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El daño de la materia blanca se asocia a resultado pobre en pacientes claudicant de la cirugía vascular

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Los resultados del estudio de BAROSLEEP, publicados en la aplicación de diciembre el diario europeo de la cirugía vascular y de Endovascular, demuestran que el daño microestructural de la materia blanca está asociado a resultado pobre en pacientes periféricos de la enfermedad arterial con el claudication que requiere la revascularización quirúrgica.

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Timo Laitio, división de servicios de Perioperative, de medicina y de gerencia del dolor, hospital de la universidad de Turku, Turku, Finlandia, el principal investigador de los cuidados intensivos del estudio, habló a las noticias vasculares sobre el estudio y sus implicaciones clínicas.

¿Cuál era el objetivo del estudio de BAROSLEEP?

Comenzamos este ensayo anticipado investigador-iniciado en 2006 y el reclutamiento paciente terminado en 2010. El objetivo primario de este estudio era identificar al grupo de los pacientes con enfermedad arterial periférica en el riesgo más alto para los acontecimientos cardiovasculares del comandante y cerebrales adversos después de operaciones vasculares y también desarrollar las nuevas herramientas para identificar a estos pacientes. Es vox populi que los pacientes de la cirugía vascular están en excesivamente de riesgo elevado de la mortalidad postoperatoria o del pronóstico de largo plazo pobre en general. En el ensayo de BAROSLEEP, hemos investigado el siguiente: 1) alteraciones preoperativas en el sistema nervioso autonómico (IE. variabilidad del ritmo cardíaco y sensibilidad del baroreflejo) durante varias etapas del sueño en pacientes con enfermedad arterial periférica con y sin la apnea obstructora del sueño programada para la cirugía vascular, y el valor del asociación y profético de esas alteraciones con acontecimientos adversos postoperatorios; 2) el valor profético de lesiones isquémicas preoperativas de la materia blanca para el resultado; 3) y la relación entre lesión de la materia blanca y la severidad de la apnea obstructora del sueño en pacientes con enfermedad arterial periférica.

¿Cómo el estudio fue realizado?

¿Durante el período del reclutamiento (2006? 2010), defendieron a 142 pacientes elegibles, 82 fueron alistados, y un consentimiento escrito fue obtenido de cada uno de ellos. También, alistaron a 20 pacientes de edad comparable sanos del control. Los pacientes envejecidos 40 años y terminado con el hospital referido periférico de la universidad de Turku de la enfermedad arterial (Turku, Finlandia) para la revascularización electiva del subinguinal habían elegibles para este estudio transversal anticipado. Todos los pacientes y temas del control pasaron a través de un polysomnography preoperativo, de una examinación física y de una ecocardiografía. En 2008, enmendamos los estudios de MRI después de que explotáramos el potencial de las nuevas técnicas de proyección de imagen como herramientas proféticas en estos pacientes. Tenía sido estudios de MRI que demostraban que los pacientes con la apnea obstructora del sueño tienen lesiones de la materia blanca; sin embargo, no habían estudiado a los pacientes con enfermedad arterial periférica y la apnea obstructora del sueño a este respecto. En BAROSLEEP, una carta recordativa de hasta siete años fue realizada.

¿Cuáles son los resultados y cómo usted los interpretan?

Los pacientes con la apnea obstructora del sueño y la enfermedad arterial periférica tienen lesiones significativas, difusas y extensas de la materia blanca, y su severidad se asocia a pronóstico de largo plazo. Nuestros resultados demuestran que la proyección de imagen del tensor de la difusión de de resonancia magnética puede también tener valor pronóstico no sólo en pacientes con síndromes neurológicos agudos pero también en una población con enfermedad crónica, sistémica. La distribución espacial de las alteraciones microestructurales de la materia blanca en pacientes actuales era muy extensa sin la predisposición clara a las partes específicas del cerebro. Consideramos esto reflejar la naturaleza difusa de la pequeña enfermedad del recipiente del cerebro en nuestro grupo paciente. Los estudios numerosos han demostrado que la pérdida de microintegrity de la materia blanca demostrado con proyección de imagen del tensor de la difusión está asociada a la hipertensión arterial, a la presión de pulso elevada, a la diabetes, al síndrome metabólico y a la enfermedad arterial periférica sí mismo. Por lo tanto, valores fraccionarios más bajos de la anisotropía de la materia blanca pueden reflejar el estado cardiorespiratorio y metabólico total peor de pacientes. Esto podría explicar los resultados actuales donde los pacientes periféricos de la enfermedad arterial con una materia blanca más baja que la anisotropía fraccionaria valora tenían resultado de largo plazo más pobre con una incidencia más alta de los acontecimientos cardiacos adversos del comandante.

¿Qué el estudio ha concluido?

Los resultados del ensayo de BAROSLEEP nos han llevado a las conclusiones siguientes:

La apnea obstructora del sueño es común en enfermedad arterial periférica con una incidencia de el 85% y es principalmente undiagnosed (EUR Respir J el 2013 de marcha, 41:616 - 20)

La apnea obstructora del sueño se asocia a acontecimientos cardiacos importantes y se asocia a resultado de largo plazo pobre en pacientes con enfermedad arterial periférica. La apnea obstructora del sueño pudo tener un papel importante en la patogenesia de la morbosidad y de la mortalidad cardiovasculares en estos pacientes (EUR Respir J 2014; 43:1652 - 60)

El daño microestructural de la materia blanca fue asociado a resultado pobre en pacientes periféricos de la enfermedad arterial con el claudication que requería la revascularización quirúrgica, y su grado puede tener valor clínico en la estratificación del riesgo. (EUR J Vasc Endovasc Surg 2014; 48:687 - 93).

¿Cómo pueden los resultados del estudio afectar práctica clínica?

Debemos tener presente que las mayores partes de estos pacientes tienen la apnea obstructora del sueño y los pacientes con el índice del apnea-Hypopnea (AHI) más arriba de 20 tenemos riesgo más alto que los otros para los acontecimientos cardiacos postoperatorios importantes. AHI correlaciona muy altamente al índice de la desaturación del oxígeno (ODI). Así pues, supervisando ODI antes de que la cirugía pueda permitirnos identificar a un paciente con un riesgo relativamente más alto. Necesitamos la comprensión adicional de si alguna intervención pueda mejorar el pronóstico de esos pacientes con AHI sobre 20. Además, un paciente con la apnea obstructora del sueño y la enfermedad arterial periférica no puede ser reconocido por las muestras clásicas de la apnea obstructora del sueño eg. somnolencia de la obesidad o del d3ia. Estos pacientes no tienen tales muestras o síntomas. Por otra parte, lesión preoperativa más severa de la materia blanca en los pacientes que tendrán acontecimientos cardiacos adversos importantes durante carta recordativa de largo plazo fue demostrada en un grupo de pacientes, no individualmente.

¿Cuáles son los pasos siguientes en esta investigación?

Necesitaremos la comprensión adicional del impacto clínico de lesiones de la materia blanca en estos pacientes, su progreso durante tiempo y la relación con el progreso de la enfermedad arterial periférica sí mismo y también cómo todo el esto se relaciona con eg. debilitación neurocognitive o si el tratamiento cambia el progreso de lesión de la materia blanca. La significación de lesión de la materia blanca se debe estudiar en un nivel individual. Eso necesitará el conocimiento adicional de los valores normales en diversos grupos de misma edad y también en diversas partes del cerebro. Incluimos a pacientes con criterios muy terminantes de la inclusión y por lo tanto los estudios se autorizan más lejos con una enfermedad arterial periférica más severa.