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El programa de seguridad para los pacientes quirúrgicos cae agudamente infecciones quirúrgicas del sitio

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Las infecciones quirúrgicas del sitio (SSIs) en los pacientes que experimentaban operaciones colorrectales fueron reducidas por el 61 por ciento en menos de dos años en los hospitales hawaianos que participaban en la agencia para la investigación en asistencia sanitaria y el programa de seguridad de la calidad (AHRQ) para la cirugía, según los nuevos hallazgos del estudio publicados como “artículo en prensa” sobre la página web del diario de la universidad americana de cirujanos delante de la impresión.

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A pesar de esfuerzos extensos para contener en SSIs, esta complicación postoperatoria sigue siendo común, explicando el cerca de 20 por ciento de infecciones hospital-adquiridas, según los centros para el control y prevención de enfermedades. La infección del sitio quirúrgico prolonga estancias del hospital, aumenta costes de la atención sanitaria, y los aumentos arriesgan de enfermedad seria y de muerte.

“Es un problema grave porque la mitad de los pacientes en nuestros hospitales tiene una operación, poniéndolos en riesgo de la infección luego,” dice el co-autor Julius Cuong Pham del estudio, el Doctor en Medicina, el doctorado, un profesor adjunto en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins, Baltimore, y a un oficial de seguridad paciente en el centro médico del Queens, Honolulu, Hawaii. “Y una operación colorrectal es un procedimiento con uno de los índices más altos de infección quirúrgica del sitio.”

Para ayudar a dirigir este problema, investigadores del instituto de Armstrong de la medicina de Johns Hopkins para la seguridad paciente y la calidad, Baltimore; Universidad de Hawaii, Honolulu; y la Universidad de California, San Francisco evaluó la eficacia del programa de la seguridad de AHRQ para la cirugía en todos los hospitales a través de Hawaii, la primera vez que el programa se ha ejecutado en un nivel de estado.

Este hospital 15 colaborativo era parte de un esfuerzo AHRQ-financiado más grande para mejorar cuidado quirúrgico por toda la nación. Entre enero de 2013 y junio de 2015, los equipos de la atención sanitaria en hospitales a través de Hawaii ejecutaron el programa de la seguridad Unidad-basado completo de AHRQ (CAMBIO DE SIGNO), así como sus propias intervenciones modificadas para requisitos particulares. El CAMBIO DE SIGNO es un programa innovador que utiliza la reacción de proveedores de la frente para mejorar trabajo en equipo quirúrgico y seguridad paciente.

El objetivo del estudio era reducir SSIs colorrectal y mejorar la cultura de la seguridad del hospital. Las intervenciones clínicas múltiples fueron ejecutadas, específicamente lavado del chlorhexidine antes de procedimientos, uso apropiado de antibióticos apropiados, y el informar postquirúrgico estandardizado. Las habilidades no técnicas para mejorar la cultura de la seguridad implicaron una mejores comunicación, trabajo en equipo, y estrategias de toma de decisión.

Dos años después de que el comienzo del proyecto, investigadores encontró que la tarifa colorrectal de SSI para el colaborativo disminuida a partir del 12,08 por ciento al 4,63 por ciento. La reducción del 61,7 por ciento en SSIs colorrectal considerado es la reducción más grande del estado-nivel divulgó, los autores del estudio conocidos.

“Con este colaborativo, creamos una plataforma que permitió que los tipos diversos de hospitales vinieran junta y aceleraran el aprendizaje y cambiaran,” decimos el estudio autor Della M. Lin, Doctor en Medicina, ms, anesthesiologist en el departamento de cirugía, universidad de la ventaja de Hawaii. “No trabajando en silos, podíamos acelerar la reducción en las infecciones quirúrgicas del sitio más rápidas y quizás más con eficacia que los hospitales podrían hacer solo.”

Al mismo tiempo, la cultura de la seguridad mejoró en 10 de 12 categorías, según lo medido por la encuesta sobre el hospital de AHRQ en cultura paciente de la seguridad. Las áreas de la mejora incluyeron trabajo en equipo a través de unidades, de la comunicación-franqueza, y de la opinión total de la seguridad paciente.

Nacionalmente, la herramienta de la encuesta sobre AHRQ mostró que (en 359 hospitales) el cambio medio a través de estos 12 ámbitos pacientes de la cultura de la seguridad era un punto de porcentaje entre 2012 y 2014. En este colaborativo, sin embargo, la cuenta media a través de las 12 categorías mejoró por más de cinco puntos de porcentaje.

Este resultado es significativo porque los cambios en cultura de la seguridad, especialmente usando la herramienta de la encuesta sobre AHRQ, no son comunes, y especialmente en el área perioperative, según Pham.

La investigación es importante por varias razones. Este estudio destaca el hecho de que este programa se puede escalar hasta un nivel de estado y probable a una salud a nivel sistema, según Pham. “Sabemos ya que uno o dos hospitales pueden tener éxito en el cambio de su cultura de la seguridad. Pero nunca se ha hecho en un nivel de estado antes.”

Además, los resultados son durables. “Puesto que la Hawaii colaborativa ha terminado, los índices de infección están continuando permaneciendo a estas tarifas bajas, de modo que nos dé que una cierta satisfacción que conoce que hay continuidad en estos resultados notables,” a Lin dice.

“En vez del trabajo en el aislamiento, estamos creando un espacio para todos los hospitales dentro del estado a la palancada no apenas el trabajo nacional pero también para resultados más potentes,” Lin dice. “Este estudio es único porque demuestra cómo los equipos pueden conseguir realmente mejores ideas y resultados sintetizando y cosechando el trabajo junto. La Hawaii colaborativa continúa como cuidado más seguro de Hawaii, aplicándose lo que hemos aprendido a los proyectos futuros tales como recuperación aumentada después de protocolos de la cirugía.”

La universidad americana de cirujanos, en colaboración con el instituto de Armstrong de la medicina de Johns Hopkins para la seguridad y la calidad pacientes, estableció el programa de seguridad de AHRQ para mejorar el cuidado y la recuperación quirúrgicos (ISCR) en 2017.

“Collaboratives es una gran oportunidad para las experiencias compartidas y aprender, y se ha mostrado en varias ocasiones para ser eficaz en la mejora de cuidado y los resultados en el reino quirúrgico,” dice Clifford Y. Ko, Doctor en Medicina, el MHS, FACS, que no es autor del estudio, solamente servicios como el director de investigación y atención a los pacientes óptima en la universidad americana de cirujanos. “De hecho, la universidad americana de cirujanos lanzó recientemente los recursos óptimos para la calidad y la seguridad quirúrgicas, también conocidos como ‘el Redbook, ‘en cuál se dedica un capítulo entero a las lecciones aprendidas de algunos de los collaboratives principales en cirugía. El trabajo hecho entre estos hospitales hawaianos es otro ejemplo brillante de un colaborativo acertado.”