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Expansión del trasplante de corazón en la era de la terapia antiviral de acción directa para la hepatitis C
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1. El índice de transmisión del virus de la hepatitis C (VHC) a partir de corazones de donantes con pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAT) negativas es bajo, y los índices de supervivencia en pacientes con VHC derivado de un donante son altos.
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Nivel de calificación de la evidencia: 2 (Bueno)
Aunque ha habido avances considerables en el trasplante de corazón, cada vez más pacientes dependen de la asistencia circulatoria mecánica (SCM) y están sujetos a una creciente morbilidad y mortalidad debido a los largos tiempos de espera y a la escasez de corazones de donantes. Los estudios que examinaban el uso de donantes positivos al virus de la hepatitis C (VHC) habían demostrado anteriormente una alta tasa de infección por el VHC y malos resultados en los receptores. Sin embargo, con la introducción de los antivirales de acción directa (DAA), hay un renovado interés en el uso de órganos de donantes positivos al VHC. En este estudio prospectivo de cohorte, se dio seguimiento a 80 pacientes que recibieron un trasplante de corazón de un donante positivo para el VHC (septiembre de 2016 a abril de 2019) en un gran centro académico para determinar si la inclusión de donantes positivos para el VHC aumentaba el grupo de donantes, afectaba la duración de la lista de espera y para comprender mejor la transmisión y la cura de la hepatitis C derivada de un donante, así como la morbilidad y la mortalidad al año siguiente del trasplante. Los investigadores descubrieron que la mediana del tiempo de espera activa desde el momento del consentimiento para aceptar el corazón de un donante VHC positivo fue de 4 días (IQR 1 a 18 días). De los pacientes que habían acumulado tiempo en la lista de espera activa antes de que se les diera el consentimiento para recibir un corazón de donante positivo para el VHC, la mediana del tiempo en la lista de espera fue de 28 días (IQR 6 a 168 días). La tasa de transmisión del VHC en los pacientes que recibieron un corazón de donante positivo en la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAT) fue del 95,7%. Ninguno de los 10 receptores de corazones de donantes NAT negativos desarrolló la infección. Entre los receptores con VHC derivada de un donante (dd-HCV), las tasas de supervivencia a 30 días y 1 año fueron del 92,5% y 90,4%, respectivamente. Por lo tanto, este estudio muestra que con la disponibilidad de DAA, el uso de corazones de donantes VHC positivos puede servir para ampliar el grupo de donantes, reduciendo los tiempos de lista de espera y la mortalidad relacionada con el corazón.