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Una Hope del doctor para una mejor supervisión paciente

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Un doctor de Cleveland Clinic habla de su esperanza del futuro de una mejor supervisión el hospitalizado en los pisos del cuidado general, y cómo un ensayo global en curso usando un dispositivo de Medtronic podría ser un paso grande hacia la fabricación que visión una realidad.

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Cualquier persona que ha sido nunca un interno en un piso del cuidado general debe ser familiar con la rutina vital estándar del control en la cual una enfermera entra en el cuarto cada cuatro a las seis-horas de trazar su presión arterial y otras muestras vitales de supervisar su condición.

¿Pero qué si su condición deteriora repentinamente entre esos controles rutinarios? ¿Hay una mejor manera de supervisar a estos pacientes? Ashish Khanna, el Doctor en Medicina, un anesthesiologist y el investigador en Cleveland Clinic cree que hay.

“El problema con ese acercamiento es que esencialmente estamos viendo a nuestros pacientes en una foto del tiempo e ignorando pedazos grandes del tiempo donde están mostrando posiblemente muestras del deterioro,” Khanna dijo MD+DI.

En un manuscrito publicado recientemente por el diario del cuidado crítico, Khanna describió cómo desafiarlo es predecir episodios o severidad de la descompresión cardiorespiratoria en los pacientes que aparecen estar en condiciones estables y permanecer en el piso del cuidado general. El papel también describe el protocolo para un ensayo global en curso que podría ir un camino largo hacia mejores protocolos de supervisión de detectar las muestras del deterioro anteriores.

El ensayo de PRODIGY emplea un estudio anterior en Cleveland Clinic que Khanna estuvo implicado con. Los investigadores pusieron a los pacientes postquirúrgicos de toda la institución que se recuperaban en el piso del cuidado general en el control continuo pero cegaron a los clínicos a la supervisión cubriendo para arriba el dispositivo y silenciando las alarmas del monitor.

“Destapamos que el 90% de nuestros pacientes tenían cierto grado de hypoxemia, significando la saturación del oxígeno menos el de 90%, que iba desapercibido debido a nuestros modelos de supervisión actuales,” a Khanna dijimos. “Éste no es decir que una institución como Cleveland Clinic no está haciendo un buen trabajo de la supervisión, pero qué estoy diciendo es que ni siquiera conocíamos este problema existido.”

Los investigadores publicaron que el papel hace aproximadamente cuatro años y Khanna dijo que él publicó una serie de papeles subsiguientes en un esfuerzo para mirar a calculadores potenciales del hypoxemia. El problema, él concluyó, es que el hypoxemia es muy imprevisible y allí no es un buen modelo de la predicción para entender qué pacientes están en riesgo de la depresión cardiorespiratoria. Peor todavía es el hecho de que el cerca de 40% de los pacientes que desarrollan el extremo de la condición para arriba que muere, según algunos estudios, él dijeron.

La meta fundamental del ensayo de PRODIGY (predicción de la depresión respiratoria Opiáceo-inducida en los pacientes supervisados por el capnoGraphY) es derivar una cuenta de la predicción del riesgo para la depresión respiratoria (RD) en la sala del cuidado general. Khanna dijo que la cohorte de la validación-derivación que el diseño del ensayo derivará esta cuenta del RD detectó por continuo, cegado, supervisión cardiorespiratoria del multiparámetro de pacientes. El ensayo utilizará el monitor respiratorio portátil de Capnostream 35 de Medtronic.

El ensayo se está conduciendo a través de 16 centros en siete países diferentes (cuatro en Europa, tres en Asia, y nueve en los Estados Unidos) e incluirá a un total de 1650 pacientes. Pondrán a todos los pacientes de PRODIGY en la supervisión cardiorespiratoria continua por lo menos 48 horas usando el dispositivo de Capnostream, que Medtronic heredó con su adquisición de Covidien, pero como el estudio anterior, cegarán a los clínicos al monitor porque los investigadores quieren entender cómo suceden estos modelos de la depresión respiratoria, Khanna dijo. Los pacientes continuarán recibiendo la muestra vital estándar que supervisa cada cuatro a seis horas como normales.

Khanna dijo que los datos ayudarán a destapar modelos para determinar a calculadores en tiempo real cuyo los pacientes son probables experimentar la depresión respiratoria, cuando puede ser que la experimenten, y qué pacientes deben recibir una supervisión más intensiva que la asistencia estándar actual.

“Mi esperanza es que usted va algún día a caminar en un hospital y usted va a conseguir un dispositivo elegante, casi como un iWatch, en usted que le supervise continuamente con su cirugía, con su estancia en el hospital, y posiblemente incluso después usted va a casa porque suceden estos acontecimientos en casa también,” Khanna dijo. “El ensayo de PRODIGY va a empujar un paso más cercano a una mejor supervisión y a permitir una recuperación más rápida para nuestros pacientes.”

Además de pacientes postquirúrgicos, el ensayo incluirá a los pacientes que reciben terapia del opiáceo, con un IV o un epidural.

“Quisimos ver, sobre la base de nuestras instrucciones de práctica actuales del dolor, cómo podríamos mejorar mejor la supervisión para no prohibir a pacientes una recuperación más segura en nuestros hospitales,” él dijimos. “Porque es un ensayo global consigue aún más interesante porque las prácticas de la prescripción del dolor no son lo mismo a través del mundo. Son muy diferentes en Asia, y en Europa.”

Khanna dijo que los investigadores quieren descubrir si los opiáceos son parte del problema, o si hay los factores genéticos o culturales que hacen algunos pacientes un compromiso respiratorio más propenso que otros.

¿Es la supervisión cardiorespiratoria continua rentable?

Mientras que los investigadores del ensayo de PRODIGY no podrán analizar datos costados de todos los pacientes incluidos en el ensayo debido a restricciones reguladoras en ciertas partes del mundo, Khanna dijo que deben por lo menos poder analizar la rentabilidad para el cerca de 50% de los pacientes alistados. Tales datos podrían ayudar al hospital administran deciden a si la inversión en el capnography continuo que supervisa los dispositivos como el Capnostream sería una inversión de mérito por lo menos algunos pacientes en el piso del cuidado general.

“Al final, nada habla como datos duros. Mi esperanza es que podemos una vez probar que hay un modelo de la predicción que se puede utilizar eficazmente para entender que quién necesita una supervisión más intensiva y entonces podemos mostrar en última instancia que es rentable, con suerte nos moveremos en esa dirección.”

Pero simplemente la compra del equipo y poner a pacientes en el control continuo es un paso de un proceso más complicado hacia la prevención de la depresión respiratoria. Khanna dijo que las enfermeras de la cabecera necesitará ser educada en cómo utilizar el equipo e integrar el control continuo en su flujo de trabajo. Será un cambio cultural y tardará una cierta hora, él dijo, “que otros pocos años” antes de este tipo de supervisión se utilizan probablemente eficazmente en el ambiente del cuidado general.

Se espera que el ensayo sea terminado antes de fin de año y Khanna dijo que los resultados deben estar disponibles para el público a principios de 2019.