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Pauta revisada para el tratamiento contra el cáncer del pecho revelado

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Tres organizaciones nacionales principales del cáncer han publicado una pauta del consenso para los médicos que trataban a las mujeres que tienen carcinoma ductal in situ (DCIS) tratado con cirugía pecho-conservadora con la irradiación entera del pecho. La nueva pauta tiene el potencial para ahorrar a muchas mujeres de cirugías innecesarias mientras que reduce costes al sistema sanitario.

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La sociedad de la oncología quirúrgica (SSO), la sociedad americana para la oncología de la radiación (ASTRO) y la sociedad americana de la oncología clínica (ASCO) juntas publicaron la nueva pauta en sus diarios respectivos, los anales de la oncología quirúrgica, de la oncología práctica de la radiación, y del diario de la oncología clínica.

Los grupos concluyen, “el uso de un margen de dos milímetros como el estándar para un margen adecuado en DCIS trataron con la radioterapia entera del pecho (WBRT) se asocian a índices bajos de repetición del cáncer en el pecho y tienen el potencial para disminuir tarifas de la re-supresión, mejorar resultado cosmético, y costes de la atención sanitaria de la disminución. El juicio clínico debe ser utilizado en la determinación de la necesidad de la cirugía adicional en pacientes con los márgenes negativos menos de dos milímetros. Los márgenes claros que dos milímetros no fomentan más extensamente para reducir los índices de repetición del cáncer en el pecho y su uso rutinario no es apoyado por las pruebas.”

Apoyado por una concesión de Susan G. Komen, SSO encabezó la iniciativa de la pauta y estableció un grupo de expertos de las tres organizaciones, incluyendo clínicos, investigadores y un abogado paciente para crear la nueva pauta para proporcionar la claridad con respecto a la anchura negativa óptima del margen para el carcinoma ductal in situ.

Para determinar la anchura del margen, un patólogo pinta la superficie externa del tejido que se quita con tinta. Un margen claro, negativo, o limpio significa que no hay células cancerosas en el borde entintado externo del tejido que fue quitado, mientras que un margen positivo significa que las células cancerosas extienden al tejido entintado. Una encuesta 2010 encontró que el 42 por ciento de cirujanos recomendó un margen de dos milímetros, mientras que el 48 por ciento favoreció márgenes más grandes.

Hasta la fecha, aproximadamente uno en tres mujeres que se tratan quirúrgico para DCIS para experimentar una re-supresión, debidas en parte a la falta de consenso en qué constituye un margen negativo adecuado. las Re-supresiones tienen el potencial para el malestar añadido, las complicaciones quirúrgicas, el compromiso en resultado cosmético, la tensión adicional para los pacientes y las familias, y los costes crecientes de la atención sanitaria. También se han asociado a los pacientes que elegían tener mastectomías dobles.

“Un hallazgo importante del estudio de la literatura publicada se realizó para proporcionar las pruebas para esta pauta es que milímetros de las anchuras del margen mayores de dos (aproximadamente 1s/8o de una pulgada) no reducen el riesgo de cáncer que se repite en el pecho en mujeres con DCIS que se traten con lumpectomy y radioterapia entera del pecho,” dijo Monica Morrow, el Doctor en Medicina, último presidente y la copresidencia del panel, Sloan Kettering Cancer Center conmemorativo, servicio del pecho, departamento de SSO de cirugía.

El panel establecido por SSO, ASTRO y ASCO para desarrollar la pauta del consenso confió en un estudio que examinaba la relación entre la anchura del margen y repetición del cáncer en el pecho que incluyó 30 estudios que implicaban a 7.883 pacientes, así como otros estudios relevantes a este tema.

“Con esta pauta, es nuestra meta doble para ayudar a médicos a mejorar la calidad del cuidado que proporcionan a las mujeres que experimentan la cirugía para DCIS y que mejoran en última instancia los resultados para esos pacientes. Esperamos que la pauta también traduzca a la paz interior para las mujeres que sabrán que las cirugías futuras pueden no ser necesarias,” dicen Mariana Chavez-MacGregor, Doctor en Medicina, el Doctor en Medicina Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas y al miembro del grupo de expertos que representa ASCO.

El Dr. Morrow aconsejó que si dicen una mujer con un margen negativo para tener una re-supresión, ella necesite preguntar qué factores están incitando al cirujano recomendar esa re-supresión.

Bruce G. Haffty, Doctor en Medicina, última silla inmediata de la junta directiva de ASTRO, dice que esta nueva pauta emplea estándares previamente publicados y que beneficiará a los clínicos que han luchado con anchura del margen en mujeres con DCIS. “Esta pauta cooperativa importante generada por estas sociedades implicó un grupo multidisciplinario de los oncólogos quirúrgicos, médicos y de la radiación, así como de los expertos del patólogo y estadísticos. Mientras que la pauta permite apropiadamente cierta flexibilidad y juicio clínico en la interpretación, la conclusión que una anchura del margen de dos milímetros es adecuada en pacientes con DCIS será útil y que tranquiliza a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisión clínica.”

“Esta pauta es otro paso importante en nuestro trabajo colectivo para asegurarse de que las mujeres están recibiendo el cuidado mejor y más apropiado del cáncer de pecho,” dice Susan G. Komen Presidente y al CEO Judy Salerno, Doctor en Medicina, ms “que estuvimos satisfechos apoyar el panel, con la financiación y prestando la perspectiva paciente a estas discusiones, y espera que autoriza ambos pacientes y médicos para tomar las decisiones bien informadas del tratamiento que reducirán la probabilidad para las re-supresiones.”

Este estudio fue conducido por el panel co-presidido por el Dr. Morrow y el representante Meena S. Moran, Doctor en Medicina, departamento de ASTRO de la radiología terapéutica, Yale School de la medicina, Yale University. Esta pauta también ha sido endosada por la sociedad americana de los cirujanos del pecho.