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Diseñando los implantes comunes que aumentan la satisfacción paciente

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Aquí es cómo la impresión tridimensional de encargo, los metales porosos, y los biomateriales innovadores están transformando reemplazos de la junta de la rodilla y de cadera.

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El tablero certificó al cirujano ortopédico Gregory M. Martin, Doctor en Medicina realiza reemplazos más totales de la rodilla que cualquier otra operación en su playa de Boynton, la Florida, práctica. A lo largo de los años, él comenzó a realizar que él podría hacer un gran trabajo en cirugía, que hace cortes correctamente, los implantes del parte movible correctamente, y que tiene todo mirada grande, con X perfecto rayo-y todavía que tiene un paciente infeliz.

“Los estudios son reales,” él dijo. “Lo veo en mis propios pacientes toda la semana y en las segundas opiniones doy: pacientes que han hecho que los reemplazos totales de la rodilla me las digan preguntarse porqué lo hicieron. Sus rodillas todavía dañaron, él no resolvieron sus expectativas; dicen que sentían mejor antes de cirugía.”

Con más de un millón pacientes experimentando reemplazos totales de la cadera y de la rodilla en los E.E.U.U. cada año, la satisfacción paciente se ha convertido en un problema significativo. Cuál es más, los datos de la academia americana de los cirujanos ortopédicos (AAOS) indican que los pacientes que eligen el reemplazo común total están consiguiendo más jovenes, también. Hoy, los que experimentan el procedimiento son casi tan probables estar bajo edad de 65 años como sobre ella.

Pacientes más jovenes curan más rápidamente que sus más viejas contrapartes, pero son más probables superar sus aparatos médicos y requerir un segundo, cirugía de la revisión. Su forma de vida activa pone la tensión adicional en los implantes y los fijadores del cemento. Estos factores componen los riesgos postoperatorios típicos de chirrido, de dolor, de infección, de inflamación, y de rechazo comunes del implante.

Con la esperanza de mejorar la satisfacción y los resultados para su base paciente, Martin decidía utilizar el sistema común totalmente modificado para requisitos particulares del reemplazo de ConforMIS. “Era una decisión que tomé, y un cambio para mí,” él dijo. Con ConforMIS, el todo el proceso se individualiza basado en las exploraciones del CT del paciente: usando 3D que imprime tecnología, las plantillas y los cortes se individualizan junto con el tamaño y la forma reales del implante.

Martin está en el comité consultivo de ConforMIS y ha estado utilizando ese sistema desde entonces el dispositivo recibiera la aprobación del FDA. Los estudios presentados en las conferencias han citado una satisfacción el 92% paciente con ConforMIS, mientras que los estudios publicados han encontrado sistemas tradicionales para ganar índices de la satisfacción de 82-89%.

“Anecdóticamente, qué he visto en mi práctica es índices pacientes constantes de la satisfacción adentro hacia arriba de gama del 90%,” dijo a Martin. “Hemos visto una reducción dramática en pérdida de sangre, una reducción de largo de la estancia, pacientes que iban a casa más a menudo que yendo a rehabilitar (reemplazos bilaterales simultáneos incluyendo de la rodilla que van a casa), y hemos visto la reducción en acontecimientos adversos y la mejora en tarifas totales de la satisfacción.”

Un ejemplo de implantes paciente-hechos juego impresos tridimensionales.

Para aumentar más lejos los resultados para los pacientes, los sistemas comunes del reemplazo de la siguiente generación podían combinar la flexibilidad de fabricación justo a tiempo de la impresión 3D con los materiales de la nano-escala y el biodelivery de medicaciones. En Washington State University, los investigadores Amit Bandyopadhyay, doctorado del marido y de la esposa, y Susmita Bose, doctorado, han inventado los metales porosos impresos tridimensionales y las composiciones de cerámica resorbable específicamente para la ingeniería del hueso. Con una concesión de $1,8 millones NIH, sus equipos están trabajando para crear los nuevos materiales comunes del reemplazo que promueven la curación de los pacientes, reducen reacciones adversas, y amplían la vida de implantes.

Bose dijo que cuando un implante original necesita ser substituido, actualmente no más adelante de 10-15 años, el hueso típicamente muy está comprometido y la segunda cirugía está desafiando. “Después de su segunda cirugía, el hueso tan se compromete la cirugía no se puede repetir,” dijo Bose. “Si la cirugía falla, el paciente es límite de la silla de rueda.” Esto es una preocupación para pacientes más jovenes que podrían vivir fácilmente a 80 años o más allá. Su equipo está desarrollando los implantes revestidos que mejoran la vinculación del hueso, que será especialmente beneficiosa para las cirugías de la revisión. Las capas también incluyen los antimicrobianos y los antibióticos para controlar la infección y para controlar la bioquímica para el tejido de alrededor.

Bajo concesión del National Science Foundation, Bandyopadhyay y Bose también están explorando alternativas a la aleación de CoCrMo (que contiene el cobalto, que se ha ligado a las reacciones adversas) que es de uso general en muchos usos portadores del implante. “Y, sí, estamos utilizando la impresión tridimensional para ésa también,” dijo a Bandyopadhyay.

Los investigadores co-fueron autor recientemente de un estudio en el diario del comportamiento mecánico de materiales biomédicos con un ingeniero de los biomateriales de Zimmer Biomet sobre la reducción de pérdida material y del lanzamiento dañino del ion del metal mientras que simultáneamente aumentaban la resistencia de desgaste de los implantes de la artroplastia usando el fosfato de calcio (casquillo) – los compuestos del titanio (Ti).

Los implantes cubiertos toman más largo para curar, sino para ofrecer ventajas a largo plazo. Los implantes sin recubrimiento ofrecen tiempos de recuperación más rápidos, pero el cemento los aseguraba tiene una alta tasa de agrietarse.

“El paciente lleva hoy un mínimo de seis semanas seis meses antes de que pueden volver realmente a la vida normal,” dijo a Bandyopadhyay. “Nuestra meta del número uno es reducir el tiempo curativo, nivel tan paciente de la comodidad es mejor.”

“Estamos viendo que un cambio grande hacia un paciente centró acercamiento,” observó a Martin, “no sólo en reemplazos de la rodilla, pero en la atención sanitaria-real que miraba al usuario final y que pedía consiguieron calidad y el valor para qué fue proporcionada.”

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