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el Cirugía-primer acercamiento para la isquemia crítica del miembro ofrece una tarifa más rápida de la curación de la herida que el tratamiento endovascular

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Una quirúrgico-primera estrategia aparece ser superior al tratamiento endovascular para la revascularización crítica de la isquemia del miembro, exhibiendo tarifa curativa herida mejorada y tiempo curativo total, según los datos presentados por Jin Okazaki (Kitakyushu, Japón) en la reunión anual vascular (VAM; 30 de mayo – 3 de junio, San Diego, los E.E.U.U.).

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“La meta ideal de la revascularización para los pacientes críticos de la isquemia del miembro con las heridas isquémicas es el logro de la curación herida y el mantenimiento de un estado herida-libre,” Okazaki dijo a la audiencia de VAM. “Sin embargo, el proceso curativo herido y el resultado a largo plazo de miembros isquémicos no se ha estudiado bien. La cuestión de qué clase de pacientes, miembros y heridas todavía tienen un riesgo de curación herida retrasada necesita ser contestada. Además, hay otra cuestión de cómo un estado herida-libre puede ser mantenido después de curar.”

Okazaki y los colegas diseñaron una retrospectiva, estudio del solo-centro (2009 a 2013) para investigar los factores de riesgo que trabajaban contra la curación y el mantenimiento heridos del estado herida-libre, así como para comparar la eficacia de acercamientos quirúrgicos y endovascular a la revascularización. Los pacientes tenían enfermedad periférica de la arteria con pérdida isquémica del tejido y experimentaron la revascularización quirúrgica o endovascular para los buques del infrainguinal. Siguieron a los pacientes tratados hacia fuera a tres años.

En total, 394 miembros fueron tratados con una edad paciente media de 72,6 años, el 65% de quién eran masculinos. La diabetes estaba presente en el 69% de todos los miembros tratados. El demographics paciente era de buena compatibilidad a través de los grupos endovascular y quirúrgicos, aunque la proporción de pacientes no-ambulativos fuera más alta en el grupo endovascular (el 51% contra el 21%, p<0.0001) al igual que el índice de la herida del talón (el 15% contra el 8%, p=0.03).

De los 364 miembros implicados, 194 fueron tratados con un acercamiento endovascular y 170 con un cirugía-primer acercamiento. La tarifa curativa de la herida de tres años para todos los pacientes era 64,2%, para el grupo endovascular estaban 53,1%, y para el cirugía-primer grupo 77,1% (p<0.0001).

Las diferencias notables en tarifa curativa herida de tres años fueron consideradas para: pacientes con (53,4%) y fuera (79,9%) enfermedad renal de la fase final diálisis-dependiente (p=0.0002); pacientes con (41,7%) y fuera (69,5%) insuficiencia cardiaca congestiva como definido por la fracción el <40% (p=0.0001) de la eyección del ventrículo izquierdo; pacientes ambulativos (76,9%) y pacientes no-ambulativos (el 43%) (p=0.0005); y pacientes con el grado I (82,2%) de WIfI (infección de la herida, de la isquemia y del pie) y los grados 2/3 (56,8%) (p<0.0001).

Tratamiento identificado proporcional del análisis de peligros endovascular-primer como factor de riesgo por tiempo curativo herido, con un valor multivariante del riesgo relativo de 2,01 (p<0.0001). La herida de WIfI del grado 2 o más alto también fue mostrada para ser un factor de riesgo significativo con un valor multivariante del riesgo relativo de 1,4 (p=0.0163).

El período herida-libre malo total era 713 días, con un cirugía-primer acercamiento dando por resultado un período herida-libre extendido (763,1 días) comparado con el tratamiento endovascular (648,7 días) (p=0.0082). El grado del período herida-libre también varió perceptiblemente para los pacientes con una historia de la enfermedad de la arteria coronaria (650,3 días) y ésos sin (795,1 días) (p<0.0008); pacientes con (625,1 días) y fuera (798,7 días) enfermedad renal de la fase final diálisis-dependiente (p=0.0001); y pacientes ambulativos (747,4 días) y pacientes no-ambulativos (609,5 días) (p=0.0054).

“El tipo de revascularización (endovascular o cirugía primero) y el estado de la herida tratada (grado de WIfI) fueron asociados a tarifa curativa de la curación herida retrasada y, por lo tanto, de la herida pobre,” Okazaki explicaron. “Sistémico no asocian factor-tal tan dependencia de la diálisis, insuficiencia cardiaca congestiva, y situación ambulativa) a tiempo retrasado de la curación de la herida, sino a sus resultados limitados de la supervivencia en tarifa curativa herida pobre. Una vez que está curado, el mantenimiento de un estado herida-libre es influenciado por la durabilidad de la fuente de sangre y de la probabilidad de la fuente, pero no por la situación herida inicial.”

“Comparado con el tratamiento endovascular inicial, una cirugía-primera estrategia parece producir resultados superiores en tarifa curativa herida y tiempo total,” Okazaki concluyó.