Éxito con odontología interdisciplinaria: Tratamiento inmediato del implante en la zona estética

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Esto es de importancia crítica en los casos que implican los biotipos gingivales finos con la papila altamente horneada a la crema y con pan rallado durante los cuales sea altamente susceptible a la recesión o después de la gerencia apropiada treatment.9 del complejo periodontal está un componente clave del tratamiento acertado del implante en el zone.10-13 estético

La selección de tipo y de material del estribo desempeña un papel crítico en el éxito del tratamiento anterior del implante. Los estribos titanium sin recubrimiento pueden causar un efecto graying sobre el color gingival y la cortina final de una corona todo-de cerámica. Los estribos del UCLA (tornillo-conservado) permiten que la porcelana sea llevada muy cerca a la cabeza del implante y previenen cualquier complicación con el cemento subgingival conservado, pero requieren que el acceso del tornillo sea palatal encubierto al borde incisal. Hay también evidencia para sugerir que la aleación de oro el al frente del implante puede llevar a colocar de nuevo apical uno-milímetro de peri-implanta el hueso cuando está comparada al titanio y a zirconia14 (hay, sin embargo, evidencie por el contrario como well15). Los estribos por encargo del zirconia permiten la colocación idealizada de los márgenes de corona (así reduciendo al mínimo el riesgo de cemento subgingival conservado), 16 y reducen al mínimo algo del efecto graying sobre el gingiva. Los estribos del Zirconia, sin embargo, llevan un riesgo creciente de menor importancia para la fractura comparada a los estribos de la aleación del titanio y de oro. Como tal, su uso y diseño se deben considerar cuidadosamente para el tratamiento que implica loads.17 más arriba anticipado

La cortina que empareja una dentición natural con la caracterización compleja es difícil bajo circunstancias normales. Es una tarea hecha desafiar cuando una restauración está para una preparación natural del diente y la otra para un implante. La fotografía correctamente calibrada puede asistir al clínico y al ceramista en claramente la comunicación de la cortina y de la caracterización de la dentición natural que se emparejará de una manera que ninguna lengüeta can.18-20 del dibujo o de la cortina

Pues han aumentado de renombre, ha habido un número cada vez mayor de problemas divulgados con las coronas cemento-conservadas del implante, relacionado particularmente con peri-implante la inflamación, recesión, y pérdida del hueso secundaria al cemento conservado subgingivally.21-23 es probable que muchas de estas faltas se hayan podido prevenir con algunos cambios de menor importancia: peri-implante el gingiva que se ha permitido madurar por lo menos 3 meses, un estribo creado para requisitos particulares que llene el espacio subgingival totalmente, los márgenes del estribo puso no más profundamente que 1.0 milímetros subgingivally, y el uso de un cement.24 semi-soluble muchos de los casos del peri-implantitis causados por el cemento conservado implica el uso de estribos comunes inadecuado seleccionados (o de implantes del tejido-nivel) que tienen sus márgenes lejos demasiado profundamente subgingivally, 25 que comprometen así incluso los esfuerzos más diligentes en el retiro del cemento. El uso de cementos resin-based en restauraciones del implante es también problemático porque son casi insolubles en el ambiente oral y más difíciles de quitar comparado al ionómero de cristal (SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO) - cements.26 basado

Una hembra de 69 años presentó con la incisivo lateral superior izquierdo fracturó aproximadamente 3.0 milímetros debajo del margen gingival libre. Además, la incisivo lateral derecha superior presentada con las restauraciones compuestas grandes de la resina que fallan y el tratamiento endodontic del fall (cuadro 1). Su biotipo gingival era fino, con una arquitectura altamente horneada a la crema y con pan rallado. Las profundidades que sondaban de dientes adyacentes se extendieron a partir del 2.0 a 4.0 milímetros. Los niveles del hueso de Interproximal adyacente a la colocación propuesta del implante en la incisivo lateral superior izquierdo fueron colocados idealmente para mantener la papila gingival adyacente al implante. La exploración de CBCT reveló 7.5 milímetros de espacio mesio-distally en la cresta del hueso y una placa facial intacta del hueso. El paciente tenía una alta sonreír-línea que reveló 2.0 a 3.0 milímetros del gingiva en ambas posiciones laterales de la incisivo.

Los autores determinaron en común que el tratamiento más apropiado sería extraer la incisivo lateral superior izquierdo y poner inmediatamente un estándar-diámetro, implante interno de la conexión usando un acercamiento flapless, de un solo cuerpo. La incisivo lateral derecha superior sería conservada, el canal de raíz retirado, y fue restaurado con una restauración de la lleno-cobertura (con la preservación del cíngulo). El paciente optó renunciar tener una restauración provisional para el implante.

La incisivo lateral superior izquierdo atraumatically fue extraída, el zócalo degranulated, y la examinación clínica reveló que todas las paredes huesudas estaban intactas a excepción de un pequeño hueco en la placa bucal cerca de 6.0 a 7.0 milímetros debajo de la cresta alveolar. El sitio fue preparado cuidadosamente, y un implante afilado (Nobel-Substituya, RP 4.3 milímetro x 13 milímetros [Nobel Biocare]) fue colocado en el aspecto apico-palatal del zócalo con una línea de drenaje levemente palatal del borde incisal propuesto. El boquete abierto del espacio del zócalo de la extracción entre el implante y el hueso facial fue injertado con el allograft liofilizado del hueso (CROMATOGRAFÍA GASEOSA del AlloGraft [Straumann los E.E.U.U.] 0.25 cc, cortical de tierra mineralizada [salud de Straumann USA/Lifenet]), que ocluyó el hueco también. Un recto, estribo curativo alto de 3.0 milímetros fue colocado (el cuadro 2). Un injerto gingival en medialuna fue cosechado del paladar izquierdo (adyacente a los premolares) y puesto sobre el allograft del hueso, suturado a rodear tejidos suaves para contener el allograft del hueso para realzar el suave-tejido labial thickness.27

La cura era sin nada especial que destacar y la respuesta del tejido era positiva. Según lo esperado, sin la ayuda de una restauración provisional con contornos próximos de apoyo, había el aplanar leve de la papila en el el mesial y distal inicialmente, aunque había crecimiento circunferencial significativo del gingiva sobre la porción coronal del estribo. Siete meses después de la colocación del implante, la impresión y la selección de la cortina fueron hechas. La documentación fotográfica extensa fue utilizada para transportar la anatomía interna y externa compleja de la dentición adyacente al ceramista. La incisivo lateral derecha superior fue preparada para una restauración de la porcelana de la lleno-cobertura con la preservación del cíngulo para reducir al mínimo el debilitamiento del tooth.28 a la hora de la preparación, el diente fue grabado al agua fuerte y cubierto con el agente de vinculación (SELECCIONE EL alto voltaje del GRABADO DE PISTAS; ALL-BOND 3 [productos dentales de BISCO]) para aumentar fuerza en enlace de largo plazo.

¿Los autores determinaron que el uso de un estribo de encargo del zirconia era apropiado debido a el paciente? alta sonreír-línea de s, biotipo gingival fino, y carga funcional baja evidente en la incisivo lateral. El estribo fue diseñado y fabricado usando CAD/CAM (Procera [Nobel Biocare]). Fue determinado que en su forma inicial, el estribo carecía el volumen necesario apoyar la papila distal (figura 3a). Este espacio subgingival abierto fue llenado fundiendo la porcelana (trazador de líneas 1 [VITA Norteamérica] del efecto) de VITA VM 9 al estribo (la porcelana con un coeficiente apropiado de extensión termal para el zirconia [25°C a 500°C, 9.0 hasta los 9.210-6m/m K] fue utilizada con este fin) (figura 3b). ¿La evaluación del peri-implanta el espacio fue ayudada por la fabricación y el uso de a? ¿Geller-tipo? molde (el cuadro 4) que preservó el suave-tejido contornea alrededor del implante y de los dientes naturales. Los márgenes del estribo fueron diseñados para ser un milímetros de subgingival en el facial, 0.5 milímetros de subgingival en el el interproximal, y equigingival en el palatal a la ayuda en retiro del cemento. Un zirconia que hacía frente fue fabricado para la prótesis del implante (Procera) y acodado para contornear por completo con la porcelana feldespática apropiada (VITA VM 9). La prótesis lateral derecha superior de la incisivo fue fabricada usando un refractario muere parte movible en el molde de Geller con la misma porcelana feldespática que para la restauración del implante, así reduciendo al mínimo las dificultades en la cortina que emparejaba a través de 2 diversos substratos (cuadro 5).

Era resuelta en el molde que aproximadamente 0.5 milímetros más de espacio eran necesarios en el incisal-facial de la incisivo lateral derecha. Una reducción que hacía frente fue fabricada para ayudar en la duplicación de la reducción necesaria en el diente. La inicial intentar-en de las restauraciones reveló que eran aproximadamente mitad de una cortina demasiado baja en el valor (evaluado usando la imagen monocromática [figura 6a]) y la tonalidad era demasiado azul (evaluado usando la imagen a todo color [figura 6b]). Las restauraciones fueron rehechas, haciendo los ajustes apropiados para valorar y tonalidad.

La porción subgingival del estribo del zirconia estuvo cubierta con la jalea de petróleo para prevenir la retención del cemento, y después apretada para colocar usando el tornillo específico del zirconia a 35 Ncm (cuadro 7). El acceso del tornillo fue limpiado con el chlorhexidine sin alcohol del 2% (DESPEDREGADORA de la CAVIDAD [productos dentales de BISCO]) y obturated usando un material claro del polysiloxane del vinilo (TESCERA claramente PVS [productos dentales de BISCO]). Después, la prótesis del implante fue cementada usando el cemento del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO (Fuji 1 [CROMATOGRAFÍA GASEOSA América]), después limpiada meticuloso. El cemento del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO proporciona la retención adecuada para las coronas del implante y es parcialmente soluble en el ambiente oral reducir al mínimo la ocasión del peri-implantitis, si cualquier cemento se conserva inadvertidamente subgingivally. La prótesis para la incisivo lateral derecha superior fue grabada al agua fuerte, silanated, y enlazada en el lugar con un cemento luz-curado de la resina para reducir al mínimo el cambio del color de la poste-cementación (BIS-SILANE; ALL-BOND 3; OPCIÓN 2 [productos dentales de BISCO]).

Evaluación en 18 meses de poste-cementación (el cuadro 8) demostró una mejora de la altura de la papila adyacente al implante (cuadro 9), con el reacoplamiento completo del gingiva mediados de-facial en la incisivo lateral derecha superior (cuadro 10). Las alturas de la papila interproximal adyacente al implante habrían sido conservadas probablemente en una posición más coronal una restauración provisional habían sido colocadas a la hora de la cirugía. Aunque el paciente tenía un biotipo gingival fino, el color gingival sobre el implante no demostró ninguna muestra de la descoloración; esto era debido al uso del estribo del zirconia, y a una prótesis todo-de cerámica con la colocación apropiada del implante hacia el palatal (cuadro 11).

Este informe del caso demuestra el tratamiento interdisciplinario de un diente fracturado en la zona estética con un implante inmediato, y el tratamiento del diente contralateral con una prótesis todo-de cerámica. La colaboración entre el cirujano, el dentista restaurativo, el endodontist, y el técnico de laboratorio dental (ceramista) creó un ambiente en el cual los desafíos múltiples (biotipo gingival fino y alto-horneado a la crema y con pan rallado, y la caracterización compleja del diente) podrían ser manejados con éxito.

Buser D, Wittneben J, Bornstein milímetro, y otros estabilidad del aumento del contorno y resultados estéticos de solas coronas implantar-apoyadas en la zona estética: resultados de tres años de un estudio anticipado con el postextraction temprano de la colocación del implante. J Periodontol. 2011; 82: 342-349.

Belser UC, Grütter L, Vailati F, y otros evaluación del resultado de los implantes anteriores maxilares temprano colocados del solo-diente usando criterios estéticos objetivos: un estudio seccionado transversalmente, retrospectivo en 45 pacientes con 2 - a la carta recordativa de cuatro años usando cuentas estéticas rosadas y blancas. J Periodontol. 2009; 80: 140-151.

El Dr. Schoenbaum es profesor clínico auxiliar en la Universidad de California, división de Los Ángeles (UCLA) de la odontología restaurativa y es director del departamento de educación de continuación del UCLA. Él es un compañero en el AGD y la universidad americana de dentistas. Él también mantiene un ejercicio privado dentro de la práctica dental del grupo de la facultad del UCLA con un énfasis en la estética y la odontología del implante. Él ha dado una conferencia internacionalmente y los papeles numerosos publicados en los implantes y la estética. Él puede ser alcanzado en (310) 267-3380 o en tschoenbaum@dentistry.ucla.edu.

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Figuras 3a y 3b. (a) La aparición del estribo aduana-molido del zirconia era juzgada para apoyar escaso la papila distal. (b) El contorno fue corregido a través de la adición de la porcelana feldes...

Cuadro 4. ¿Uso de un alveolar (? Geller-tipo?) el molde asistió al técnico en correctamente el apoyo del gingiva de una manera que es difícil con el uso de las máscaras del suave-tejido del silicón...

Cuadro 5. El técnico construyó las capas del esmalte dental de las prótesis usando la misma porcelana para reducir al mínimo dificultades en cortinas que emparejaban entre un estribo natural del di...

Figuras 6a y 6b. La guarnición de ensayo de las prótesis con glicerina reveló que el primer sistema era (a) demasiado bajo en valor y (b) también azul en tonalidad. Las restauraciones fueron rehech...