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Procedimiento del corazón enlazado a sangrar en el cerebro, debilitación neurológica

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Las pequeñas salidas de los vasos sanguíneos en el cerebro, conocido como microbleeds, aumentan con edad y se asocian a la disminución cognoscitiva. De 84 más viejos pacientes que experimentaban el reemplazo de la válvula aórtica del transcatheter (TAVR), casi un cuarto desarrolló nuevos microbleeds después de su procedimiento, según resultados de un estudio del solo-centro presentado en la universidad americana de la sesión científica anual de la cardiología 66.a.

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Microbleeds se puede observar usando las exploraciones de MRI del cerebro y es perjudicial al pensamiento y a la memoria. Los estudios anteriores de las exploraciones de MRI en pacientes envejecen 80 y más viejo han mostrado pruebas de microbleeds en el hasta 30 por ciento de pacientes mayores. Este estudio reveló riesgos crecientes de microbleeding entre los pacientes que habían experimentado una intervención cardiovascular anterior y entre ésos con la exposición prolongada a las medicaciones del anticoagulante, que se utilizan para prevenir los coágulos de sangre que causan movimientos y a mini-movimientos en los pacientes que experimentan procedimientos cardiacos. Es el primer estudio para ligar microbleeding a TAVR y al primer para investigar microbleeding como efecto secundario de cualquier procedimiento cardiaco.

“Nosotros somos todos conscientes del potencial para los movimientos isquémicos silenciosos [‘mini-movimientos’] después de estos procedimientos endovascular, solamente nuestros puntos del estudio al riesgo opuesto — el microbleeding — que no hemos sido previamente conscientes de,” dijo Eric Van Belle, Doctor en Medicina, doctorado, un cardiólogo en el centro Hospitalier regional en Lille, Francia y al autor importante del estudio. “Con los procedimientos cada vez más endovascular, que requieren los anticoagulantes, podría ser que estos procedimientos son uno de los disparadores principales de microbleeding considerados en la más vieja población. Despierta la inquietud que podemos aumentar el riesgo de esto microbleeding con cada intervención que nos realizamos.”

Para verter la luz en microbleeds y su conexión posible a los procedimientos endovascular tales como TAVR o uso del anticoagulante asociado a estos procedimientos, los investigadores realizaron exploraciones de MRI y pruebas neurológicas cuestionario-basadas en 84 pacientes antes y después de que los pacientes experimentaron TAVR en el centro Hospitalier regional en Lille, Francia. Los pacientes experimentaron exploraciones de MRI un día antes de TAVR y tres días después de TAVR. las pruebas neurológicas Cuestionario-basadas fueron conducidas antes de TAVR, seguido por tres días después de y seis meses después del procedimiento.

TAVR es un procedimiento para substituir la válvula aórtica culpable de un paciente por una válvula artificial. Los clínicos roscan la nueva válvula al corazón a través de un catéter en la ingle o el pecho. TAVR se utiliza generalmente para los pacientes en quienes la cirugía a corazón abierto plantea un intermedio a de alto riesgo, que incluye típicamente más viejos pacientes y a los que tengan problemas de salud múltiples.

Antes de TAVR, las exploraciones de MRI revelaron por lo menos uno microbleed en el 26 por ciento de pacientes. En tres días después del procedimiento, el un total de 40 por ciento de pacientes tenía microbleeds y el 23 por ciento tenía nuevos microbleeds que no estaban presentes antes de TAVR.

Microbleeds observó ambos antes y después de que TAVR fueron asociados a deficiencias en el pensamiento y a memoria en las evaluaciones neurocognitive cuestionario-basadas. Factores que fueron asociados a un riesgo perceptiblemente más alto de microbleeds incluyeron tener una intervención cardiovascular anterior, una exposición prolongada a la anticoagulación, una historia de la sangría, una exposición más larga a la fluoroscopia durante TAVR, y una poste-dilatación del globo, un procedimiento usado a veces conjuntamente con TAVR para reducir la salida de la sangre a través de la nueva válvula.

Van Belle dijo que los resultados sugieren fuertemente que la investigación adicional sea necesaria aclarar las causas de microbleeds y determinar si los cambios en la gestión de la anticoagulación pueden ayudar a reducir el riesgo. Él dijo que los resultados sugieren que la investigación sistemática de MRI sea conducida en los estudios que investigan el nuevo régimen de la anticoagulación para los pacientes que experimentan TAVR. , él dijo, las exploraciones de MRI del cerebro se utilizan actualmente raramente para evaluar resultados de la seguridad en estudios cardiovasculares, en parte porque MRI no se puede utilizar en pacientes con marcapasos u otros tipos de dispositivos implantados.

“Es difícil hacer esta clase de estudio de MRI en esta más vieja población, pero basado en nuestros resultados que diría que la vale para hacer tan al investigar un nuevo tratamiento o modificación del tratamiento,” Van Belle dijo. “Los mini-movimientos y los microbleeds desempeñan probablemente un papel en la disminución cognoscitiva. Es posible que usando demasiada anticoagulación la terapia podría ser tan mala como usando demasiado poco.”

El estudio era limitado sobre todo por su tamaño pequeño. Además, no podía mostrar definitivo si los nuevos microbleeds observados después de que TAVR fueran causados realmente por TAVR, el uso de anticoagulantes u otros factores. La investigación adicional se podría conducir para incluir una población más grande del estudio, implicar pacientes más jovenes o potencialmente investigar microbleeding después del reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica u otros procedimientos cardiacos, Van Belle dijo.