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Telemedicina en enfermedad retiniana pediátrica

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La retinopatía de la investigación de la precocidad ha tenido éxito donde otros esfuerzos en telemedicina no tienen y ofrece las lecciones para un uso más amplio.

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La telemedicina se puede definir ampliamente como la interpretación alejada de un paciente con el fin de la investigación, de la diagnosis y de la supervisión. En oftalmología se ha utilizado con éxito variable en las poblaciones adultas para la investigación de la diabetes y glaucoma.1, 2 además, las variaciones de la telemedicina médico-dirigida tradicional se han empleado para la supervisión casera de la enfermedad macular que confía en la supervisión paciente-céntrica, específicamente el sistema dispositivo-basado ForeseeHome y el system.3 smartphone-basado DigiSight, 4 Google y Alcon ha anunciado recientemente una sociedad para comercializar un monitor lente-basado contacto de la insulina para los pacientes con diabetes, y un sistema similar también se está desarrollando para la supervisión intraocular de la presión en pacientes con glaucoma.5, 6 que estos acercamientos han llevado un rato el penetrance del mercado del aumento debido a la resistencia de los pacientes y de los médicos, basados sobre cañizos tecnológicos y financieros. Ha sido difícil desarrollar un modelo financiero que tiene sentido para el médico y el paciente, creando una barrera a una aceptación más amplia, y los pacientes han demostrado resistencia al gastar dinero para el cuidado preventivo.

¿En parte, éste es un problema de echar una red demasiado ancha? si uno defiende para toda la retinopatía diabética, uno es probable encontrar mucha retinopatía diabética que no necesite la intervención, aumentando irónico la carga en los mismos médicos que se piensa para asistir. Una excepción notable ha estado para la retinopatía de la investigación de la precocidad. Este uso ha trabajado por tres razones simples: 1) la investigación alejada es altamente - eficaz en la identificación de un punto del tiempo de la intervención del tratamiento; 2) la enfermedad es self-limited en que cualquiera resolverá espontáneamente o resultado en la separación retiniana y ceguera dentro de un marco de tiempo de 15 semanas; y, 3) todas las Unidades de Cuidados Intensivos neonatales (NICUs) se requieren realizar la investigación para mantener la acreditación, quitando la mayor parte de la incertidumbre financiera. Estos tres componentes nos dan la gran penetración en el mayor uso de la telemedicina en oftalmología. Primero, repasemos el panorama del dispositivo de protección en caso de volcamiento.

Telemedicina del dispositivo de protección en caso de volcamiento

La investigación con granangular, cámaras ópticas del dispositivo de protección en caso de volcamiento de fibra fue demostrada para ser factible en el 2000s temprano, equivalente 7 a la oftalmoscopia indirecta de la cabecera para detectar cualquier dispositivo de protección en caso de volcamiento en el ensayo de PHOTO-ROP, 8 capaces de detectar el dispositivo de protección en caso de volcamiento tratamiento-autorizado (e.g., enfermedad del tipo 1: Divida I y el más en zonas O divida I en zonas y efectúe 3 O la zona I o II, etapa 3, con más) en la experiencia de SUNDROP, 9 y equivalente a BIO para detectar remisión-autorizó el dispositivo de protección en caso de volcamiento (similar a la enfermedad del tipo 1) en el e-DISPOSITIVO DE PROTECCIÓN EN CASO DE VOLCAMIENTO trial.10 básicamente, la proyección de imagen digital alejada del fondo (RDFI) usando las cámaras granangulares (130 grados) capturó todos los puntos de la inflexión del tratamiento para cualquier severidad del dispositivo de protección en caso de volcamiento estaba presente. Esto no significa que identificó toda la enfermedad; de hecho, en la experiencia de SUNDROP, se ha demostrado que a menudo la enfermedad existe que se detecta en BIO, no en cámara. Sin embargo, esta enfermedad está en la zona III y no accionaría una intervención del tratamiento usando pautas actuales. Esto es un aspecto importante: La investigación de la telemedicina se diseña para supervisar para los puntos de la inflexión del tratamiento, no captura de toda la enfermedad. ¿Observando el éxito de éstos se esfuerza, las pautas de la investigación de la declaración común fueron puestas al día en 2013 para permitir la investigación de la telemedicina del dispositivo de protección en caso de volcamiento, 11 y la academia americana de pediatría publicó recientemente un informe técnico común sobre la investigación de la telemedicina para el dispositivo de protección en caso de volcamiento en 2015 que concluyeron?? ¿evidencia del moderate (los niveles II e III) calidad apoyan el uso de RDFI de identificar a pacientes con clínico el dispositivo de protección en caso de volcamiento significativo o remisión-autorizado para la evaluación y la gerencia oftálmicas.? 12 la red de SUNDROP, que fundé en 2005 en la Universidad de Stanford, tiene la experiencia más larga en la disposición de los servicios de la investigación de la telemedicina para el dispositivo de protección en caso de volcamiento en los Estados Unidos. Éste es un proyecto del outreach de la comunidad, que provee de NICUs underserved el acceso a los expertos cuaternarios del dispositivo de protección en caso de volcamiento. Su éxito se ha afirmado en ninguna pequeña medida en el hecho de que ha sido financieramente sostenible del principio debido a los requisitos de NICU. Hemos desarrollado una sociedad con nuestro miembro NICUs para esforzarnos para prevenir salidas en falso de la carta recordativa sobre la descarga de los pacientes. La revisión de informes médicos indica que la mayoría de la ceguera del dispositivo de protección en caso de volcamiento ocurre debido a la carencia de defender por una razón u otra, en comparación con faltas reales del tratamiento. Esto ha puesto una mayor responsabilidad en la extensión de la investigación para cubrir a todos los pacientes elegibles. El éxito ha autorizado cada uno para mantener una cultura del orgullo sobre la prevención de la ceguera en esta población del en-riesgo.

Investigación universal de recién nacidos

Los médicos pediátricos de la cirugía del vitreoretinal han estado mirando para ampliarse sobre el éxito de la investigación de la telemedicina para el dispositivo de protección en caso de volcamiento. Una oportunidad potencial es investigación universal de niños recién nacidos. En China, el Brasil, Hungría y España, universThere ha sido semejanza notable de resultados a través de poblaciones diversas: 10 - a la incidencia del 20 por ciento de las hemorragias del fondo, y a 1 - a incidencia del 2 por ciento de el resto del pathology.13 esto es de gran importancia por dos razones: 1) la incidencia del 2 por ciento de la patología de la no-hemorragia resuelve el umbral de la incidencia del 2 por ciento para que un programa de cribado tenga ventaja socioeconómica si está realizada en un gran escala en una población en general; y, 2) dependiendo de estado socioeconómico, hay 1.8 - a índice del 4 por ciento de ambliopía inexplicada en los Estados Unidos, que pueden ser debido a los fenómenos transitorios que pueden ocluir temporalmente el eje visual (tal como nervio retiniano, óptico y hemorragias foveal). Afortunadamente, tendremos dos y carta recordativa de tres años en el desarrollo de la ambliopía en los niños identificados con anormalidades oculares en el estudio anticipado recién nacido de la prueba de la pantalla del ojo (JERARQUÍA) en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en los veranos de 2015 y 2016, respectivamente.

Otras estrategias se están empleando que son gravamen de la longitud axial, refracción, estudios ópticos de la coherencia del macula, y, potencialmente, gravamen intraocular de la presión en un futuro próximo. Mientras que el programa de la JERARQUÍA se está evaluando actualmente como estudio anticipado con carta recordativa longitudinal con los especialistas pediátricos de la oftalmología/de la retina, es evidente de los datos tempranos que la comercialización y la adopción extensa serán ofrecidas en el futuro.

La experiencia de la telemedicina en enfermedades retinianas pediátricas ha sido acertada porque ha evitado las trampas de echar una red demasiado ancha. En lugar, hemos identificado los mercados muy especializado con los puntos de intervención bien definidos que se identifican fácilmente usando la tecnología. Estos mercados, si en el dispositivo de protección en caso de volcamiento o la patología ocular congénita, tienen un calendario limitado en el cual la terapia sea beneficiosa, pero pueden dar lugar de siempre a ventaja. Por lo tanto, la ventaja social y paciente es grande de estos programas de cribado. Como oftalmólogos, necesitamos continuar definiendo las gamas muy estrechas de investigación apuntada de la telemedicina que ofrecerán la relevación y la ventaja inmediatas, mientras que la investigación económica de feasibility.al todavía que mantenía se ha practicado en los ajustes del solo-hospital por hasta siete años.

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