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Alternativa del ultrasonido: ¿Cuándo es la mejor opción para el apéndice?

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Cuando un niño tiene apéndice, es no más un dolor de barriga hair-raising de la emergencia. En lugar es apenas el principio de un rompecabezas de diagnóstico que la proyección de imagen ayude a arreglar. Pero que el tipo de proyección de imagen a utilizar es la pregunta.

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El ultrasonido ofrece una alternativa radiación-libre al CT, pero no está sin sus propias desventajas. ¿La opción es crucial, pero determinado a menudo por la disponibilidad e influenciado por un hospital? tamaño de s y base del paciente.

El apéndice, que ofrece generalmente dolor de estómago, una fiebre y vomitar, puede ser difícil de diagnosticar porque sus síntomas se asemejan a los de otras enfermedades. La diagnosis retrasada o incorrecta puede llevar a un apéndice roto.

¿Generalmente, con pocas excepciones, en vez de acometer a un niño derecho a la sala de operaciones, los doctores primero toman una decisión crítica para utilizar ultrasonido, el CT, o ambos para encontrar al niño? s minúsculo, apéndice worm-shaped, no más que cuatro pulgadas.

¿? ¿Él? ¿s no más automáticamente una clase de la medio-de--noche de caso? ¿dice Brent A. Townsend, MD, de la radiología de la estela en Raleigh, N.C.? Un niño entra al ER con dolor del vientre. Se hacen el examen físico, la cuenta blanca del glóbulo y el otro trabajo de laboratorio. ¿Los exámenes seriales se pueden hacer cada seis a 12 horas, o una gama completa de la proyección de imagen, confirmar la diagnosis.?

¿? ¿Él? ¿s raro si los niños van derecho a O? él agrega. A menudo, dan un niño que tiene apéndice los antibióticos y cirugía se programa para el día siguiente.

¿Avances en proyección de imagen de diagnóstico? ¿y confianza en ella? han aumentado constantemente. El ultrasonido produce imágenes de diagnóstico de la calidad y está libre de la radiación de ionización. Las exploraciones del CT producen imágenes más detalladas que ultrasonido, pero llevan un riesgo de la radiación.

La proyección de imagen ha llegado a ser tan penetrante que algunos médicos dicen que la diagnosis del apéndice ha cambiado de puesto de diagnosis clínica a la proyección de imagen de diagnóstico para todos los pacientes.

Los médicos dan vuelta casi inevitable a la proyección de imagen cada vez que un niño con un apéndice sospechoso da vuelta para arriba en el ED. Cerca de 280.000 appendectomies se hacen anualmente en los E.E.U.U., haciéndole uno de las cirugías abdominales pediátricas más con frecuencia realizadas.

El decidir sobre qué clase de proyección de imagen es la mejor a utilizar para diagnosticar un apéndice sospechoso no es preciso. ¿? ¿Él? edición confusa del S.A. ¿Una multiplicidad de gente está abogando muchas diversas modalidades de la proyección de imagen? dice a Roberto. ¿C. Orth, MD, PhD, de los niños de Tejas? hospital de s (TCH) en Houston.

¿Los abogados para el ultrasonido lo ven como la modalidad go-to porque él doesn? t lleva el riesgo de la radiación de exploraciones del CT.

El ultrasonido también es la menos modalidad costosa por cualquier medida. ¿NewChoiceHealth.com, compañía que compara costes médicos usando hospitales? los precios de catálogo, enclavijados el coste para un ultrasonido abdominal aproximadamente $400, mientras que un estudio reciente usando datos de Seguro de enfermedad y de Medicaid encontró los costes para un ultrasonido limitado en la evaluación del apéndice podrían ser tan bajos como apenas $88 (la J Roentgenol. El 2014 de enero; 202 (1): 124-35). El mismo estudio también encontró que usando el ultrasonido primero entonces CT para el apéndice ahorrado según lo estimado $24.9 millones por año a través de la población de los E.E.U.U. a pesar de las cirugías adicionales que eran conducidas.

¿Muchos niños? ¿hospitales de s, incluyendo TCH, la nación? s más grande, ultrasonido del uso primero siguió por el CT si estuvo necesitado. El cerca de 5 a 10 por ciento de exámenes del ultrasonido es seguido por exploraciones del CT para confirmar diagnosis en TCH. Fuera de los 3.000 casos por año de apéndice sospechoso considerado en TCH, aproximadamente una mitad requiere appendectomies, Orth dice. La producción del resto a ser insectos del estómago, estreñimiento, u otras condiciones.

¿Entre otras ventajas, doesn del ultrasonido? t requiere el contraste IV, desemejante del CT. El ultrasonido se considera como ideal para utilizar en pequeños niños porque su carencia de la grasa, que es una barrera para las ondas acústicas, permite una mejor imagen que él pudo en adultos.

Curva de aprendizaje

Una desventaja potencial del ultrasonido es que la calidad de la imagen es pesadamente dependiente del operador. ¿? ¿El fondo es que depende encendido si el tecnólogo y el radiólogo del ultrasonido tienen la habilidad y la experiencia para realizar el examen? Orth explica. ¿? El sonographer no puede considerar el apéndice entero, la parte de él, o ninguna de él. ¿Las ondas acústicas ponen? recorrido de t bien a través del gas. ¿Si hay mucho gas o taburete, el apéndice puede ser duro de considerar.?

Esta curva de aprendizaje del entrenamiento del ultrasonido es algo con el cual Einat Blumfield, MD, del centro médico de Jacobi de la universidad de Albert Einstein de la medicina, en el Bronx, N.Y., es muy familiar. Ella entrena a los operadores del ultrasonido en el adulto y el centro de trauma pediátrico, que utiliza el ultrasonido primero seguido por el CT, si está necesitado. ¿para entrenarles para estar seguro que qué ven es un apéndice, y para ser bueno en encontrarlo y la demostración del apéndice? Blumfield dice.

El apéndice es incluso más duro de encontrar en niños obesos, y la obesidad epidémica barriendo el país ha tenido un impacto. ¿? ¿Me ha tardado hasta 20 minutos para encontrar el apéndice? ella dice.

Blumfield ha abogado para el uso del ultrasonido de diagnosticar apéndice, y ha conducido la investigación en su eficacia. Ella era el autor importante de un estudio retrospectivo que miraba a 161 niños con el apéndice agudo que tenía ultrasonido antes de experimentar appendectomies. Encontró que el ultrasonido podría detectar con eficacia la diferencia entre el apéndice perforado y no perforado (J Roentgenol. 2013; 200: 957-962).

La disponibilidad del ultrasonido puede ser problemática sin embargo, especialmente en instituciones más pequeñas que no tengan operadores del ultrasonido en sitio toda la hora. ¿Muchos casos del apéndice no se ven en los niños? hospitales de s o en los centros médicos grandes.

¿? ¿Una de las cosas dominantes a entender es ultrasonido es grande, a menos que la gente ponga? ¿t tiene siempre acceso? Townsend dice. ¿? ¿En un hospital, ponemos? ultrasonido de la oferta de t del apéndice si no hay radiólogo presente, porque es duro leer remotamente. ¿Qué sucede en las clínicas (basadas en los satélites) exteriores es cabritos va derecho al CT.?

Townsend, como Blumfield, apoya ultrasonido como alternativa al CT. ¿? ¿Soy apasionado sobre él? él dice, y él observa que los tenedores de apuestas están haciendo más juiciosos al pesar los riesgos y las ventajas de las exploraciones del CT.

A pesar de preocupaciones del cáncer, el uso del CT por diagnosticar dolor abdominal en niños ha estado aumentando, a partir del 2 por ciento de todas las visitas pediátricas del ER en el 1999 a 16 por ciento en 2007 (la radiología 2012; 263: 778-785). La naturaleza automatizada del CT hace menos dependiente en la habilidad del operador, y las imágenes del CT se consideran más fáciles leer. ¿? ¿La mayoría de los radiólogos del cuerpo son exploraciones cómodas del CT de la lectura para el apéndice sospechoso? dice Orth.

MRI que espera en las alas

Dado las limitaciones del ultrasonido y del CT, Orth ve un futuro para MRI porque rinde imágenes más comprensivas y, como ultrasonido, carece la radiación. Puede detectar el apéndice cuando está en una localización anormal así como los procesos inflamatorios que ocurren en los alrededores.

¿? ¿En los hospitales de la comunidad, puede ser que comiencen a usar MRI en vez del CT? dice Orth, agregando que mientras que es inverosímil que las instituciones usando ultrasonido cambiarían rutinario a MRI, algunos pudieron considerar MRI algo que el CT para confirmar apéndice.

¿Orth era el autor importante de un estudio publicado en la aplicación del julio de 2014? ¿Radiología? eso miraba a 81 pacientes, de quienes el 37 por ciento tenía apéndice agudo. El estudio encontró que la sensibilidad y la especificidad eran el 93.3 por ciento y el 98 por ciento, respectivamente, para MRI, comparados con el 90 por ciento y el 86.3 por ciento, respectivamente, para el ultrasonido.

Algunas instituciones han abrazado un modelo de MRI primer del cuidado. ¿Por ejemplo, Orth cita a los niños de Hershey del estado de Penn? hospital de s, en Hershey, PA., como uno que utiliza MRI inesperado para diagnosticar apéndice.

Pero MRIs tiene limitaciones también. ¿Puede? t se utilice para algunos niños con los implantes, y los niños jovenes pueden no poder todavía mentir durante el examen sin la sedación.

La carencia de la flexibilidad para programar un MRI también puede ser problemática. ¿? ¿Incluso en nuestro hospital, con siete al funcionamiento de ocho MRIs, son menos flexibles para programar que ultrasonido? dice Orth. ¿? ¿Y con ultrasonido, usted puede traerlo al cuarto.?

Mucho MRIs es sólido reservado con los exámenes del paciente no internado. Por ejemplo, Blumfield dice en el centro de trauma en el Bronx, hay un MRI, y su horario del paciente no internado no permite que sea utilizado en lugar de exploraciones del CT.

En el extremo, las instituciones procederán basado en sus capacidades, guardando la seguridad del paciente en la vanguardia del procedimiento de toma de decisión. Los niños jovenes son más sensibles a la radiación, y la universidad americana de la radiología y la sociedad para la radiología pediátrica han publicado pautas comunes que aconsejaba a médicos limitar la exposición de niños a la radiación de exploraciones del CT.

¿? Hay mucha controversia terminado si las exploraciones del CT causan realmente el cáncer. ¿Se está oponiendo a punto de vista? dice Townsend. ¿? ¿Pero usted piensa? ¿primero, hace ningún daño? especialmente con los cabritos. ¿Está esta prueba digno de ella a este niño? ¿Cada exploración necesita ser gobernada por análisis de riesgo.?

Sin embargo, cuando solamente una exploración del CT puede encontrar un apéndice, los riesgos son razonables, dicen Blumfield. ¿? ¿El riesgo de la radiación es muy bajo? ¿ella dice, agregando eso si un niño tenía cirugía en vez de una exploración del CT eso? ¿la anestesia también tiene sus riesgos.?