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La rentabilidad de extender la administración de la vacuna contra el virus del papiloma humano hasta los 45 años de edad

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1. La FDA aprobó la expansión de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) de 9 a 26 años de edad en las mujeres y de 21 en los hombres a 45 años en hombres y mujeres.

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2. Este estudio predijo una pequeña reducción de las enfermedades asociadas al VPH y un incremento sustancial de la relación coste-eficacia al extender la vacunación hasta los 45 años.

Nivel de calificación de la evidencia: 3 (promedio)

Estudia Rundown: La vacuna contra el virus del papiloma humano se ha recomendado para las mujeres desde 2006 y para los hombres desde 2011 en los Estados Unidos. La edad recomendada para la vacunación era de 11 a 12 años hasta los 26 años para las mujeres y 21 años para los hombres. En octubre de 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) amplió el rango de edad a 9 años hasta los 45 años en hombres y mujeres y se agregó a las recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) de EE. UU. en agosto de 2019. Este estudio utilizó modelos matemáticos para estimar la eficacia y la rentabilidad de esta población adicional que está aprobada para recibir la vacuna contra el VPH: las mujeres de 27 a 45 años y los hombres de 22 a 45 años. El modelo predijo pequeñas reducciones en las enfermedades asociadas al VPH, incluyendo verrugas anogenitales, casos de CIN 2/3, cáncer cervical y cáncer no cervical asociado al VPH. Además, se predice que la vacunación hasta los 45 años de edad resultará en índices de costo-efectividad incremental (ICER) sustancialmente más altos que los del programa actual.

Se requiere investigación adicional para examinar los efectos de la vacunación contra el VPH en los rebaños, la carga de la infección por VPH después de los 26 años de edad y la identificación de las poblaciones de alto riesgo que se beneficiarían más de la vacunación en adultos.

A fondo [cohorte retrospectiva]: Este estudio analítico predictivo utilizó datos históricos sobre la eficacia de la vacuna contra el VPH en los Estados Unidos para predecir los resultados futuros con la nueva expansión por edad de la vacuna contra el VPH de la FDA a hombres y mujeres hasta los 45 años. Se examinaron cuatro escenarios de vacunación contra el VPH: la vacunación de hombres y mujeres de hasta 26, 30, 40 y 45 años. Las tasas de captación de la vacunación se mantuvieron concordantes con las tasas históricas, y se asumió la eficacia a 2 dosis para las personas de 9 a 17 años y a 3 dosis para los adultos. Los principales resultados explorados fueron el número de resultados relacionados con el VPH que se evitaron y el costo por año de vida ajustado por calidad (AVAC). De acuerdo con las antiguas recomendaciones sobre la edad del VPH, se prevé que la vacuna ofrezca una reducción del 82% en el diagnóstico de verrugas anogenitales, del 80% en los casos de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de grado 2/3, del 59% en los casos de cáncer de cuello uterino y del 39% en los casos de cáncer asociado al VPH no cervical. Con la extensión de la edad hasta los 45 años, se predice que la vacuna reducirá las verrugas anogenitales en un 0,4% adicional, la NIC 2/3 en un 0,4%, el cáncer de cuello de útero en un 0,2% y el cáncer no cervical asociado al VPH en un 0,2%. Se prevé que el costo adicional por cada QALY ganado será de $830,000 para la vacunación hasta los 30 años de edad, $1.843 millones hasta los 40 años de edad, y $1.471 millones hasta los 45 años de edad. La mayoría de los simuladores de modelos produjeron ICER superiores a $124,000 para la vacunación hasta los 30 años de edad, $382,000 hasta los 40 años de edad, y $463,000 hasta los 45 años de edad por cada QALY ganado.