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#Tendencias de productos
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Afile su técnica de LASIK
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Tardar tiempo para examinar al paciente puede ayudarle cuidadosamente de antemano a responder a los problemas correctamente después.
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¿Allí? s un viejo refrán: ¿? ¿Él? ¿s no cómo usted comienza, él? ¿s cómo usted final.? Sin embargo, por lo que LASIK, donde usted comienza tiene un gran efecto sobre donde usted acaba. Tardar tiempo para planear el caso, seleccionar a pacientes apropiados, calcular retiro del tejido e identificar trampas potenciales antes de que sucedan las ayudas la cirugía va suavemente. ¿Esto está porque, de una manera, si usted? ¿VE tomada las medidas apropiadas, entonces usted? VE planeó ya para un buen resultado del postop. Aquí están mis extremidades para el pulidor LASIK, después de 20 años y millares de casos.
¿Utilizando prácticamente cada tecnología láser en el mundo, guardo el reiterar a los cirujanos que visitan de que la tecnología es, por supuesto, importante, solamente a ella? ¿s la técnica y la refracción apropiada? ¿un cirujano refractivo debe saber refractarse? eso determina constantemente resultados exitosos. Creo esa cerca saber su tecnología, afilando con piedra su técnica y previendo éxito delante del tiempo, usted puede conseguir más cercano a dominar cirugía refractiva.
Evaluación del paciente
¿Aparte de la consideración generalmente del paciente? el error refractivo de s, allí es unas par de otras ediciones a tratar de antemano.
¿? Estado superficial córneo. Para cualquier cirujano de LASIK, pero especialmente el neófito, la preparación de la superficie delante del tiempo es muy importante. El paciente inicial ideal no tiene ninguÌn ojo seco, enfermedad anterior de la membrana del sótano, marcar con una cicatriz córneo o cirugía refractiva córnea anterior tal como keratotomy radial.
¿Con experiencia, aunque, usted? el ll aprende corregir algunos problemas superficiales oculares. ¿Usted puede mejorar al paciente? película del rasgón de s con el uso del cyclosporine A o de enchufes lacrimales. Para los pacientes con la disfunción de la glándula meibomian, sondar los orificios de la glándula para despejarlos, o usar un nuevo concepto del tratamiento tal como LipiFlow, puede ser útiles para rehabilitar la córnea y la superficie ocular antes de cirugía.
Cuando usted emprende la rehabilitación de la córnea, tarde su tiempo. Supervise al paciente por tres a cuatro semanas para buscar las muestras de la mejora que indican que el paciente puede hacer un candidato. ¿Si el paciente? la condición de s se estabiliza, usted puede hacer el LASIK en cuatro a seis semanas después de iniciar terapia. ¿Por supuesto, algunos casos pudieron haber asociado ediciones sistémicas tales como artritis reumatoide o Sjögren? síndrome de s. Si éste es el caso, después el tiempo necesario restaurar la superficie puede ser más largo, y usted puede ser que espere un pedacito más de largo antes de hacer cirugía.
¿? Anticipe las dificultades del muelle. El paso crucial cuando usar el laser del femtosegundo está atracando. Las banderas rojas de cogida en la anatomía delante del tiempo pueden hacer este paso importante más fácil.
Una pequeña grieta orbital puede plantear problemas al intentar atracar el laser. El otro aspecto importante pero generalmente pasado por alto de la anatomía es la conjuntiva. ¿Si el paciente demuestra muestras del tejido conjuntival excesivo? ¿conjunctivochalasis? usted debe anticipar problemas con la succión durante el muelle del laser. Conjunctivochalasis es particularmente frecuente en más viejos pacientes.
Ejecución del procedimiento
Hay ciertas medidas que usted puede tomar, y el problema firma para mirar para, pues usted procede con el LASIK.
¿? Atracar el femtosegundo. Para un paciente con una pequeña abertura orbital, puede ser difícil alcanzar un muelle sólido sin una cierta manipulación. En tal caso, tenga el paciente dirigen su ojo hacia el lado opuesto de su cara. Esto puede a menudo darle el espacio adicional que usted necesita atracar correctamente.
Squeegeeing con una esponja Weck-Cel puede ser provechoso en cajas de exceso de conjuntiva.
Discutí anterior a pacientes con el conjunctivochalasis, que puede hacerlo difícil alcanzar y mantener la succión. En estos casos, si su evaluación del preop le ha preparado, usted puede estar listo al enjugador la conjuntiva abajo mientras que usted pone el anillo de la succión. Si usted ve una hemorragia del paciente con conjunctivochalasis durante el muelle, usted puede siempre re-muelle después de squeegeeing lo hacia fuera. ¿En algunos casos extremos, I? VE realizó cirugía amniótica de la membrana para corregir conjunctivochalasis para poder realizar cirugía de la visión del laser en el futuro.
Un ejercicio que me ayudó conseguía una sensación para mi equipo sin un paciente que estaba allí. Practique las maniobras del muelle y observe las áreas donde usted puede tener que localizar averías. ¿Por ejemplo, en algunos casos del muelle difícil, él? ¿s no el paciente? ¿anatomía de s eso? s culpable. En lugar, un cono defectuoso del muelle puede causar una edición. ¿Sin embargo, si usted? re no familiar con su equipo, usted puede ser que no coja esto.
¿También ayuda a narrar el cuidado, realizándose lo que? s conocido como anestesia vocal. Cerciórese de que el paciente sea cómodo. Dígale guardar el mirar derecho y no moverse, y eso él sentirá una cierta presión. Entonces, acerqúese al ojo lentamente. ¿Don? sorpresa de t el paciente con los movimientos desiguales repentinos. ¿Dígalelo? la sensación del ll la succión, y se cerciora de que cada paso sea agradable y liso. Si usted consigue los pasos iniciales correctos, el muelle apropiado casi sucederá como cosa rutinaria.
¿? Fabricación del corte de la aleta. ¿Una vez que usted? VE alcanzó un buen muelle y está procediendo con el corte de la aleta del femtosegundo, supervisa el ojo para cerciorarse de que va todo suavemente. Cerciórese de que no haya burbujas de la cavitación que bloquean la viga o una rotura en la ocurrencia de la succión. ¿Sea vigilante que usted? re logrando el corte tal y como previsto. ¿Y, en los casos donde algo aparece salir mal, poner? t vacila abortar el caso. ¿Él? ¿s mejor para parar y para tener la opción a continuar más adelante que que un desastre ganó? t ocurre.
Si usted tiene que abortar el corte, usted puede a menudo la derecha del recut allí en la tabla, mientras existan algunas condiciones. ¿Si usted asilo? t con todo comenzado a cortar, o la córnea se corta solamente como mínimo, parada. Entonces, el enjugador la conjuntiva, vuelve a poner la bisagra de la aleta, fijó el laser para el µm cerca de 50 más profundo y, si el grueso córneo es aceptable, procede.
¿? Trabajo con la aleta. ¿Antes de que usted intente levantar la aleta, primero cerciórese de que usted? VE alcanzó un corte completo. ¿Don? t apenas asume que usted tiene un corte completo e intenta rasgarlo abierto, que puede llevar a un rasgón. Para cerciorarse de el corte es completo, yo utiliza un instrumento que desarrollé con Bausch + el Lomb/Storz que delinea el borde. ¿Usando el instrumento, circundo la circunferencia entera de la aleta para cerciorarme de la? corte completo del S.A. Después voy adentro cerca de la bisagra y vengo hacia fuera hacia el borde externo de la aleta en un movimiento liso. ¿Satisfecho que él? s se separó de la cama, yo puede entonces levantar la aleta. Mi meta está como poca manipulación como sea posible. Menos manipulación, mejor es el resultado paciente y alineación de la aleta. Más manipulación significa más arrugas, alineación incorrecta, un rato quirúrgico más largo y, en última instancia, un resultado pobre.
¿? Después de la ablación. Cuando se hace la ablación y la aleta está detrás abajo, cerciórese de que quepa correctamente en el canal y que sea equidistante de los lados en todas las áreas. También, utilice el alto nivel de la ampliación de su microscopio para cerciorarse de que no hay arrugas. ¿Una vez más el intento para hacer esto rápidamente, con un barrido de su instrumento, así que usted ponen? t tiene que manipularlo demasiado.
Veo al paciente el postop de 20 minutos, entonces el next day y entonces en una semana. El régimen del postop consiste en Prolensa y Zymaxid para dos semanas y un corticoesteroide, generalmente Durezol, afilado durante tres semanas.
Una nota sobre realces
¿Aunque tengo gusto de todas las formas de LASIK, I? m un autor fuerte para los realces superficiales avanzados de la ablación en las córneas anteriores de LASIK.
¿Si él? la ablación miope del S.A., PRK con 20 segundos de mitomycin-C trabaja incluso mejor que una repetición LASIK porque termina realmente para arriba alisar la aleta de LASIK. Esto es porque en todas las aletas de LASIK, si usted quita el epitelio, usted notará algunos microstriae. ¿Eso? s apenas la naturaleza de la aleta de LASIK. Sin embargo, si usted hace un procedimiento superficial para un realce miope sobre la aleta, ayuda realmente a eliminar estos microstriae, beneficiando a la calidad de la visión e incluso mejorando la zona óptica.
¿Si donde usted comienza tiene verdad un impacto en donde usted acaba, entonces espero eso que conoce a su paciente? los parámetros refractivos del preop de s, planeando el procedimiento bien, y permaneciendo al corriente de cómo localizar averías sus dispositivos todos permiten que usted acabe fuerte con cada uno de sus cirugías de LASIK. ¿En el extremo, usted ganó? ¿t tiene que esperar éxito porque usted? VE planeó ya para él. REVISIÓN
Lectura sugerida:
1. CA de Gulani. Corneoplastique: Arte de la cirugía de la visión. Ind J Ophthalmol 2014; 62: 3-11.
2. CA de Gulani. Formando el futuro y la nueva formación del pasado: El arte de la cirugía de la visión. Capítulo 98. En: RA de Copeland, Afshari N, eds. ¿Copeland y Afshari? principios de s y práctica de la córnea. Nueva Deli, la India: Editores médicos de los hermanos de Jaypee, 2013; 2: 1252-1273.