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El análisis de sangre puede detectar daño del corazón después de cirugía No-cardiaca

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Un análisis de sangre para una proteína llamada la troponina T de la alto-sensibilidad, que se lanza en la circulación sanguínea cuando ocurre lesión al corazón, puede identificar a pacientes con daño del corazón después de la cirugía no-cardiaca cuyas vidas se podrían potencialmente ahorrar con el tratamiento oportuno, según la investigación presentada en la universidad americana de la sesión científica anual de la cardiología 66.a.

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El estudio ficticio anticipado resolvió ambas sus puntos finales primarias: para determinar la asociación entre los niveles de la troponina T midieron por un análisis de la troponina T de la alto-sensibilidad y el riesgo de muerte dentro de un mes de la cirugía no-cardiaca, e identificar los criterios de diagnóstico para lesión del miocardio después de la cirugía no-cardiaca que define independientemente de si ha ocurrido lesión seria al corazón.

“Encontramos que el aproximadamente 18 por ciento de pacientes sufrirá lesión del corazón después de cirugía no-cardiaca, pero sin la supervisión de las troponinas, el 93 por ciento de éstos será faltado,” dice a P.J. Devereaux, Doctor en Medicina, doctorado, director de la cardiología en la universidad de McMaster en Hamilton, Canadá, y el autor importante del estudio. “Nuestros datos muestran que lesiones desconocidas del corazón pueden explicar cerca de 1 en 4 de las muertes que suceden en los primeros 30 días después de la cirugía.”

Los efectos de la cirugía dondequiera en el cuerpo crean un “entorno perfecto” para el daño al tejido del corazón, Devereaux dice, incluyendo la sangría, la formación del coágulo de sangre, y largos periodos de la inflamación. Él dijo que la mayoría de los casos del daño al corazón ocurren durante las primeras 24 a 36 horas después de la cirugía, cuando los pacientes reciben generalmente los calmantes narcóticos que pueden enmascarar síntomas cardiacos.

“Esto crea un riesgo que si usted no busca acontecimientos cardiacos, usted puede ser que los falte,” él dice, añadiendo que éste es el primer estudio internacional grande para establecer los umbrales de la troponina T de la alto-sensibilidad que se asocian independientemente a muerte en el plazo de 30 días después de la cirugía no-cardiaca.

Los investigadores alistaron a 21.842 pacientes envejecieron 45 años o el más viejo (el 41 por ciento era 65 años o más viejos) a partir de 23 hospitales en 13 países en el estudio. Los participantes incluyeron a pacientes con y sin corazón o enfermedad sabido del vaso sanguíneo. Para obtener una muestra amplia de pacientes que experimentaban procedimientos no-cardiacos el hospitalizado, tales como cadera o los reemplazos de la rodilla, los investigadores examinaron los procedimientos electivos, las cirugías urgentes y de la emergencia así como realizados durante el día, en la noche, el días laborables y los fines de semana.

Las medidas de la troponina T de la alto-sensibilidad fueron admitidas las primeras seis a 12 horas después de la cirugía y en los tres días siguientes. A medio camino con el estudio, los investigadores comenzaron a medir los niveles de la proteína inmediatamente antes de procedimientos quirúrgicos así como de la poste-cirugía. Siguieron a los pacientes por hasta 30 días después de la cirugía y registraron todas las complicaciones importantes, incluyendo movimiento, embolia pulmonar, sepsia, y la sangría. Ajustaron los datos según las variables preoperativas y quirúrgicas mostradas previamente para ser asociado a mortalidad de 30 días, incluyendo la cirugía urgente/emeregente del cáncer activo, de la cirugía general, la historia de la enfermedad vascular periférica, la historia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la edad, la enfermedad de la arteria coronaria de alto riesgo reciente, la historia del movimiento, y la neurocirugía.

Total, el 1,4 por ciento de pacientes murió durante los primeros 30 días después de la cirugía. Usando datos de los análisis de la sangre, los investigadores determinaron que los pacientes con la troponina máxima T nivelan menos de 5 ng/L tenían solamente un riesgo del 0,1 por ciento de muerte en el plazo de 30 días. Por el contrario, los pacientes con los niveles máximos de la troponina T entre 20 y 64 ng/L tenían tres-tiempos el riesgo de muerte en el plazo de 30 días que pacientes con medidas más bajas de la troponina T así como un riesgo absoluto del 3 por ciento de mortalidad de 30 días.

El riesgo de muerte después de que la cirugía subiera con niveles máximos más altos de la troponina T. Los pacientes con los niveles máximos entre 65 y <1000 ng/L tenían un riesgo del 9,1 por ciento de muerte en el plazo de 30 días, mientras que ésos con los niveles máximos en o por encima de 1000 ng/L tenían un riesgo del 29,6 por ciento de mortalidad de 30 días.

En los pacientes cuyos niveles de la troponina T fueron medidos ambos antes y después de cirugía, el solamente 13,8 por ciento experimentó niveles máximos antes de su procedimiento, sugiriendo que tomar una medida de la línea de fondo es importante eliminar una indicación falsa de lesión durante o después de cirugía, Devereaux dijo.

Los datos a partir de 3.904 pacientes que sufrieron lesión del miocardio después de que la cirugía no-cardiaca sugiriera esa lesión isquémica (es decir, lesión causada por una falta de oxígeno) al tejido del corazón después de cirugía no-cardiaca explicaron el 24 por ciento de muertes en los primeros 30 días después de la cirugía. La gran mayoría de estos pacientes no experimentó ningún síntoma del daño del corazón. Los datos de observación sugieren que las drogas tales como aspirin o los statins puedan disminuir el riesgo de muerte en pacientes con daño isquémico del corazón después de cirugía no-cardiaca.

Los “datos también sugieren que solamente una minoría de los pacientes que consiguen estas lesiones reciba estas drogas, [porque ellos no muestran síntomas de lesión del corazón],” Devereaux dice, añadiendo que una mejor gestión de lesión isquémica al corazón detectado por la troponina T de la alto-sensibilidad tiene el potencial para prevenir muchas de las muertes después de cirugía no-cardiaca.

“Donde estamos dejando a pacientes abajo está en la gestión postoperatoria,” Devereaux dice. “Que requiere a médicos conseguir más implicados en cuidado postoperatorio asegurarse de que los pacientes se benefician de estas intervenciones quirúrgicas importantes. Aunque la gran mayoría de pacientes que experimentan cirugía para hacer bien, si incluso está muriendo una pequeña proporción de pacientes, eso sea una gran cosa porque tan mucha gente tiene cirugía.”

Una limitación del estudio era que los investigadores no tenían medidas preoperativas de la troponina para el cerca de 60 por ciento de pacientes, Devereaux dice. La ausencia de esta información habría podido llevar a una sobrestimación de lesión isquémica del corazón después de cirugía, porque los niveles más altos de la troponina de algunos pacientes pudieron haber ocurrido antes de cirugía. Devereaux dice éste significa que no podrían distinguir claramente entre los pacientes con los altos niveles preoperativos de la troponina T que desarrollaron lesiones isquémicas y los cuyas lesiones fueron asociadas a los altos niveles postoperatorios de la troponina T.

Los investigadores han comenzado un ensayo controlado seleccionado al azar internacional que probaba si comienzan un anticoagulante basado en niveles de la troponina T después de que la cirugía no-cardiaca pueda ayudar a prevenir estas muertes cardiovasculares postoperatorias.

El ensayo recibió el análisis de la troponina T de los diagnósticos de Roche; la compañía no estuvo implicada con la recopilación de datos o los análisis del estudio.