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¿Richard Lehman? ¿revisión del diario de s? 12 de enero de 2015

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Una vacuna que trabaja realmente bien es la mejor clase de intervención médica. Pero una vacuna que da la protección parcial es un dolor de cabeza.

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NEJM el 8 de enero de 2015 vol. 372

113 una vacuna que trabaje realmente bien es la mejor clase de intervención médica. Pero una vacuna que da la protección parcial es un dolor de cabeza. Sanofi Pasteur ha desarrollado una vacuna tetravalente que es 60.8% protectores contra dengue sintomática en niños en países latinoamericanos donde está endémica la dengue. Es lo más menos posible eficaz en los serotipar 1 y 2 y la más eficaz de los serotipar 3 y 4, y es una mejora distinta en vacunas experimentales anteriores contra este flavivirus cada vez más común. ¿Allí es un mercado enorme que se golpeará ligeramente, pero es este producto listo por hora de máxima audiencia? El editorial de acompañamiento es muy informativo en la ciencia pero neutral en las mil millones preguntas del dólar.

134 cuando veo un ensayo del cáncer en uno de los diarios superiores, exploro generalmente el extracto para ver si hay cualquier cosa de de interés general o de importancia. Dibujé un espacio en blanco completo con éste. ¿? Entre mujeres con predominante el cáncer de pecho de la etapa I HER2-positive, el tratamiento con el paclitaxel ayudante más trastuzumab fue asociado a un riesgo de repetición temprana de el cerca de 2%; ¿el 6% de pacientes se retiraron del estudio debido a acontecimientos adversos protocolo-especificados.? ¿Um, comparado con qué? Bien, con qué pudo haber sucedido de otra manera, a otra parte, posiblemente. ¿? Reconocemos que un ensayo anticipado, seleccionado al azar habría sido la mejor opción. Sin embargo, no creímos que tal diseño habría sido factible dado la evidencia de acumulación de estudios retrospectivos. Los pacientes y sus abastecedores pudieron haber sido poco proclives a alistar en un ensayo que incluyó a un grupo en quien los pacientes no recibirían el trastuzumab. ¿Algunos clínicos e investigadores pudieron haber estado a favor de un ensayo del trastuzumab solamente contra trastuzumab más la quimioterapia, pero allí los datos limitados están indicando que el trastuzumab solamente es un acercamiento eficaz.? ¿Aha, pero isn? ¿t que exactamente porqué la gente hace a los RCTs? ¿Por qué hace este ensayo? ¿cuál es apenas una serie grande del caso? ¿consiga el espacio en New England Journal? Cualquier momento su pozo conducido, ensayo seleccionado al azar, de doble anonimato consigue rechazado por el NEJM, usted puede ser que tenga gusto de pedirlo.

JAMA el 6 de enero de 2015 vol. 313

¿37 que un estudio de la esperanza de vida en diabetes del tipo 1 golpea con el pie apagado con la declaración? ¿Los avances importantes en el tratamiento de la diabetes del tipo 1 han ocurrido en las últimas 3 décadas.? Un conocido encontró recientemente al consultor de Oxford que me enseñó sobre la diabetes hace 40 años y le preguntó que lo que él pensó los avances habían sido. ¿Después de que una pausa para el pensamiento, él contestara? ¿Las agujas de la insulina son mucho más finas y menos dolorosas ahora.? ¿Podemos estar en el borde de tratamientos realmente transformativos, pero este papel escocés? ¿una mezcla de observación y de modelado? demuestra eso en base de datos a partir de 2008-2010, gente con diabetes del tipo 1 en la edad de 20 tienen una expectativa estimada de las víctimas mortales de aproximadamente 11 años para los hombres y de 13 años para las mujeres comparadas con la población en general. Un pedacito hace mejores de 30 años, pero no mejorar bastantes.

45 los mejores datos que tenemos sobre la importancia del buen control del azúcar de sangre en diabetes del tipo 1 vienen del control y del ensayo de las complicaciones (DCCT) de la diabetes, en los cuales seleccionaron al azar a un total de 1441 voluntarios sanos con la diabetes 13 envejecidos mellitus a 39 a 7 años de control apretado o de cuidado generalmente. ¿Después de un medio de 27 años? ¿la carta recordativa, ésas en el grupo de control apretado era más probable ser viva (cociente del peligro para la muerte? ¿=? ¿0.67 [CI del 95%, 0.46-0.99]? nota cómo cerca del límite de la significación esto consigue). ¿Allí es el editorial del deprimido acerca de estos T1DM estudia levemente (? Dos pasos adelante, un paso al revés?) ¿cuál comenta eso? ¿A pesar de terapias protectoras renales, la enfermedad renal de la fase final de la diabetes ha continuado aumentando? cuál le hace maravilla cómo es renoprotective estas terapias están realmente.

¿62 para la gente quién son obesos y tienen tipo - diabetes 2, sin embargo, ha habido un avance enorme? cirugía bariatric. ¿Comparación entre 2500 pacientes de la administración de veteranos? ¿con o sin diabetes? quién experimentó tal cirugía con demostraciones emparejadas de los controles una partición en dos de la mortalidad en los primeros cinco años. Esta diferencia se mantiene en los cinco años próximos también, y era igual en temas diabéticos y no-diabéticos.

MED el 6 de enero de 2015 vol. 162 del interno de Ana

27 tener una trombosis profunda no provocada de la vena es un factor de riesgo de gran alcance para tener un segundo DVT. El riesgo disminuye en un cierto plazo pero sale nunca absolutamente. Los investigadores en Canadá intentaron establecer si sería útil medir el D-dimero antes de parar la anticoagulación, y entonces, si el D-dimero era negativo, para los anticoagulantes, los mide otra vez después de que un mes y recomienza las drogas si había llegado a ser positivo. O déjelos apagado si ambas pruebas eran negativas. ¿Él didn? de t trabajo absolutamente en los hombres, que demostraron una tarifa de la repetición de 9.7% publicaciones anuales incluso después dos pruebas negativas. En mujeres la tarifa era 5.4%, que pudieron apenas ser aceptables.

¿OL es usted la clase de clínico que trate realmente la presión arterial? ¿Si usted? ¿con referencia a un GP, ese le significa? ¿re probablemente responsables de cerca de 400 personas que tomaban las drogas para dejaron? s dice un promedio de 15 años = 52 millones de droga-horas. Chasque tan encendido el acoplamiento y tarde la media hora de su propia hora de reflexionar sobre sobre esta revisión sistemática libre de los efectos de la reducción de BP en la hipertensión suave. Considere lo que usted está intentando hacer. ¿Reduzca el riesgo cardiovascular, la derecha? ¿Si usted ha parecido a Juan Yudkin? ¿los mandamientos de s diez, usted recordará el que dice? ¿Convite del shalt de mil según el nivel de riesgo y no al nivel de factor de riesgo.? ¿Tan para cada uno? ¿paciente? ¿en la medicación de Punto de ebullición-baja, usted ha calculado una cuenta del riesgo tal como QRISK? ¿Y discutido cada elemento de él con cada individuo y qué tratamientos de la no-droga y de la droga pudieron ayudar a reducirlo? ¿Dando cada de la persona individualizado número-necesario-a-trate y numere el necesario-a-daño para cada intervención? ¿Si usted ha contestado sí a todas estas preguntas, usted debe mentir, porque la información para apoyar este detalle de la toma de decisión compartida simplemente isn? t allí. ¿Esta revisión, que amontona juntas todas las clases de individuos? ¿con y sin diabetes, algo con el tratamiento anterior y algo no? ¿termina para arriba concluir eso que trata a gente con? ¿hipertensión del grado 1? va probablemente a reducir acontecimientos cardiovasculares pero eso los intervalos de confianza es enorme. ¿Tan que riesgo-reduciendo la intervención él va a ser? ¿Una actividad más física? ¿Un statin? ¿BP que baja el agente? ¿Más? ¿Mediterráneo? ¿dieta? ¿Metformin? ¿Todo el antedicho, o ninguno de ellos? Después de todo, es el individuo sin síntoma que tiene que decidir en base de la información que usted los da. Éste es el lío que estamos adentro y el lío necesitamos salir de si la toma de decisión compartida sobre la reducción del riesgo va a convertirse en una realidad. ¿Porque? ¿hipertensión suave? no es una cosa en sí mismo: es apenas un solo factor de riesgo. ¿Y? ¿todo-cause la mortalidad?? ¿la cosa que nos consigue todos en el extremo? no parece ser pospuesto por los tratamientos suaves uces de los de BP descritos en este papel.

MED el enero de 2015 del interno del JAMA

Quizás el segador severo puede ser celebrado de un rato comiendo productos más enteros del grano. ¿Ésta es una conclusión posible que se extraerá de la información dietética alimentada en esos dos estudios ficticios americanos familiares, 74? ¿341 mujeres de las enfermeras? ¿Estudio de la salud (1984? ¿2010) y 43? ¿744 hombres del estudio complementario de los profesionales de salud (1986? 2010). ¿? ¿Estos datos indican que una consumición entera más alta del grano está asociada a un total más bajo y a mortalidad del CVD en los hombres y las mujeres, independiente de los E.E.U.U. de otros factores dietéticos y de la forma de vida.? Tan los genes que hacen a gente como comer cosas granosas se puede asociar a los genes que hacen que muere la gente menos de enfermedad cardiovascular. O las cosas granosas ellos mismos tienen quizá ese efecto. Cualquier manera, yo comeré de lo que tengo gusto, evitando el alforfón y cuscús y las cosas viles similares.

Lanceta el 10 de enero de 2015 vol. 385

¿La mayor parte de esta semana? la lanceta de la impresión de s se toma con la carga global enorme del estudio de la enfermedad que referí antes de la Navidad. Apenas para aclarar una cierta información falsa era culpable de, este examen Puerta-financiado no está detrás de un paywall, sino que no es acceso abierto tampoco: usted tiene que suscribir (para libre) para conseguirle. Está bien digno de el esfuerzo mínimo.

¿OL el tratamiento Trialists del colesterol? ¿Oferta de la colaboración un papel encendido? Eficacia y seguridad de la terapia de LDL-baja entre hombres y mujeres: ¿meta-análisis de datos individuales a partir del 174? ¿000 participantes en 27 ensayos seleccionados al azar.? Pero aunque ahora haya una cierta evidencia débil LDL-C que baja con el ezetimibe puede mejorar resultados cardiovasculares, toda la evidencia en esta revisión está sobre statins. ¿Estas drogas bajan ciertamente LDL-C y? ¿Estos resultados indican que, para cada reducción de 1 mmol/L en colesterol de LDL, acontecimientos vasculares importantes reducidos terapia del statin por alrededor de quintos, acontecimientos coronarios del comandante por un cuarto, revascularizaciones coronarias por un cuarto, y movimiento isquémico por apenas bajo quinto, y que estas reducciones proporcionales eran similares en hombres y mujeres, aunque en las mujeres medias tenía riesgo cardiovascular absoluto algo más bajo en estos ensayos.? ¿Pero él? obstinación pedante de s no apenas que hace me cuidadoso sobre poner todo el esto abajo a la baja de LDL-C. ¿I? ¿m preocupante que la gente por lo tanto continuará el tratar del colesterol como cierta clase de independiente de la blanco del riesgo cardiovascular total, mientras que necesitamos siempre obedecer el mandamiento? ¿Trate al nivel de riesgo y no al nivel de factor de riesgo.? ¿Y todavía puedo científico? t entiende cómo los statins pueden producir mejoras marcadas en acontecimientos agudos antes de que hayan tenido tiempo para reducir LDL-C.

BMJ el 10 de enero de 2015 vol. 350

Los bebés minúsculos me asustan en el mejor de épocas y admiro realmente a la gente que puede ocuparse a niños extremadamente prematuros. Su futuro entero puede depender los alcances de cuánto oxígeno sus cerebros en los primeros días de vida: pueden hacer frente a breves períodos de anoxia pero no a hipoxia prolongada. Un método de medir entrega real del oxígeno al tejido cerebral suena como una cosa maravillosa, y este estudio demuestra que está probablemente. La medida oximetry infrarroja cercana cerebral de la poder de la espectroscopia (NIRS) los 2cm superiores de oxigenación del cerebro y utiliza esta supervisión ayudada para mantenerla en los niveles óptimos este ensayo europeo exploratorio. No fue accionada para establecer un efecto sobre resultados clínicos pero el efecto que demostró era positivo.

El BMJ publicó la semana pasada un meta-análisis coreano que demandaba demostrar que la elevación del azúcar de sangre era un factor de riesgo importante para el cáncer pancreático. ¿Esta semana imprime a un Griego? ¿revisión del paraguas de meta-análisis de estudios de observación? tipo de lazo - 2 diabetes y cáncer. ¿El cáncer pancreático no hace lo en el grupo significativo de la asociación, y a los autores? ¿supervisado por ese amo del rigor, Juan Ioannidis? ¿concluya eso? ¿Aunque tipo - la diabetes 2 se ha estudiado extensivamente en lo referente al riesgo de desarrollar el cáncer y la mortalidad del cáncer y las demandas fuertes de la significación existen para la mayor parte de las asociaciones estudiadas, sólo una minoría de estas asociaciones tiene evidencia de apoyo robusta sin indirectas del diagonal? solamente las asociaciones entre el tipo - 2 diabetes y riesgo de desarrollar el cáncer de pecho, el colangiocarcinoma intrahepático, el cáncer colorrectal, y el cáncer endometrial seguían siendo nominal significativos. Este resultado no significa necesariamente que solamente estas cuatro asociaciones son genuinas. ¿, Sin embargo, sugiere que haya incertidumbre todavía substancial sobre las otras asociaciones nominal significativas.? ¿Mirada detrás la semana pasada? ¿papel de s, I? m habría pasado no sure la prueba de Ioannidis. Quizás El BMJ debe haber preguntadole.

Literatura y medicina

Mi primer grado estaba en la literatura inglesa, tomada como estudiante de medicina para escapar el curso del grado de la fisiología que, 45 años más tarde, sigue siendo rutina en Oxford. ¿I? ¿VE soñaba a menudo con la determinación de una opción médica de la humanidad del estudiante allí, pero I? ¿VE nunca progresó que de vez en cuando ayudando enseñe a los estudiantes clínicos en a? ¿Medicina y literatura? módulo especial del estudio.

A mí la cuestión principal es enseñar los estudiantes a que la medicina proporciona una penetración apenas parcial y torcida en la totalidad de vida. Cualquier texto que implica a doctores está hacia fuera. ¿Para mí, el curso debe estar principalmente sobre la enseñanza de doctores de aspiración jovenes? ¿cada vez más de las familias privilegiadas y profesionales? cómo es poco importante son. Hay tan mucha otra gente que les dice el contrario. Estas semanas deben ser impresión pasada en ella cuáles un reino minúsculo de la medicina del discurso es cuando está mirado dentro de la totalidad ilimitada de pensamiento y de expresión humanos.

¿Ninguna maravilla que pongo? t consigue invitado a menudo.

¿Allí es poco un editorial agradable acerca de la literatura y de la medicina en esta semana? ¿lanceta de s para acompañar un pedazo excelente de Gabriel Weston? ¿Juicio que se convierte, no siendo crítico.?

Aquí está Józef Teodor Conrado Korzeniowski mientras que él lucha para darse vuelta en el José inglés Conrado autor. ¿Poner en contraste al artista? papel de s con el de un científico o de un pensador, él declara:

¿? ¿Su súplica es menos ruidosa, más profundo, menos distinto, más stirring? y más pronto olvidado. Con todo su efecto aguanta para nunca. La sabiduría cambiante de generaciones sucesivas desecha las ideas, preguntas, hechos, demuele teorías. Pero el artista apela a esa pieza de nuestro ser que no sea dependiente en la sabiduría; ¿a el que es un regalo y no una adquisición? y, por lo tanto, más permanentemente aguantando. Él habla a nuestra capacidad para el placer y la maravilla, al sentido del misterio que rodea nuestras vidas; a nuestro sentido de la compasión, y belleza, y dolor; ¿a la sensación de la beca latente con toda la creación? ¿y a la solidaridad sutil pero invencible que hace punto junta la soledad de corazones innumerables, a la solidaridad en sueños, en alegría, en dolor, en aspiraciones, en ilusiones, en esperanza, en el miedo, que ata a hombres el uno al otro, que ata junta toda la humanidad? ¿los muertos a la vida y a la vida al nonato.?

¿Prefacio al negro del? ¿Narciso? , 1897.