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La mujer muere de bacterias resistentes a los antibióticos cuando ningunos antibióticos trabajaron

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Familia mortal de “CRE” de bacterias del superbug que se separan más extensamente y cautelosamente, hallazgos del estudio de Harvard

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La muerte de un paciente hospitalizado en Reno Nevada para quien ningunos antibióticos disponibles trabajaron puntos culminantes qué Organización Mundial de la Salud y otros expertos de la público-salud han estado advirtiendo: la resistencia antibiótico es una amenaza grave y ha ido global.

El paciente — una hembra en su 70s — fue admitido adentro para una infección y murió en septiembre de 2016 de choque séptico la CDC anunciada el 13 de enero. Habían tratado al paciente para las infecciones múltiples en la India antes de viajar a los Estados Unidos. La infección que ésa llevó a su hospitalización en Reno fue causada por una tensión de las enterobacteriáceas carbapenem-resistentes (CRE) * bacterias conocidas como pneumoniae de la Klebsiella. Aunque no todas las tensiones de la pulmonía de la Klebsiella sean CRE, la tensión que infectó a este paciente era resistente a todos los antibióticos disponibles, según la CDC. (Carbapeneum es una “droga del último recurso.")

En un papel en The Lancet en octubre, los investigadores divulgaron que más que un tercero de las infecciones de la sangre en los bebés recién nacidos que implicaban pneumoniae de la Klebsiella y bacterias similares eran resistentes a las drogas múltiples al punto que estaban virtualmente intratables y “amenace a la vuelta de una era del pre-antibiótico en Unidades de Cuidados Intensivos neonatales indias,” los autores del estudio advirtieron.

La extensión más extensamente y eso pensó cautelosamente

Destacando la importancia de este informe, un nuevo estudio NIH-financiado publicó el 16 de enero de 2017 en línea en PNAS (procedimientos de la National Academy of Sciences) de Harvard T.H. Chan School de la salud pública y el instituto amplio del MIT y de Harvard encontró que la familia de CRE de bacterias altamente drogorresistentes y potencialmente mortales puede separarse más extensamente — y más cautelosamente — que pensado previamente.

Los investigadores examinaron las bacterias de CRE que fueron aisladas de pacientes con infecciones en cuatro hospitales de los E.E.U.U. Encontraron una amplia variedad de CRE. También encontraron un arsenal diverso de rasgos genéticos permitiendo a CRE oponerse a los antibióticos, y encontrar que estos rasgos están transfiriendo fácilmente entre diversa especie de CRE.

Los hallazgos sugieren que CRE bien pueda transmitir de personal asintomáticamente, y esa vigilancia genomic de este las bacterias peligrosas debe ser aumentada.

CRE son una clase de bacterias que es resistente a los antibióticos múltiples, incluyendo los carbapenems, que se consideran las drogas del pasado-centro turístico cuando otros antibióticos han fallado. CRE, que tienden a separarse en hospitales y centros de asistencia a largo plazo, causan 9.300 infecciones estimadas y 600 muertes en los E.E.U.U. cada año, según la CDC — y la incidencia está en la subida. Director Tom Frieden de la CDC ha llamado estas “bacterias de la pesadilla” porque son resistentes a algunos de los tratamientos desesperados disponibles para los doctores que luchan infecciones resistentes.

Transmisiones inadvertidas

“Mientras que el foco típico ha estado en tratar a pacientes enfermos con infecciones CRE-relacionadas, nuestros nuevos hallazgos sugieren que CRE se esté separando más allá de los casos obvios de la enfermedad,” dijeron a William Hanage, profesor adjunto de la epidemiología en Harvard Chan School y autor mayor del estudio. “Necesitamos mirar más difícilmente para esta transmisión inadvertida dentro de nuestras comunidades e instalaciones de atención sanitaria si queremos sellarla hacia fuera.”

Los investigadores miraban aproximadamente 250 muestras de CRE de pacientes hospitalizados a partir de tres hospitales del Boston-área y a partir de un hospital de California.

Los investigadores encontraron lo que llamó Hanage un “alboroto de la diversidad,” entre especie de CRE y entre genes de resistencia del carbapenem. También encontraron que los genes de resistencia se están moviendo fácilmente desde especie a las especies, contribuyendo a una amenaza continuamente de desarrollo de CRE.

Además, los investigadores encontraron que las bacterias de algún CRE emplean la resistencia desacostumbrada mecanismo-que implica que hay más que se descubrirán. El hallazgo destaca la necesidad de la vigilancia en la búsqueda para las formas hasta ahora desconocidas de resistencia mientras que se desarrollan y emergen.

¿Qué si no había nuevas drogas antibacterianas?

Pero qué también se necesita es nuevos antibióticos. Los “incentivos significativos para las compañías farmacéuticas se han sugerido para animarlas a entrar esta área de nuevo del desarrollo de la droga; estos incentivos incluyen modelos para empujar a las compañías para desarrollar estas drogas o haciéndolo económicamente viable para tirar de las compañías de nuevo a esta área así como rutas alternativas de la financiación, de” profesor Laura J V Piddock de las notas, del grupo de investigación antimicrobiano de los agentes, de la escuela de la inmunidad y de la infección, universidad de las ciencias médicas y dentales, universidad de Birmingham en “la crisis de ningún nuevo antibiótico-qué es la manera adelante?” en lanceta infecte el SID. en 2012.

“También, pocos datos existen en los costes humanos y económicos de resistencia antibacteriana o los costes potenciales de inacción (es decir, cuáles los efectos sociales serían si no hay nuevas drogas antibacterianas disponibles y las infecciones fatales se convirtieron en la norma?). Para evaluar tales costes, la implicación de las agencias gubernamentales que recomiendan el uso de drogas es necesaria (es decir, FDA, la agencia de medicinas europeas, y en países tales como Reino Unido, el instituto nacional para la salud y excelencia clínica).”

* “Carbapenems es uno de pocos antimicrobianos que han sido eficaces contra bacterias multidrug-resistentes, pero su utilidad es amenazada por la aparición de las enterobacteriáceas carbapenem-resistentes (CRE),” según un papel de Plos One del abierto-acceso publicado en 2014. Los “pneumoniae de la Klebsiella son las especies mas comunes de CRE de los Estados Unidos, encontraron típicamente como infección hospital-adquirida con altas morbosidad y mortalidad, y resistente a casi todos los antibióticos disponibles.” En este caso, NDM-1 metalo-β-lactamase (Nueva Deli metalo-beta-lactamase o NDM), una versión de los pneumoniae de la Klebsiella, fue encontrado.

referencias:

Ramanan Laxminarayanemail y Zulfiqar un Bhutta. Amenaza antimicrobiana de la resistencia-uno para la supervivencia del recién nacido. The Lancet 2016 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(16)30221-2 (acceso abierto)

Notas del campo: Pneumoniae Cacerola-resistentes de la Klebsiella de Nueva Deli Metalo-Beta-Lactamase-que producen — El condado de Washoe, Nevada, 2016. 13 de enero de 2017/66(1); 33 (acceso abierto)

El Hudson cm, ZW doblado, Meagher RJ, 2014) determinantes de la resistencia de Williams KP (y elementos genéticos móviles de pneumoniae de una Klebsiella de NDM-1-Encoding filtra. Plos One 9(6): e99209. doi: 10.1371/journal.pone.0099209 (acceso abierto)

El análisis del Multi-instituto de Gustavo C. Cerqueira y otros de la resistencia del carbapenem revela diversidad notable, mecanismos inexplicados, y brotes clónicos limitados. Doi 2017 de PNAS: 10.1073/pnas.1616248114 (acceso abierto)

Nicholas J. Croucher, Joseph J. Campo, Timothy Q. Le, Xiaowu Liang, Stephen D. Bentley, William P. Hanage, y Marc Lipsitch. Modelos evolutivos diversos de los antígenos neumocócicos identificados por la investigación inmunológica pangenome-ancha. PNAS 2017 114 (3) E357-E366; publicado delante impresión del 4 de enero de 2017, doi: 10.1073/pnas.1613937114

Laura J V Piddock. ¿La crisis de ningún nuevo antibiótico-qué es la manera adelante? La lanceta infecta SID 2012; 12: 249-53. 18 de noviembre de 2011 en línea publicado