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Si usted hace que el dolor de espalda intente estos pasos primero

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Dolor de espalda, el látigo de la humanidad: es la segunda causa principal de la incapacidad aquí en los Estados Unidos, y el cuarto por todo el mundo. Es también uno de los cinco problemas médicos superiores para los cuales la gente ve a doctores. Casi cada día que veo a pacientes, veo alguien con espalda dolor. Es una de las razones superiores de los salarios perdidos debido al trabajo faltado, así como para la atención sanitaria los dólares pasaron, por lo tanto, un problema muy costoso.

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Mirada de dos clases de dolor de espalda

Hablemos de las formas mas comunes de dolor de espalda: agudo (que dura menos de cuatro semanas) y subagudo (que dura cuatro a 12 semanas). La mayor parte de estos casos (el aproximadamente 85%) son debido a las causas inofensivas. Los amontonamos en la diagnosis “del dolor de espalda mecánico”, que incluye espasmo del músculo, la tensión del ligamento, y la artritis. Un puñado (el 3% al 4%) será debido a causas potencialmente más serias tales como discos herniados (discos “que bombean”), spondylolisthesis (discos “deslizados”), una fractura de compresión de la vértebra debido a la osteoporosis (hueso derrumbado debido al hueso que enrarece), o estenosis espinal (el exprimir de la médula espinal debido a la artritis). Raramente, menos el de 1% del tiempo, veremos el dolor debido a la inflamación (tal como spondylitis ankylosing), al cáncer (generalmente metástasis), o a la infección.

Cuando alguien con dolor de espalda agudo entra en la oficina, mi trabajo principal es eliminar uno de éstos condiciones potencialmente más serias a través de mi entrevista y examen. Es solamente cuando sospechamos una causa con excepción de “mecánico” que entonces pediremos proyección de imagen o laboratorios, y entonces las cosas pueden entrar en una diversa dirección.

Pero la mayor parte del tiempo, nos estamos ocupando un relativamente benigno pero realmente doloroso, de la incapacidad, y de la condición costosa. ¿Cómo tratamos esto? El número escarpado de tratamientos es vertiginoso, pero las opciones verdaderamente eficaces del tratamiento son pocas.

Analizar una gama de tratamientos para el dolor de espalda

La universidad americana de los médicos (ACP), el segundo mayor grupo en los E.E.U.U., instrucciones recientemente actualizadas del médico para la gestión del dolor de espalda. Sus investigadores del médico se peinaron con centenares de estudios publicados de tratamientos no-interventional del dolor de espalda, y analizaban los datos. Los tratamientos incluyeron medicinas tales como acetaminophen, drogas del antiinflamatorio no esteroideo (NSAIDs) por ejemplo ibuprofen y el naproxen), opiáceos (tales como oxycodone), relajantes musculares, benzodiacepinas (tales como lorazepam y diazepam), antidepresivos (como el fluoxetine o el nortriptyline), medicaciones del anti-asimiento (como Neurontin), y corticosteroides sistémicos (como la prednisona). El análisis también incluyó estudios en tratamientos de la no-droga incluyendo la acupuntura, reducción del estrés mindfulness-basada, ji del tai, yoga, ejercicio del control de motor (que trabaja los músculos que apoyan y controlan la espina dorsal), relajación progresiva, retroacción biológica, terapia de bajo nivel del laser, el comportamiento basó terapias, o la manipulación espinal para el dolor de espalda.

¡Ésa es muchas terapias!

Los investigadores estaban interesados en los estudios que midieron la eficacia (medida generalmente como alivio del dolor y funcionamiento físico) así como daña de todas estas terapias.

Las drogas no son parte de las últimas recomendaciones para tratar dolor de espalda “mecánico”

Qué los investigadores encontraron era asombrosamente: para el dolor de espalda agudo y subagudo, los tratamientos mejores y más seguros no son medicinas. El ACP hizo la recomendación fuerte siguiente:

La mayoría de los pacientes con dolor de espalda agudo o subagudo mejoran en un cierto plazo sin importar el tratamiento y pueden evitar tratamientos y pruebas potencialmente dañinos y costosos. La terapia de primera línea debe incluir terapia del nondrug, tal como calor superficial, masaje, acupuntura, o manipulación espinal. Cuando la terapia del nondrug falla, considere NSAIDs o los relajantes musculares esqueléticos.

Porque la mayoría del dolor de espalda mecánico mejora no importa qué, no queremos prescribir el tratamiento que puede causar daño. Porque algunas medicaciones llevan riesgos significativos, no debemos recomendar realmente éstos de buenas a primera. Bastante, debemos proporcionar la dirección en el cojín de calefacción o uso caliente de la botella de agua, y las recomendaciones o las remisiones a los acupuncturists, a los terapeutas del masaje, y a los quiroprácticos. Estas terapias eran algo eficaces, y son muy poco probables causar daño.

Incluso los analgésicos sin prescripción no son riesgo libre

Las medicinas como ibuprofen y el naproxen pueden ser útiles, pero pueden causar la inflamación del estómago y las úlceras, tan bién como posible el sangrar, e incluso daño del riñón, especialmente en los ancianos. Los relajantes musculares pueden sedar, y pueden obrar recíprocamente con otras medicaciones comunes. Las benzodiacepinas y los nacróticos no sólo pueden causar la sedación, haciéndolo duro pensar claramente y funcionar normalmente, son también adictivas. Básicamente, para el dolor de espalda agudo y subagudo, los riesgos de estas medicaciones sobrepasan las ventajas. Otras medicaciones, como acetaminophen, los esteroides, antidepresivos, y las medicaciones del anti-asimiento, no eran perceptiblemente útiles para el dolor de espalda agudo y subagudo en absoluto.

Aquí es lo que no podría decirnos el estudio

El estudio faltaba algunas medicinas poco arriesgadas potencialmente útiles. Topicals tal como el ungüento del remiendo o de la capsicina de la lidocaína no era incluido, que es una vergüenza, como éstos pueden proporcionar el alivio para algunas personas, y lleva poco riesgo. También estaría interesado saber si las terapias tópicas sin receta que contienen el mentol y el alcanfor son mejores que el placebo para el dolor de espalda. ¡Sugerencias para la investigación futura, y la actualización siguiente!

Planeo escribir sobre dolor de espalda crónico (y dolor crónico en general en un poste futuro, porque había una actualización de la pauta para ese problema específico también.