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#Tendencias de productos
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¿Qué hace el control futuro para la cirugía robótica?
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Exploración del estado actual de la cirugía robótico-ayudada y qué esperar de los robots quirúrgicos futuros.
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Es duro creer que ha sido casi dos décadas desde que quirúrgico intuitivo puso en marcha su primer sistema de da Vinci. Pero, en gran medida, el campo de la cirugía robótico-ayudada todavía está en su infancia.
“No hay programa de la universidad sobre cirugía robótico-ayudada hoy,” dijo la sal Brogna, vicepresidente ejecutivo y el Director de Operaciones en intuitivo. “Estamos en los primeros tiempos de crear un sector de nueva tecnología entero. Asumo que usted irá algún día a las universidades y robótico-habrán ayudado a cursos de la cirugía, pero ahora lo estamos creando.”
Da Vinci intuitivo se convirtió en el primer sistema robótico-ayudado de la cirugía que se despejará para la cirugía laparoscopic general detrás en 2000. Hoy, Sunnyvale, compañía CA-basada está en su sistema de cuarta generación de da Vinci que se diseñe para ser un dispositivo quirúrgico completo y pueda servir especialidades quirúrgicas múltiples, de la urología y de ginecología a la cirugía general, cirugía torácica, e incluso el oído, la nariz, y cirugías de la garganta. A partir de sept. del 30 de 2017, intuitivo hizo 4.271 sistemas quirúrgicos instalar por todo el mundo, incluyendo 2.770 en los Estados Unidos.
“Ha sido un gran viaje para nosotros, muy recompensando,” Brogna dijo MD+DI. “Comenzamos obviamente en un lugar muy simple que era una historia muy que obligaba, ‘nos dejamos hacer que la robótica ayuda a cirujanos cardiacos haciendo cirugía de puente sin agrietarse para abrir el pecho. ‘Que era una historia muy que obligaba. Nunca satisficimos todos los requisitos para los cirujanos cardiacos, pero como nos movimos adentro y otras personas vieron la tecnología – y se es la pieza que de la diversión sobre el negocio – mientras que otros cirujanos vieron la tecnología emerger, encontraron los usos que eran relevantes, los urólogos que eran primeros que la trajeron en la próstata [procedimientos]. A lo largo de los años, ha sido una gran experiencia de aprendizaje porque trabajamos de cerca con los cirujanos y como las especialidades vinieron cada vez más a nosotros, nosotros tuvo que añadir características y capacidades que las generaciones anteriores no tenían.”
La familia de cuarta generación de productos de da Vinci, específicamente la plataforma de DA Vinci Xi, fue apuntada fuertemente hacia el mercado de la cirugía general, Brogna dijo. Él describió cirugía general como mercado rico con alrededor de un puñado de subspecialties dentro de él y los cirujanos en esos subspecialties tenían requisitos muy únicos y exigentes para un sistema quirúrgico robótico-ayudado. Por eso DA Vinci Xi tiene muchas capacidades que las generaciones anteriores del sistema apenas no tenían.
La competencia cría la innovación
Quirúrgico intuitivo gozó de a largo plazo como la única compañía con un sistema quirúrgico robótico-ayudado despejado para la cirugía laparoscopic general en los Estados Unidos. Hoy, hacen frente al pionero del mercado con la competencia más que docena recién llegado que estén explorando diversos configuraciones y acercamientos a la cirugía robótico-ayudada.
Un momento crucial real en el espacio vino en octubre de 2017 cuando Morrisville, TransEnterix NC-basado recibió la liquidación del FDA para su sistema robótico quirúrgico de Senhance, que se utiliza en ginecológico, colorrectal, reparación de la hernia, y los procedimientos de la colecistectomía. En el extremo del tercer cuarto, TransEnterix tenía áspero 14 sistemas de Senhance instalados.
Con el Senhance, los cirujanos pueden sentarse en una unidad o una carlinga de la consola que proporcione una vista de alta definición tridimensional del campo quirúrgico y permita que controlen tres armas robóticas separadas remotamente. El extremo de cada brazo se equipa de los instrumentos quirúrgicos que se basan en diseños laparoscopic tradicionales del instrumento. Dos características diferenciadoras dominantes del sistema son la reacción de la fuerza, que ayuda al cirujano “siente” la tiesura del tejido que es comprendido por el brazo robótico, y ojo-siguiendo, que ayuda a control el movimiento de las herramientas quirúrgicas.
Los competidores en el espacio quirúrgico robótico-ayudado también harían bien para vigilar Caesarea, la robótica Isreal-basada de XACT, que recibió una marca del CE en septiembre para vender su sistema de dirección robótico de la navegación en Europa. El sistema de la robótica de XACT se está utilizando actualmente para los procedimientos percutáneos CT-dirigidos en el abdomen. A finales de este año, la compañía espera ampliarse en centros clínicos adicionales y con otras modalidades de la proyección de imagen, tales como cono-haz CT y fluoroscopia, y para las indicaciones adicionales, incluyendo procedimientos espinales y del pulmón.
Otra compañía que espera traer nuevas opciones al campo robótico de la cirugía es la incisión virtual, que está desarrollando un dispositivo robótico de la dos-libra que actúe totalmente dentro del cuerpo a través de una sola incisión abdominal y se espera que sea menos costosa y más portátil que los robots laparoscopic existentes de la cirugía. La compañía está adaptando para arriba para buscar 510 (k) liquidación para su dispositivo.
¿Así pues, cómo tiene quirúrgico intuitivo respondió a estas presiones competitivas? Asombrosamente bien.
En 2017, la dirección intuitiva comenzó a acentuar la importancia de la inversión en el desarrollo de productos a prepararse para los nuevos participantes al mercado quirúrgico del robot. En mayo, la compañía recibió la liquidación del FDA para su sistema quirúrgico del SP de da Vinci para los procedimientos urológicos que son apropiados para un solo acercamiento portuario. Brogna dijo que diseñando un sistema que trae cuatro brazos robóticos a través de un puerto del singular 25m m eran “un desafío realmente el obligar y duro.”
“No tuvimos que hacerlo, nosotros elegimos hacerlo,” él dijo. “Dijimos si podríamos hacer que habrá las tecnologías derivadas que fluyen a través de la línea de productos, y eso es qué ha sucedido. Hay tecnología de nuestro SP de da Vinci que apenas estamos lanzando eso estamos ya en nuestro producto XI que fue lanzado hace cuatro años. Nos tardó 12 años para llegar a DA Vinci Sp y era un enorme desafío de aprendizaje.
Brogna también tocó en el desarrollo tecnológico más reciente de la compañía, que es un programa flexible del catéter que todavía está siendo revisado por el FDA. Si está despejado, ese dispositivo permitirá que los cirujanos naveguen a través del cuerpo a través de los orificios naturales sin la necesidad de una incisión quirúrgica.
Raynham, Medrobotics MA-basado recibió la liquidación del FDA para comercializar a su Flex Robotic System para los procedimientos colorrectales, haciéndole los primeros tal sistema para alcanzar el mercado de los E.E.U.U. para esa indicación. Se espera que la tecnología, que se ha descrito como arrastrarse como una serpiente, dé a cirujanos colorrectales las nuevas opciones del tratamiento que pueden no ser posibles con los instrumentos tradicionales.
“Muchas de las ideas que vemos venir de competidores son las ideas que hemos intentado y, a veces, hemos rechazado, si están para las mejoras del flujo de trabajo, o requisitos de seguridad, o rentabilidad,” Brogna dijo. “Cada uno de ellos es agradable y nuevo, y saludamos su inventiva y damos la bienvenida al desafío que traen al mercado.”
La competencia es buena para el sector, él añadió, en parte porque anima intuitivo para subir a la ocasión y para fortalecer sus propias líneas de productos.
“Seguimos la competencia, esperamos que puedan conseguir al mercado, porque valida un mercado que tardamos 23 años para conseguir realmente establecidos, y está animando para considerar,” Brogna dijo. “Al final, pienso todos los pacientes conseguirán mejores resultados y menos variabilidad, y yo piense que la cirugía robótico-ayudada va claramente a ser el futuro de toda la cirugía. Es apenas una cuestión de cuánto tiempo toma para que desarrollemos y demos a cirujanos todo que necesitan.”
Ésta no es cirugía de la espina dorsal de su padre
Una de las áreas más prometedoras de la cirugía robótico-ayudada está en procedimientos de la espina dorsal. Medtronic hizo un chapoteo grande la semana pasada con las noticias que ha acordado adquirir Caesarea, robótica Isreal-basada de Mazor. Las dos compañías primero comenzaron a trabajar juntas en mayo de 2016 con un acuerdo estratégico y de la inversión de capital multi-organizado. El año pasado, Medtronic se convirtió en el distribuidor mundial exclusivo del sistema de Mazor X, llevando a la instalación de más de 80 sistemas de Mazor X desde lanzamiento.
Mazor puso en marcha su sistema de dirección del renacimiento en 2011 para los procedimientos del cerebro y de la espina dorsal y puso en marcha el sistema de Mazor X para los procedimientos de la espina dorsal en octubre de 2016. Mientras que la compañía divulga no más números de la colocación directa, Mazor tenía un mundial instala la base de 188 a finales de 2017, incluyendo 129 en los Estados Unidos.
Geoff Martha, el vicepresidente ejecutivo y el presidente del grupo restaurativo de las terapias en Medtronic, tardaron a un cierto tiempo durante la reunión norteamericana de la sociedad de la espina dorsal esta semana en Los Angeles para hablar con MD+DI sobre la visión de la compañía para la cirugía robótico-ayudada.
“La visión es bastante intrépida. Significo, la visión es transformar cirugía de la espina dorsal,” Martha dijo. “Ahora los resultados en cirugía de la espina dorsal no son bastante constantes, hay demasiada variación en todos los ámbitos, y eso se lleva a los pacientes que no tienen mucha confianza en cirugía de la espina dorsal. Es algo que es necesario si usted tiene un problema estructural en su parte posterior, pero desafortunadamente, los resultados han sido demasiado variables.”
Los días de cirugía abierta de la espina dorsal donde el cirujano está confiando en su experiencia en un cierto plazo, sin la ayuda de permitir tecnologías como intraoperativo-proyección de imagen y la navegación quirúrgica están acabando.
“Pensamos que está desplazando definitivamente a un punto donde usted está utilizando esa tecnología de permisión, no apenas para el motivo de la tecnología pero mejorar realmente resultados pacientes,” Martha dijo. “Creemos tanto como podemos atenuar realmente esa variación y transformar en última instancia la cirugía a donde los pacientes tienen mucha confianza en cirugía de la espina dorsal como hacen cuando usted consigue un stent introducida o algo similar.”
Siendo el líder del mercado en la industria de la espina dorsal, Martha dijo que Medtronic tiene una oportunidad – y en gran medida, una obligación – de mejorar resultados y confianza paciente en procedimientos de la espina dorsal. Aquí es adonde viene Mazor adentro.
La “gente habla de la robótica, pero creemos que la cirugía robótico-ayudada está mucho más que apenas un brazo robótico,” él dijo. “Es software de planificación prequirúrgico, un brazo robótico, 3D proyección de imagen interoperative, navegación, los instrumentos accionados… todos los esto necesita trabajar junto inconsútil para permitir estos mejores resultados.”
Medtronic también tiene experiencia en la integración de estos tipos de tecnologías inconsútil en el flujo de trabajo del cirujano para eliminar algunas de las barreras de la adopción, Martha observó.
“Éste es el primer significativo y diferenciación competitiva sostenible en la industria de la espina dorsal que hemos visto en la década pasada,” él dijo. “Éste es algo que creemos definiremos la industria.”
Ésa dicha, allí es otras compañías grandes de la espina dorsal que también están ayudando a formar el mercado con los sistemas quirúrgicos robótico-ayudados. Stryker, Zimmer-Biomet, y Globus médico también están compitiendo en el espacio. Globus vende el sistema robótico de ExcelsiusGPS, Stryker tiene el Mako, y Zimmer-Biomet tiene Rosa Spine.
¿Cómo trabajará a máquina el aprendizaje y otras capacidades emergentes afectaron cirugía robótica?
Abajo del camino, se espera que a otro competidor perturbador emerja en cirugía robótico-ayudada. Es bien sabido en la industria que Johnson & Johnson partnered con Google para formar un verbo conjunto, doblado quirúrgico. Aunque está anticipado altamente, no mucho se sabe público todavía sobre qué verbo quirúrgico está llamando su programa digital de la cirugía. Qué se entiende generalmente, sin embargo, es que se espera que la plataforma incluya adelantos en robótica, visualización, instrumentación, analytics de los datos, aprendizaje de máquina, y conectividad.
Intuitivo y Medtronic ya están trabajando activamente en adelantos similares.
“En términos de AI y aprendizaje de máquina, si usted piensa en el componente de planificación de esto, le presentan con algunas imágenes y el paciente presenta con sea cual sea los síntomas son, y entonces usted utiliza analytics para determinar si la cirugía tiene sentido y si es así cuál es la mejor trayectoria,” a Martha dijo. “Todo este aprendizaje del analytics y de máquina de los datos debe dirigir eso.”
Brogna dijo que algunos de los resultados tempranos que él ha visto de investigadores intuitivos en esas áreas de la tecnología emergente están prometiendo muy.
“Pues la robótica era un aumento a los cirujanos y los dio para mejorar la precisión y el control, el aprendizaje de máquina les dará penetraciones sobre sus casos, podrá ayudarles a entender cómo pueden mejorar sus técnicas y conseguir en planes de estudios de una formación más mejor, pero también podrá darles las actualizaciones en tiempo real del caso,” él dijo.
Por ejemplo, Brogna dijo que la integración del aprendizaje de máquina podría dar a cirujanos la dirección si consiguen pegados en una parte particular de un procedimiento. Quizás un vídeo corto surgiría automáticamente para ayudarles con ese desafío particular, él dijo.
Apenas la semana pasada, Santa Barbara, CA-basó la salud de InTouch anunció que está trabajando con intuitivo para construir Internet de las cosas médicas que permitirán a la compañía quirúrgica de la robótica tener acceso a sus sistemas quirúrgicos dentro de hospitales o de centros de la cirugía.
“Hemos tenido nuestros sistemas conectados de nuevo a nuestros servidores corporativos por encima una década, y confiamos en la interconexión entre tomar datos de los sistemas que ayudan a informarnos para los diseños futuros, y ayudamos a dar a clientes que las penetraciones en cómo el producto se está realizando en su hospital,” Brogna dijeron. “Pero con el compromiso de InTouch, esperamos ampliar eso. Vemos una necesidad creciente del compromiso de más dispositivos en O y conectándolo más.”
Un resultado emocionante de la sociedad de InTouch es la posibilidad de permitir la supervisión remota, significando que un cirujano experto podría participar en una cirugía remotamente. No podrán controlar el robot, Brogna dijo, pero de su pantalla pueden tener auriculares encendido y ofrecer la dirección al cirujano que está realizando el procedimiento, ayudándoles a través de su curva de aprendizaje.
“Hay otras cosas que estamos haciendo con la entrega de imágenes preoperativas y segmentación de las imágenes para dar a cirujanos una dirección más natural,” él dijo. “Tan teniendo redes seguras de las cuales vaya o la nube o de nuestros servidores en el ORs es algo que vemos como parte importante del futuro.”