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Comparación de la precisión de colocación de implantes guiados y no guiados - Estudio in vitro con impresión en 3-D
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El procedimiento de implantación se está convirtiendo en un método cada vez más popular para reemplazar los dientes. El factor crítico en la consecución de un efecto terapéutico y estético a largo plazo es la exactitud y precisión de la colocación del implante, siendo el soporte para el futuro trabajo protésico. Gracias a las modernas tecnologías digitales, es posible planificar la implantación de forma virtual. La evaluación de este plan mediante la impresión en 3-D en un paso posterior permite la creación de guías de implante.
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El uso de las guías, que proporcionan información precisa sobre la colocación del implante y la profundidad y el ángulo de inserción, permite mantener todos los parámetros incluidos en la fase de planificación, reduciendo el riesgo de error durante la implantación. El uso de la impresión en 3D permite la fabricación de guías de implantes y modelos de estudio que representan con precisión las condiciones clínicas reales de los pacientes. Esto permite comparar la precisión de los procedimientos en las condiciones in vitro, que son seguras y representativas de los requisitos reales. Durante la implantación, las condiciones clínicas a menudo dificultan la orientación precisa en el campo quirúrgico, por lo que la precisión de la colocación del implante es menor. De acuerdo con la literatura, tanto los médicos más y menos experimentados se enfrentan a este problema. La introducción de la planificación virtual basada en la TCCB es muy útil a la hora de preparar el procedimiento; sin embargo, lo que permite la preparación totalmente controlada del lugar de implantación es la transferencia de su resultado a la guía que impone el posicionamiento. La guía de implante creada virtualmente puede imprimirse con una impresora tridimensional, esterilizarse y utilizarse en el procedimiento. El uso de la guía afecta la precisión del procedimiento y acorta su tiempo.
Objetivo del estudio
El objetivo del estudio es elaborar modelos tridimensionales para el análisis de la precisión de los procedimientos implantológicos realizados sobre la base de la planificación digital, con y sin el uso de guías de implante. Metodología Basada en el examen CBCT del paciente que se sometió a la implantación en la mandíbula, en el software DDS-Pro (www.dds-pro.com.pl) se creó un modelo tridimensional correspondiente a las condiciones reales del hueso y la mucosa antes de la implantación. Luego se reimprimió 20 veces. La impresión se realizó con tecnología de sinterización selectiva por láser utilizando polvo de poliamida en la impresora del sistema TPM Elite P3600 SLS (Solveere). Se obtuvieron diez pares idénticos de modelos mandibulares. La planificación virtual (DDS-Pro; Fig. 1) del posicionamiento y colocación de implantes (TSIII, OSSTEM IMPLANT) y la guía del implante, impresa en 3D con tecnología Jet (impresora ProJet MP 3000, sistemas 3D), con casquillos para tres implantes con plataformas regulares previamente utilizadas clínicamente (esterilizadas), se utilizaron para introducir los implantes en uno de cada dos modelos impresos, utilizando el OsstemGuide KIT (Taper). La velocidad de perforación se fijó en 1.200 rpm. No se utilizó el enfriamiento por agua. Las osteotomías se realizaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Para la implantación se utilizaron otros modelos basados en la planificación realizada, pero sin ayuda adicional (sin guía), utilizando el mismo kit de implante y bajo las mismas condiciones. Como el ensayo se realizó in vitro, se utilizaron implantes de entrenamiento TSIII con dimensiones de 4 × 10 mm. Se asumió que los diez procedimientos realizados producirían los mismos resultados.
Hallazgos
El uso de modelos impresos en 3-D permite la implantación en condiciones que corresponden espacialmente a las de una situación clínica. Sin embargo, los modelos impresos en este estudio fueron duros. El material cortado durante la preparación de la osteotomía se depositó en la fresa y en la rosca del implante, lo que dificultaba la inserción a profundidad total. Se requirió más torque para insertar el implante que el que se usa clínicamente. Se observó que, cuando se preparaba una osteotomía cerca de un diente conservado, era necesario utilizar la extensión de la fresa para evitar que el contra-ángulo se inclinara sobre la guía o el diente. Debido a la falta de esta herramienta en el OsstemGuide KIT (Taper), es necesario disponer de un kit de implante adicional para su uso clínico. El uso de la guía acorta el tiempo de implantación, en comparación con el mismo procedimiento realizado sin la ayuda de una guía.
En la siguiente fase del proyecto, los modelos se escanearán ópticamente y se someterán a un análisis comparativo en términos de repetibilidad, precisión y cumplimiento del objetivo virtual previsto.