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Asociación de la transfusión de plasma prehospitalaria con la supervivencia en los pacientes traumatizados con shock hemorrágico cuando los tiempos de transporte son superiores a 20 minutos

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1. La transfusión de plasma prehospitalaria se asocia con una mayor supervivencia en el contexto del shock hemorrágico, particularmente con tiempos de transporte más largos

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Nivel de calificación de la evidencia: 1 (Excelente)

Se ha establecido que la transfusión temprana de productos sanguíneos en el contexto del shock hemorrágico reduce la morbilidad y la mortalidad asociadas. Sin embargo, sólo recientemente se han comenzado a incorporar en el entorno prehospitalario sistemas de traumatización que incorporan la transfusión de glóbulos rojos, plasma o sangre entera. Los ensayos clínicos PAMPer y COMBAT fueron dos estudios prospectivos aleatorios de administración prehospitalaria de plasma, cuyos resultados fueron contradictorios. En el presente estudio, los autores realizaron un análisis posterior utilizando los datos combinados de ambos estudios (n=626) para determinar si la administración de plasma prehospitalario es más beneficiosa cuando los tiempos de transporte de los pacientes son más largos. Como parte de los dos ensayos originales, los pacientes con traumatismo y shock hemorrágico fueron asignados al azar para recibir atención estándar o dos unidades de plasma descongelado en el ambiente prehospitalario. De los 626 pacientes incluidos en el estudio, el 74,6% eran varones y la edad mediana era de 42 años (IQR 27 a 57 años). En base a un análisis de supervivencia ajustado, los investigadores encontraron un beneficio significativo de supervivencia general con la administración de plasma prehospitalario (CRI 0,65; IC del 95%: 0,47 a 0,90; p=0,01). Es importante destacar que los investigadores observaron que la supervivencia estaba influenciada por el tiempo de transporte prehospitalario en los pacientes que recibían atención estándar, donde la tasa y la probabilidad de mortalidad aumentaban dos veces con tiempos de transporte superiores a 20 minutos (CRI 2,12; IC del 95%: 1,05 a 4,30; p = 0,04). Esto no se observó en los pacientes que recibieron plasma prehospitalario (CRI 0,78; IC del 95%: 0,40 a 1,51; p=0,46). Además, aunque no hubo diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes con tiempos de transporte cortos (<20 minutos), la supervivencia mejoró en el grupo de plasma cuando los tiempos de transporte fueron más largos (CRI 0,56; IC del 95%: 0,40 a 0,80; p = 0,001). Por lo tanto, este estudio muestra que la transfusión de plasma prehospitalaria se asocia con una mayor supervivencia en el entorno del shock hemorrágico, especialmente con mayores tiempos de transporte.