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AATS pone al día directrices sobre el manejo de la regurgitación mitral isquémica

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La regurgitación mitral puede ocurrir en el hasta 50 por ciento de pacientes con enfermedad cardíaca isquémica e incluso la regurgitación mitral isquémica suave (IMR) se ha ligado a la mortalidad a largo plazo creciente. Cómo mejor tratar el IMR es polémico, en parte, debido a la fragilidad y la complejidad de los pacientes, dificultad de calificar el IMR, la variedad de opciones médicas y quirúrgicas, y falta de estudios a largo plazo de la calidad.

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Observando que otras instrucciones no se centran generalmente en acercamientos quirúrgicos óptimos al IMR, el AATS alistó a un grupo de expertos para crear un documento del consenso para proveer de clínicos sus recomendaciones basadas en sus opiniones y las mejores pruebas disponibles. Las instrucciones se publican en el diario de la cirugía torácica y cardiovascular, la publicación oficial de la asociación americana para la cirugía torácica (AATS).

“Reconocemos que SR. isquémico sigue siendo una situación desafiadora para el clínico y el cirujano,” decimos a Irving L. Kron, Doctor en Medicina, profesor de la cirugía en la universidad de Virginia School de la medicina y la silla de las instrucciones del consenso del IMR de AATS que escribe al comité. “Sin embargo, los datos emergentes han proporcionado una oportunidad para recomendaciones dirigidas para esta población de pacientes. Estas instrucciones continuarán desarrollándose como más datos se divulgan en el futuro,”

Un ejemplo de lo que ofrecen las instrucciones está una sección prendido si reparar o substituir la válvula mitral en el IMR severo — un problema muy polémico. Mientras que las instrucciones de la asociación americana del corazón/de la universidad americana de la cardiología y de la sociedad europea de la cardiología/de la asociación europea para la cirugía de CardioThoracic recomiendan la cirugía de la válvula mitral para los pacientes con el IMR severo que siguen siendo sintomáticos a pesar del tratamiento médico óptimo, “no proporcionan ninguna dirección en la selección del reemplazo del milivoltio contra la reparación del milivoltio,” explican Kron.

Estas nuevas instrucciones sugieren que el reemplazo para los pacientes con el IMR severo que tienen un aneurysm básico (dyskinesis), pruebas ecocardiográficas significativas del prospecto que atan, o moderadas al remodelado ventricular izquierdo severo (saliera del diámetro fin-diastólico ventricular >65mm) sea una terapia razonable. La reparación, bastante que el reemplazo, se puede también considerar para los que no tengan un aneurysm/un dyskinesis básico, el prospecto significativo que ata, o ampliación severa del LV.

Para los pacientes con el IMR moderado, estas instrucciones dicen que reparación del milivoltio se puede considerar a la hora del injerto de las bypass de la arteria coronaria. Puente coronario solamente es generalmente suficiente. Las secciones adicionales del documento se dedican a optimizar proyección de imagen del IMR y si utilizar la reparación percutánea del milivoltio del transcatheter.

La regurgitación mitral es salida de la sangre a través de la válvula mitral en el atrio izquierdo. Puede ser el resultado del daño a la válvula sí mismo o del daño isquémico al músculo cardíaco ventricular izquierdo, por ejemplo siguiendo el infarto del miocardio. El IMR puede llevar a la presión arterial y volumen atrial dejado elevado, acumulación pulmonar del hipertensión, y flúida en los pulmones. Los pacientes con el IMR pueden experimentar dolor y las palpitaciones de pecho, falta de aire, cansancio, debilidad, mareo, e hinchazón de los tobillos, los pies, y abdomen, y la posibilidad del paro cardíaco, de la fibrilación atrial, y de la muerte.

“Estas instrucciones reflejan los esfuerzos de un grupo de expertos, dibujando en el juicio de expertos entre otras modalidades, y se basan en lo que conocemos en este tiempo,” comentan Kron. “No hay duda que las instrucciones continuarán desarrollándose mientras que emergen los informes de una continuación más a largo plazo.”