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Las llaves a IOL multifocal Centration

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Cómo los cirujanos están haciendo frente al desafío de obtener la visión más aguda para sus pacientes multifocales de la lente.

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Aunque las lentes intraoculares multifocales difrangentes pueden ser muy acertadas en algunos pacientes, permitiendo que vean cercano y lejano, los cirujanos dicen usted nunca alcanzará tales resultados notables a menos que usted consiga la lente se centrara correctamente. La mejor manera de centrar este IOLs, aunque, está para arriba para el discusión, con los diversos cirujanos abogando diversos acercamientos a conseguirlos colocados correctamente. Aquí están un par de acercamientos al problema, y sus pros posibles - y - contra.

Pensamientos en Centration

Los cirujanos centran su IOLs multifocal basado en una variedad de factores, bajando en última instancia en el proceso que trabaja el mejor para ellos.

Des Moines, Iowa, oftalmólogo James Davison basa su acercamiento del centration en el alumno y los capsulorhexis. “No pienso que usted puede utilizar cualquier un factor y que lo espera que usted lo conseguirá perfecto,” dice. “Y yo no están seguro que importa realmente para conseguirlo perfecto. Los fabricantes han construido en una tolerancia que la función de transferencia de modulación de la lente no se afecta tan incluso si casi está descentrada hasta un milímetro en el banco. Diciendo eso, intentaré centrar la lente de modo que me parezca derecho en cuanto al alumno dilatado a la hora de cirugía y de los capsulorhexis que hicimos de modo que hayan coincidido totalmente. Giraré la lente de modo que se siente correctamente y la mayor parte del tiempo termine para arriba irse [el haptics] superior-temporal e inferior-nasal, con la pieza única IOL de AcrySof, por lo menos. No tengo ningún dato para eso en absoluto; es apenas ése parece ser un buen punto para centrar esa lente en la mayoría de la gente. Pero, si no parece perfecto, giraré el haptics a una ubicación diferente.”

Bakersfield, California, cirujano Daniel Chang ha estado trabajando con Charleston, S.C., oftalmólogo George Waring IV en el concepto que un punto eficaz del centration sería lo que él llama el reflejo ligero tema-fijado, coaxial visto, córneo.

Bakersfield, California, cirujano Daniel Chang dice que si usted utiliza un instrumento con una luz de la fijación que sea coaxial a su opinión, y el paciente fija en ella (representó aquí como el pi, o la 1ra imagen de Purkinje, mostrada junto con las 3ro y 4tas imágenes de Purkinje), que será el mejor lugar para centrar una lente multifocal. (Cortesía de imagen Daniel Chang, Doctor en Medicina.)

“Un problema fundamental a que hacemos frente al dirigir el centration de los procedimientos de la implantación de IOL es que carecemos la nomenclatura constante y un sistema coordinado con los cuales discutir el problema,” el Dr. Chang dice. “Utilizamos diversos términos como eje visual, la visión, el eje pupilar y el eje óptico con poca consideración por sus definiciones verdaderas. Apenas el eje visual del término tiene usos múltiples en la literatura. ¿Incluso si debíamos elegir una definición singular tal como ‘la línea del punto de la fijación al punto nodal de la entrada al punto nodal de la salida a la fóvea,’ cómo eso me ayuda durante cirugía? El eje y la visión pupilares se relacionan con el centro del alumno, pero los cambios de centro del alumno cuando dilata. También, los reflejos de Purkinje no se alinean siempre, haciendo el eje óptico difícil aplicarse al centrar una lente.

“Recientemente, co-fui autor de un papel con George Waring IV que ahora se acepta para la publicación,” el Dr. Chang continúo. “Y en ella abogamos que el cirujano considera lo que llamamos el reflejo ligero córneo tema-fijado, coaxial visto. Eso es un bocado a decir, pero aquí es cómo entenderlo: El cirujano mira el ojo del paciente a través de una luz tal que la opinión del cirujano es coaxial con la trayectoria de haz de la luz de la fijación. Entonces, si el ojo del paciente se fija en esa misma fuente de luz, el cirujano ve la reflexión de la luz de la fijación como la luz córnea tema-fijada, coaxial vista que se alinea reflejo-todo. Es una situación de iluminación única, y puede ser visto en diversos dispositivos ya en nuestras prácticas. El SF-CSCLR es reproductivo porque se relaciona con la superficie córnea anterior, y no se mueve alrededor con la posición del implante. También, aunque este reflejo se visualiza realmente en el avión de iris/IOL, que elimina paralaje, la parte difícil está teniendo el paciente fija y está utilizando una luz que sea coaxial con su eje de visión.”

En su práctica, el Dr. Chang hizo un pequeño estudio retrospectivo de 117 casos multifocales de Tecnis IOL centrados en el SF-CSCLR con una continuación media de 100 días. “Consideraba la visión sin corregir y mejor-corregida correlacionada al centro en el SF-CSCLR contra el centro en el alumno. Aunque había las tendencias que mostraron una mejor visión del centration de SF-CSCLR, había demasiadas otras variables y factores para que los resultados alcancen la significación estadística. Visión sin corregir temprana, aunque, sugirió una mejor visión tendida con el centro en el reflejo ligero.”

Si un cirujano está interesado en intentar este método de centration, el Dr. Chang dice que el instrumento que la mayoría de los cirujanos tienen eso puede dejarlos hacerlo es topógrafo córneo del disco del placido. “Utilizo al topógrafo del atlas, que tiene una luz coaxial de la fijación en el centro de los anillos,” el Dr. Chang digo. “Con otros topógrafos, el fabricante puede verificar si su luz de la fijación es coaxial con la cámara de su topógrafo particular. Éste sería su punto de referencia de preop/postop.” Intraoperatively, ciertos microscopios quirúrgicos tiene iluminación coaxial, tal como el Zeiss Lumera. “Tiene tres luces, con las dos luces más pequeñas coaxiales con los ojos del cirujano,” el Dr. Chang dice. “Tan si usted dice al paciente fijar en una de las dos luces coaxiales estéreas, y usted mira a través del ocular en el mismo lado como esa luz, usted tiene un reflejo ligero paciente-fijado, coaxial visto, córneo. Entonces, usted tiene un arreglo óptico que ilumina el ojo en el exacto la misma configuración que usted lo hizo preop y postop; usted tiene tan un marcador que usted puede correlacionar el preop, intraop y postop.” El Dr. Chang dice que vale el comprobar con el fabricante de su microscopio para ver si la luz de la fijación y su eje de visión son verdad coaxiales.

El paso siguiente implica el dar los cirujanos de más oportunidades de utilizar este método del centration, dice al Dr. Chang. “Estoy intentando promover este concepto a la industria, así que podemos tener más dispositivos que hagan más fácil para que los cirujanos lo utilicen,” él decimos.

Other Half de la historia

Houston IOL y el experto Jack Holladay, Doctor en Medicina, MSEE, FACS de la óptica, dice que el centro en algo tal como un reflejo ligero córneo puede ser útil con una lente multifocal, pero deja hacia fuera un segundo criterio importante para conseguir la visión más aguda.

“Para que una lente multifocal difrangente trabaje correctamente, requiere dos cosas, que produce generalmente una paradoja,” explica al Dr. Holladay. “Primero, tiene que ser alineado así que los rayos de la córnea están convergiendo tan el rayo central al cual viene a través de la córnea pasa a través del centro, y es perpendicular, de la lente. Es decir las lentes de la imagen dos a lo largo de un óptico común AXIS-se alinean perfectamente. Sin embargo, cuando el IOL centra naturalmente el en--bolso y se alinea con la córnea en el eje óptico, se inclinan cerca de 5,2 grados, llamados alfa de ángulo, y los 0,6 milímetros descentrado temporales al eje visual y 0,3 milímetros del centro del alumno. Esto significa que la lente será inclinada siempre cerca de 5 grados en relación con el eje visual, así que el principal rayo que viene a través de la córnea que golpea el centro del IOL nunca es perpendicular y el lápiz de rayos ligeros convergen nunca simétricamente de la córnea. Porque estos rayos no son simétricos y el principal rayo no es perpendicular, pegan los bordes difrangentes microscópicos del IOL a los ángulos para los cuales no fueron diseñados.

OC = el centro óptico de la córnea; PC = el centro pupilar; VA = imagen de Purkinje-Sanson I y eje visual. El oftalmólogo Jack Holladay de Houston dice que el lugar ideal para centrar un IOL multifocal está entre la PC y el VA. (Cortesía de imagen Jack Holladay, Doctor en Medicina, MSEE, FACS.)

El resultado es la dispersión ligera adicional que el paciente describe como visión ‘cerosa’ con resplandor y halos. Si usted quisiera realmente alinearse la lente de modo que los rayos centrales fueran perpendiculares a la lente, usted tendría que mover la lente 0,6 milímetros nasally-almost nasal-del centro del bolso encima a la primera imagen de Purkinje-Sanson, o PS1.

“El problema con la mudanza de la lente que lejos nasal, sin embargo, está viola el segundo requisito de lentes multifocales,” el Dr. Holladay continúa. “El segundo requisito para la óptica difrangente es que la lente tiene que ser concéntrica con la abertura, el alumno. Las óptica difrangentes bifocales o trifocal son solamente equilibradas, o simétrico, cuando el lápiz entrante de rayos, o frente de onda, sea simétrico en cuanto a los anillos difrangentes. Esto ocurre solamente cuando los anillos difrangentes son concéntricos con el alumno. El desequilibrio del modelo difrangente resultante también causa la dispersión ligera adicional y es aditivo a la primera causa descrita arriba. Así pues, desafortunadamente, no es posible satisfacer ambos criterios con el ojo humano, porque la primera imagen de Purkinje casi nunca se centra en el alumno. Es una paradoja. La separación entre el centro del alumno y la primera imagen de Purkinje se llama kappa del ángulo, y el mejor que usted puede hacer se pone la lente en alguna parte entre estos dos puntos para minimizar la dispersión ligera adicional y para reducir denuncias de halos, del resplandor y de la visión cerosa.”

El Dr. Holladay dice que los estudios clínicos que analizaban resultados multifocales de IOL en pacientes con tamaños diversos de la kappa del ángulo y el decentration del IOL en relación con el alumno han confirmado estos conceptos clínico. “Un artículo de Amar Agarwal y de los compañeros de trabajo sugirió que los pacientes con ángulo grande kappa-donde el centro del alumno y el reflejo ligero son lejos apart-actually extremo para arriba con funcionamiento peor con las lentes multifocales difrangentes que pacientes con un artículo más pequeño del ángulo kappas.1 A segunda confirmaran que la kappa del ángulo y el decentration grandes del IOL temporal al alumno (y más lejos del eje visual) fueron asociados al riesgo más alto de resultados pobres con IOLs multifocal. ” 2 para la mayoría de los resultados exitosos con IOLs multifocal difrangente, el Dr. Holladay recomienda que en la cirugía los IOL ser dado un pequeño codazo los anillos difrangentes son nasal tan apenas nasales localizado a ser concéntricos con el alumno, entre el centro del alumno y el reflejo de la luz de Purkinje (si es coaxial). En segundo lugar, él recomienda el evitar de pacientes con las kappas grandes del ángulo (> 0,4 milímetros o 2,8 grados al usar un penlight o los grados >5.2 en el Orbscan II, que mide cerca de dos valores más grandes de las épocas) .3" después de estas dos reglas evitará a la mayoría de los pacientes multifocales difrangentes que son infeliz debido al resplandor innecesario,” el Dr. Holladay dice.

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