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Impacto a largo plazo de un programa educativo de administración de antimicrobianos en la atención primaria sobre las infecciones causadas por Escherichia coli de espectro extendido β-lactamase-producción de Escherichia coli en la comunidad

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1. Un programa multimodal de administración de antimicrobianos en la atención primaria, centrado en entrevistas educativas individuales, podría mejorar las prácticas de prescripción de antibióticos y conducir a reducciones sostenidas de las infecciones por Escherichia coli de espectro extendido a nivel comunitario.

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Nivel de calificación de la evidencia: 1 (Excelente)

El uso inapropiado de antibióticos es una de las principales causas de la resistencia antimicrobiana. Los programas de administración de antimicrobianos (ASP) han sido identificados como un aspecto clave para abordar las crecientes tasas de resistencia a los antimicrobianos. Aunque se ha demostrado su utilidad en el entorno hospitalario, hay pocas pruebas que apoyen la sostenibilidad y la eficacia a largo plazo de estos programas en términos de cambios en los comportamientos de prescripción y disminución de las tasas de resistencia. Dado el aumento de la proporción de cepas de Escherichia coli (E. coli) resistentes y el incremento de las tasas de consumo de antibióticos, el objetivo de este estudio cuasi-experimental de series temporales interrumpidas fue desarrollar un PEA de atención primaria y evaluar su efecto sobre el uso de antibióticos y la incidencia de E. coli resistente, en concreto de las cepas productoras de lactasa B de espectro extendido (LSBE) en muestras de orina, en las poblaciones de pacientes españoles. El programa, en el que participaron equipos multidisciplinarios de médicos generales, pediatras, farmacéuticos de atención primaria y epidemiólogos en 214 centros de salud primaria de cuatro distritos de atención primaria españoles, utilizó una combinación de material basado en la web, cursos de formación, seminarios y sesiones presenciales. Se implementaron cinco intervenciones educativas: difusión del programa y de la educación a nivel regional y local; cursos de salud abiertos en línea sobre prácticas antimicrobianas apropiadas para los equipos locales; sesiones clínicas regulares para actualizar los protocolos locales para el manejo de infecciones comunes; entrevistas educativas con intervenciones individuales; y desarrollo de informes trimestrales para todos los centros participantes con datos analíticos para sus resultados, para la retroalimentación y la evaluación comparativa. El resultado primario fue la prescripción inapropiada de antibióticos a través de entrevistas individuales educativas, consideradas como tales cuando uno o más de los ítems del cuestionario administrado durante estas sesiones fueron respondidos negativamente. Con la inscripción de 1.387 médicos que atienden a una población media de 1.937.512 adultos y niños entre enero de 2012 y diciembre de 2017, se realizaron 24.150 entrevistas educativas como parte del programa. En total, 1.794/4.917 (36,5%) de las prescripciones de antibióticos se consideraron inapropiadas en 2014, en comparación con 1.793/6.6665 (26,9%) en 2017 (p<0,0001). Se observó una reducción sostenida en el uso de ciprofloxacina (efecto relativo -15,9%; IC del 95%: -23,9 a -8,0) y cefalosporinas (-22,6%; IC del 95%: -35,9 a -9,2), con un aumento sostenido asociado en el uso de amoxicilina (22,2%; IC del 95%: 6,4 a 38,0) y fosfomicina (6,1%; IC del 95%: 2,6 a 9,6%). La densidad de incidencia de ESBL E. coli disminuyó significativamente después del inicio del programa (reducción relativa, -65,6%; IC del 95%: -68,2 a -63,0). Los hallazgos del estudio sugieren que tales programas de ASP que emplean un componente de entrevista educativa entre pares pueden mejorar las tasas de uso de antimicrobianos y reducir la resistencia bacteriana en los entornos comunitarios, con beneficios clínicos sostenibles a lo largo del tiempo en términos de tasas de resistencia y patrones de prescripción. La implementación de estos programas en la atención primaria sigue siendo alentada, y se justifica la realización de estudios adicionales para confirmar definitivamente el valor de las entrevistas educativas individuales cara a cara.