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Para la ablación de la fibrilación atrial, un anticoagulante más nuevo reduce a Major Bleeds

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El tratamiento ininterrumpido con el dabigatran, un anticoagulante oral del antagonista de la no-vitamina K (NOACs), antes, durante y después de la ablación para tratar la fibrilación atrial redujo perceptiblemente la incidencia de los acontecimientos que sangraban importantes comparados con el uso ininterrumpido del warfarin establecido del anticoagulante, según la investigación presentada en la universidad americana de la sesión científica anual de la cardiología 66.a.

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Los hallazgos ofrecen pruebas que el dabigatran es una alternativa segura y de manera efectiva al warfarin en el contexto de ablación de la fibrilación atrial. El ensayo mostró una reducción en su punto final primaria, acontecimientos que sangraban importantes del 5,3 por ciento durante la ablación o en los primeros dos meses después del procedimiento, con el comandante sangra la ocurrencia en el 1,6 por ciento de los participantes del estudio que recibieron dabigatran y al 6,9 por ciento de pacientes que recibían warfarin.

“Pienso que es grandes noticias para el campo,” dice a Hugh Calkins, Doctor en Medicina, profesor de la cardiología en la medicina de Johns Hopkins y el autor importante del estudio. “Ha habido muy pocos estudios seleccionados al azar centrados en hacer procedimientos de la ablación en pacientes completamente anticoagulated, y el uso de NOACs ha estado aumentando dramáticamente. Espero que estos hallazgos animen a clínicos a desplazar rápidamente a hacer este procedimiento con el uso ininterrumpido de NOACs.”

El desorden del ritmo del corazón conocido como influencias de la fibrilación atrial entre 2,7 y 6,1 millones de americanos, según estimaciones de los centros para el control y prevención de enfermedades. La ablación es un tratamiento común para la fibrilación atrial en la cual el calor, la energía o el frío extremo se utiliza para destruir las áreas del tejido del corazón donde los ritmos peligrosos del corazón originan. Los doctores realizan la ablación roscando un pequeño instrumento al corazón a través de un catéter insertado en una vena en la ingle, el cuello o el brazo.

La gente con la fibrilación atrial es cinco-tiempos más probablemente para experimentar un movimiento comparado con la población en general, y muchos pacientes toman los anticoagulantes, o las medicaciones de anti-coagulación, para reducir este riesgo. Sin embargo, tomar los anticoagulantes durante cualquier clase de cirugía puede aumentar el riesgo de sangría incontrolada, despertando inquietudes por cómo pesar apropiadamente los riesgos y las ventajas de anticoagulantes durante la ablación.

La “gestión de la anticoagulación a la hora de la ablación de la fibrilación atrial es porque el movimiento y la sangría son ambas complicaciones importantes del procedimiento,” clavos críticamente importantes dice.

La mayoría de los médicos aconsejan a pacientes utilizar warfarin continuamente antes, durante y después de la ablación para reducir el riesgo de movimiento. Sin embargo, el warfarin tiene algunas desventajas; por ejemplo, requiere cambios dietéticos y la supervisión frecuente de los marcadores de la coagulación de sangre, y los procedimientos de la ablación se deben cancelar a última hora si los niveles de la coagulación de la sangre de un paciente son apagado-blanco, creando desafíos logísticos. Además, lo que sigue esta dirección puede requerir a los pacientes que utilizan normalmente NOACs para cambiar temporalmente al warfarin alrededor de la época de la ablación y después para cambiar detrás, que es incómoda y a veces poco práctica.

El ensayo es el más grande para comparar el uso ininterrumpido de NOACs al uso ininterrumpido del warfarin en el contexto de la ablación. Los investigadores alistaron anticipado 704 pacientes programados para la ablación de la fibrilación atrial en 104 sitios en 11 países y a pacientes aleatoriamente asignados recibir dabigatran o warfarin. Los pacientes comenzaron terapia del anticoagulante cuatro a ocho semanas antes de la ablación y la utilizaron continuamente por hasta ocho semanas después del procedimiento.

Después de excluir a los pacientes que no fueron a través con la ablación ni no pudieron resolver el protocolo del estudio por otros motivos, los investigadores analizaban resultados a partir de 317 pacientes que recibían el dabigatran (comercializado como Pradaxa) y de 318 pacientes que recibían warfarin. Dabigatran mostró la mejora significativa sobre el warfarin para la punto final primaria del estudio, los acontecimientos que sangraban principales, y el warfarin igualado con respecto a las puntos finales secundarias de la seguridad y de la eficacia, que incluyeron acontecimientos que sangraban de menor importancia, movimiento, un compuesto de la sangría importante y movimiento, y un compuesto de todos los acontecimientos adversos serios. Solamente un movimiento ocurrió durante el estudio, y ocurrió en un paciente asignado para recibir warfarin.

Los clavos observaron que hay un agente aprobado de la revocación para el dabigatran, que da a clínicos una herramienta adicional para controlar la sangría importante si ocurre durante un procedimiento.

Los hallazgos confirmar y aumentar los resultados de los estudios anteriores, más pequeños que sugieren NOACs presentan un más poco arriesgado de los acontecimientos importantes de la sangría comparados con warfarin, aunque este estudio contradice los hallazgos de uno anterior, un estudio más pequeño que compara Pradaxa al warfarin.