un paquete corazón-pulmón.

Reitz: Comenzamos haciendo auto-trasplantes: Sacando los órganos y el reemplazo de ellos en el mismo animal. Utilizábamos macacos de la India. Eso nos ayudó a establecer las técnicas de la cirugía sin el rechazo del órgano. Entonces comenzamos a mirar las drogas del antirejection entonces funcionando, pero apenas no trabajaron.

Reitz: Una nueva droga inmunosupresiva conocida como cyclosporin A había sido desarrollada en Europa por Sandoz Inc. Este compuesto, después del trabajo experimental y clínico de profesores Roy Calne y David White en la Universidad de Cambridge, parecía proporcionar mucho mejor la immunosupresión. En el verano de 1978, el blanco visitó Stanford y dio un seminario a un pequeño grupo del equipo del trasplante de corazón. Sandoz acordó dar al laboratorio de Stanford algo de la droga. Podríamos ver que cuando lo utilizamos en nuestros trasplantes del mono que era muy eficaz: Previno el rechazo pero permitió la buena cura de la conexión del trasplante en la tráquea y la recuperación rápida de los animales a la función pulmonar y del corazón al parecer normal.

Reitz: Por la caída temprana del an o 80, comenzamos a pensar en pacientes potenciales. Food and Drug Administration y Stanford Institutional Review Board dieron la aprobación para un ensayo clínico con los trasplantes de corazón. Actuaron al primer paciente de ensayo del trasplante de corazón para conseguir cyclosporin encendido en diciembre de 1980. Él y los pacientes subsiguientes mostraron las recuperaciones postoperatorias mejoradas que eran claramente diferentes de las de los pacientes anteriores que recibían esteroides y una diversa medicación del inmunosupresor. Pero el FDA no había aprobado el uso de los cyclosporin para cualquier cosa con excepción de trasplante de corazón. Entonces Mary Gohlke hizo que la llamada de teléfono a su jefe, y el FDA dieron una aprobación combinada para que Stanford y otros centros médicos calificados utilicen la droga para el trasplante corazón-pulmón.

Reitz: Teníamos un equipo doble-clasificado de doctores — uno para el donante y uno para Mary Gohlke. Incluyó al Dr. Shumway; El Dr. John Wallwork, después una persona del trasplante y ahora un jefe de la cirugía cardiothoracic en el hospital de Papworth en Cambridge, Inglaterra; El Dr. Edward Stinson, que partnered con el Dr. Shumway para la primera cirugía de trasplante de corazón; y el Dr. Philip Oyer, que se encendió co-desarrollar y implantar el primer dispositivo de ayuda ventricular mecánico. El aspecto del pecho totalmente vacío de Mary Gohlke era de hecho un momento dramático. Me preguntaba, “soy éste que iba realmente a resolverse?” Pero la implantación fue suavemente, el corazón reanimó rápidamente, y la función pulmonar era adecuada inmediatamente. Acabamos para arriba cerca de seis horas más adelante. Maria llevó a cabo una mejora constante. ¡Era tal transformación para ella! Para retirar alguien del borde de la muerte y darles salud — ése es una de las grandes cosas sobre trasplante y sobre la participación en trasplante. Cuando ella murió cinco años más adelante, ella no tenía ninguna hallazgos del rechazo crónico en sus pulmones o el corazón a la hora de muerte. Su alcohol, el valor, la determinación y, en última instancia, su buena voluntad de explorar el desconocido, para ser el primer, hicieron posible la era de trasplante terapéutico del pulmón.