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Geografía, necesidad no paciente, conduciendo la utilización endoscópica del ultrasonido

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Antes de que el advenimiento del ultrasonido endoscópico, la única forma de determinar la severidad del cáncer pancreático estuviera con cirugía. Hoy, el procedimiento como mínimo invasor se utiliza para efectuar a millares de pacientes por el año, a menudo parte de su preparación prequirúrgica.

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Un grupo de investigadores de la universidad de la Facultad de Medicina de Wisconsin y de la salud pública encontró que los pacientes que experimentaron el ultrasonido endoscópico (EUS) tenían tiempo-a-cirugía más larga que los que no lo hicieron. Llevado por el residente Ryan Schmocker, el Doctor en Medicina, el equipo ligó ciertas áreas geográficas y factores institucionales a una probabilidad más alta de experimentar EUS, además de un aumento de la línea de fondo en la utilización por toda la nación, publicando su investigación en el Diario Oficial de la asociación Hepato-Pancreato-biliar internacional.

Independientemente de si un paciente recibió un ultrasonido fue influenciado más por la geografía que las necesidades del paciente, incitando una pregunta: ¿Los pacientes adecuados están recibiendo EUS?

La base de datos Seguro de enfermedad-ligada de la vigilancia, de la epidemiología y de los resultados finales (ADIVINO) fue utilizada para recopilar datos sobre los pacientes que recibían EUS a partir de 2000 y 2007, produciendo una distribución geográfica curiosa: Alrededor la mitad de las 14 áreas estadísticas del ADIVINO tenía uso mucho más alto, pero no fue concentrada en ninguna región específica de los E.E.U.U. Puntos estocásticos de esta distribución a la variación en práctica del proveedor bastante que severidad de la enfermedad, según el co-autor Emily Winslow, Doctor en Medicina, profesor adjunto de la cirugía.

“En ciertas áreas, ésta está cómo se hace su workup de diagnóstico,” ella dijo en una entrevista con negocio de la radiología. “Un radiólogo en cierta área puede ser más probable recomendar esta prueba en su informe cuando está comparado a otra parte adentro al país.”

Mientras que la distribución geográfica no fue centrada alrededor de centros médicos académicos, el equipo encontró un índice levemente más alto de EUS en el cáncer nacional Instituto-señalado los centros del cáncer y algunos hospitales académicos. Winslow dijo que esto está atribuida parcialmente a la concentración de especialistas en estos centros. En un ajuste de la comunidad, es a menudo doctores de la comunidad que refieren a un cirujano para la primera evaluación, en vez del gastroenterólogo que pudo preformar el EUS.

Particularmente los casos molestos podían ser otra razón de esta venta a cotización superior, según Winslow.

“Hay un pequeño porcentaje de la población que se ve en un centro académico porque hay un dilema de diagnóstico,” ella dijo. “Que podría ser algo de la razón hay más EUS en un centro académico: si hay algo peculiar sobre la presentación clínica. El problema es, que no lo explica probablemente todo, después todos los centros académicos serían similares.”

Mientras que la investigación futura es necesaria determinar si se está utilizando demasiado EUS, la mejor manera de prevenir uso erróneo es aumentar la comunicación entre los especialistas gastrointestinales y los radiólogos o los clínicos generales que refieren a pacientes a ellos, según Winslow.

“Ésta es un área de la medicina que requiere la colaboración multidisciplinaria verdadera, en fases del diagnóstico y del tratamiento,” dijo a Winslow. “Pienso que es importante que incorporan a los doctores gastrointestinales en los equipos multidisciplinarios para evaluar la necesidad para el ultrasonido endoscópico, en vez apenas de ser pedido hacer el procedimiento por una variedad de proveedores.”

Esta avenida del cuidado es la más probable el mejor punto de intervenir, según Winslow. Establecimiento de instrucciones sobre qué necesidades de suceder antes de que EUS pueda ayudar a radiólogos a enviar a los pacientes adecuados a los especialistas gastrointestinales.

“Intentamos generalmente tratar el paciente y no la proyección de imagen que encuentran, pensando cuidadosamente alrededor cuando las necesidades de prueba invasores de ser hecho y cuando puede ser evitado mientras que tiene presente es efecto sobre el curso del tratamiento total,” ella dijo.

Los datos actualizados del ADIVINO estarán disponibles en el plazo de los dos años próximos, representando una oportunidad para que Winslow y sus colegas investiguen el tema más futuro. El equipo conseguido su ojo en la interacción entre los índices de EUS en los pacientes que reciben la quimioterapia o la terapia neoadjuvant.

El “tratamiento para el cáncer está llegando a ser mejor, pero también está llegando a ser más complicado,” ella dijo. “Necesitamos minimizar el impacto que esa clase de progreso tiene en pacientes, nos aseguramos de que no introduce complejidad-asegurar innecesario que ayude a gente bastante que creando barreras.”